淺談手術(shù)室預(yù)防感染護(hù)理措施

張瑞娥

(山西省大同煤礦集團(tuán)軒崗煤電有限責(zé)任公司醫(yī)院 山西 軒崗 034114)

手術(shù)室感染已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，在手術(shù)室護(hù)理工作中充分利用無菌技術(shù)、做好器械處理、改善手術(shù)環(huán)境、進(jìn)行物品消毒、開展定期檢查以及加強(qiáng)手術(shù)過程中的護(hù)理工作能有效預(yù)防病人的切口感染［1］。以下是筆者針對如何預(yù)防手術(shù)室感染的一些具體護(hù)理措施，從手術(shù)室的主要感染源和感染途徑開始進(jìn)行分析整理，再根據(jù)存在的這些問題提出具體的預(yù)防措施和加強(qiáng)措施，希望對各位醫(yī)護(hù)人員能帶來一些幫助。

一、手術(shù)室存在的主要感染源及感染途徑

1.感染源的分類［2］

(1)因手術(shù)室每天接收治療很多患者，患者自身攜帶的細(xì)菌極可能造成手術(shù)室感染。

(2)不僅僅患者可能造成感染源，醫(yī)護(hù)人員都可能造成感染源的產(chǎn)生，使手術(shù)室衛(wèi)生狀況面臨危機(jī)。

(3)某些被病原體污染的容器、物品存在，也可能引起病菌的交叉感染。

2.感染途徑的分類［3-4］

第一，手術(shù)室內(nèi)部管理不規(guī)范。醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可能會因進(jìn)出次數(shù)過多而忽略個(gè)人的滅菌檢查，這種情況則可能造成醫(yī)生將手術(shù)室外病菌帶入手術(shù)室內(nèi)。手術(shù)室內(nèi)的有菌器械和無菌器械必須要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行區(qū)分，否則會造成器械之間細(xì)菌的交叉感染。另外，手術(shù)室管理人員不注意平時(shí)進(jìn)出人員的衛(wèi)生檢查，負(fù)責(zé)衛(wèi)生的人員頻繁調(diào)換，殺菌劑使用量不均勻等等情形，都極易導(dǎo)致手術(shù)室微量感染。

第二，手術(shù)室內(nèi)部空氣感染。手術(shù)室內(nèi)，醫(yī)生及負(fù)責(zé)的護(hù)理人員出入頻繁，有時(shí)會出現(xiàn)手術(shù)室大門關(guān)閉不及時(shí)的情況，這樣會導(dǎo)致室外的空氣及灰塵等感染源進(jìn)入手術(shù)室。另外，如果手術(shù)臺清理不夠仔細(xì)，有些死角清理不到，也會導(dǎo)致手術(shù)臺在升降的過程中受到這些感染物的入侵。手術(shù)室回風(fēng)口衛(wèi)生也要及時(shí)清理，不然也將會增加手術(shù)室感染的可能性。

第三，手術(shù)室的醫(yī)療器械衛(wèi)生質(zhì)量不合格。筆者曾做過此方面的調(diào)查，而根據(jù)此方面的數(shù)據(jù)資料顯示，多數(shù)醫(yī)院在使用外來醫(yī)療器械時(shí)，都無法做到先進(jìn)行徹底清洗再做滅菌處理，而是直接投入到滅菌處理的環(huán)節(jié)中了，最后導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)療器械衛(wèi)生質(zhì)量不合格。此外，容易造成醫(yī)療器械感染源的原因還有很多，如空氣中的灰塵、醫(yī)護(hù)人員的走動及手術(shù)器械長時(shí)間暴露在空氣中等等。

第四，缺乏長期有效的無菌措施，醫(yī)護(hù)人員缺乏有力的無菌觀念。具體表現(xiàn)在，首先對器械、刀具等滅菌的流程不正確、不合理;其次，在手術(shù)實(shí)施之前，醫(yī)護(hù)人員未做到徹底凈手、手術(shù)過程中，手術(shù)人員的手套破裂等情況;最后，醫(yī)護(hù)人員缺乏無菌觀念，對滅菌措施不夠關(guān)注，這些原因都可能是造成手術(shù)室交叉感染的隱患。

二、針對以上問題，提出以下幾點(diǎn)預(yù)防手術(shù)室感染的基本措施

以上我們對手術(shù)室的感染源及感染途徑進(jìn)行了總結(jié)，并針對所容易出現(xiàn)的問題提出以下幾點(diǎn)基本預(yù)防措施，希望有效的解決上述衛(wèi)生隱患。

1.院方應(yīng)重視工作人員的監(jiān)管工作，提高手術(shù)室管理工作。具體做法為:院方應(yīng)定期舉辦和預(yù)防手術(shù)室感染相關(guān)的培訓(xùn)，包括手術(shù)醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生監(jiān)督員都要參加;提高醫(yī)護(hù)人員對預(yù)防感染的意識和覺悟，重視、嚴(yán)管手術(shù)室制度規(guī)范檢查，真正做到全方位、無死角、寬領(lǐng)域，預(yù)防手術(shù)器械與醫(yī)生、病患的交叉感染。

2.院方應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室空氣監(jiān)控，控制手術(shù)室空氣污染。應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室的空氣監(jiān)控，盡量在手術(shù)前將醫(yī)療器械準(zhǔn)備妥當(dāng)，手術(shù)醫(yī)生到位準(zhǔn)備，最大程度上避免人員進(jìn)出和器械調(diào)換。并注意在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)更換醫(yī)用器材，及時(shí)清理手術(shù)臺和回風(fēng)口，降低切口細(xì)菌感染的可能性。不僅如此，還要定期、定時(shí)、定量噴灑殺菌劑，將空氣中殘留的細(xì)菌徹底殺死。

3.院方應(yīng)重視外購醫(yī)療器械并做好定期檢查，杜絕出現(xiàn)衛(wèi)生質(zhì)量不合格的器械。手術