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    創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁的手術(shù)治療效果觀察

    2015-03-25 19:41:40侯建鴿楊小光李偉民
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年24期
    關(guān)鍵詞:連枷環(huán)抱記憶合金

    程 鑫 侯建鴿 楊小光 李偉民

    創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁的手術(shù)治療效果觀察

    程 鑫 侯建鴿 楊小光 李偉民

    目的 觀察創(chuàng)傷性穩(wěn)定胸壁的手術(shù)治療效果。方法 選取收治的創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁患者36例,觀察手術(shù)的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 36例創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁患者手術(shù)總有效率為94.4%。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共有7例,其中肺部感染3例,肺不張3例,切口脂肪液化1例。結(jié)論 采用內(nèi)固定手術(shù)治療方式對(duì)創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁進(jìn)行治療是一種有效的治療方式,值得推廣應(yīng)用。

    創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁;胸壁軟組織;肺部感染

    胸部創(chuàng)傷是身體創(chuàng)傷中比較常見(jiàn)的一種,并且致死率也較高,在因創(chuàng)傷而導(dǎo)致死亡的患者中,因胸部創(chuàng)傷致死的占1/3左右。而在胸部創(chuàng)傷中,胸部骨折則是最常見(jiàn)的創(chuàng)傷形式,第4~10根肋骨是骨折的好發(fā)部位。在胸部骨折的治療中,如果是單發(fā)骨折,通過(guò)保守治療就能夠痊愈,但是當(dāng)出現(xiàn)多根、多處骨折(3根或3根以上相鄰肋骨出現(xiàn)兩處以上骨折為多根、多處骨折)時(shí),就需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定治療,否則,就會(huì)因?yàn)樾乇诓环€(wěn)定以及呼吸循環(huán)系統(tǒng)受影響而威脅患者生命,所以加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁的手術(shù)治療方式的研究十分必要。本篇文章主要結(jié)合臨床實(shí)踐活動(dòng),對(duì)創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁的手術(shù)治療方式進(jìn)行具體分析,希望能夠?qū)?chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁患者的臨床治療產(chǎn)生一定積極影響,具體研究?jī)?nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2009年4月~2014年4月河南省鶴壁市人民醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁患者36例,其中男21例、女15例,年齡22~71歲。因?yàn)檐?chē)禍?zhǔn)軇?chuàng)的19例,工傷11例,斗毆6例。36例患者中,單側(cè)肋骨骨折15例,雙側(cè)肋骨骨折21例,肋骨骨折數(shù)4~10根;伴有其他部位骨折15例,腦外傷12例,腹腔臟器損傷9例?;颊邆笾委煏r(shí)間均在3d之內(nèi)。

    1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前,患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉方式進(jìn)行麻醉。在手術(shù)的過(guò)程中,根據(jù)患者胸肋骨折的部位不同,采用不同的體位,患者胸骨兩側(cè)的肋骨骨折患者在手術(shù)中采用平臥位,正中切口;胸骨一側(cè)多根肋骨骨折患者采用側(cè)臥位,前外側(cè)切口[1]。手術(shù)中,小切口切開(kāi)患者皮膚和胸壁軟組織后,仔細(xì)將血塊、碎骨片等無(wú)生機(jī)組織盡數(shù)清楚,避免影響手術(shù)效果[2]。采用記憶合金肋骨環(huán)抱器手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù),手術(shù)中,將記憶合金肋骨環(huán)抱器放在含冰屑的無(wú)菌生理鹽水中,用撐開(kāi)器撐開(kāi)環(huán)抱器,待成功復(fù)位骨折之后,將記憶合金肋骨環(huán)抱器固定在骨折部位,調(diào)整位置,然后再在上面覆蓋50℃左右的熱鹽水紗布,使環(huán)抱器能夠快速收緊固定骨折斷端[3]。術(shù)中,如果出現(xiàn)損傷胸膜造成破裂,立即安放胸腔閉式引流管,并逐層常規(guī)縫合切口。

    1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者治療后骨折穩(wěn)定,不存在位移,未出現(xiàn)透明帶,3~6個(gè)月后,患者能夠勝任日常體力工作。顯效:患者治療后骨折穩(wěn)定,不存在位移,未出現(xiàn)透明帶,3~6個(gè)月后,患者雖無(wú)法勝任日常體力工作,但生活能夠自理。有效:患者治療后骨折穩(wěn)定性尚可,未出現(xiàn)明顯位移和透明帶,3~6個(gè)月后,患者患處存在輕微疼痛感,生活受到影響。無(wú)效:患者治療后骨折未愈合,存在比較明顯的位移和透明帶,3~6個(gè)月后,患者患處疼痛感比較強(qiáng)烈,無(wú)法正常生活[4]。治療總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    36例創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁患者的手術(shù)治療中,治愈的患者為18例,顯效的患者為12例,有效的患者為4例,無(wú)效的患者為2例,治療的總有效率為94.4%。同時(shí),治療后出血的患者為0例,肺部感染的患者為3例,肺不張的患者為3例,切口脂肪液化的患者為1例,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共有7例,患者術(shù)后并發(fā)癥狀的發(fā)生幾率為19.44%。

    3 討論

    在胸部創(chuàng)傷中,多處肋骨骨折經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致連枷胸(4根及4根以上肋骨出現(xiàn)兩處或兩處以上的骨折)的出現(xiàn)[5]。而當(dāng)患者出現(xiàn)連枷胸的時(shí)候,胸部閉合性創(chuàng)傷患者的病死率會(huì)明顯上升。在過(guò)去對(duì)連枷胸的治療中,通常采用早期手術(shù)治療的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。但是,采用該方式進(jìn)行治療雖然效果比較明顯,卻存在胸壁不穩(wěn)定,術(shù)后患者疼痛感比較強(qiáng)烈,患者日常生活活動(dòng)受限比較嚴(yán)重和患者術(shù)后胸廓畸形比較嚴(yán)重后果的問(wèn)題[6]。為了能有效杜絕以上問(wèn)題的發(fā)生,改用受傷后早期固定手術(shù)治療方式對(duì)連枷胸進(jìn)行治療,該治療方式不僅能有效解決早期手術(shù)治療方式所存在的一些弊端,還能有效縮減患者住院的總時(shí)間,減少甚至是不需利用機(jī)械輔助通氣, 提高患者呼吸系統(tǒng)的恢復(fù)能力。

    利用受傷后早期固定手術(shù)治療方式對(duì)創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁患者進(jìn)行治療,通常只需要將患者胸肋的第4~8根肋骨進(jìn)行固定即可,如果固定肋骨數(shù)量過(guò)多,不僅會(huì)提高手術(shù)創(chuàng)傷的發(fā)生率,還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。記憶合金肋骨環(huán)抱器具有較強(qiáng)的記憶能力,在其復(fù)溫之后,恢復(fù)至最早的環(huán)抱狀態(tài),形成持續(xù)的自加壓,為骨折斷段的固定提供良好的力學(xué)保證。并且。采用記憶合金肋骨環(huán)抱器進(jìn)行手術(shù)手術(shù)方法簡(jiǎn)單,其本身也具有較為不錯(cuò)的組織相容性、低分子蛻變性以及抗腐蝕性,固定后不會(huì)發(fā)生移位,符合人體對(duì)植入材料的要求[8]。

    在本次創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁的手術(shù)治療效果觀察中,36例創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁患者的手術(shù)治療中,治愈的患者為18例,顯效的患者為12例,有效的患者為4例,無(wú)效的患者為2例,治療的總有效率為94.4%。同時(shí),治療后出血的患者為0例,肺部感染的患者為3例,肺不張的患者為3例,切口脂肪液化的患者為1例,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共有7例,患者術(shù)后并發(fā)癥狀的發(fā)生幾率為19.44%。結(jié)合臨床治療實(shí)踐研究能夠看出,手術(shù)治療創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁具有較好的臨床治療效果,治愈的患者數(shù)量較多,大部分患者術(shù)后病情顯著好轉(zhuǎn),治療總有效率較高,患者術(shù)后并發(fā)癥狀的發(fā)生幾率相對(duì)較低。

    采用內(nèi)固定手術(shù)治療方式對(duì)創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁進(jìn)行治療是一種有效的治療方式,該治療方式不僅能快速穩(wěn)定胸壁,避免骨折對(duì)位位移和透明帶的出現(xiàn),避免患者術(shù)后出現(xiàn)胸廓畸形,還能很好地恢復(fù)患者的呼吸功能,減輕創(chuàng)傷對(duì)患者生命的威脅,值得在創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁的治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

    [1] 張義棟.記憶合金肋骨環(huán)抱器和可吸收肋骨釘在治療多發(fā)肋骨骨折中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,5(31):23-25.

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    10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.011

    河南 458000 河南省鶴壁市人民醫(yī)院胸外科 (程鑫 楊小光 李偉民) 河南省鶴壁市人民醫(yī)院手術(shù)室 (侯建鴿)

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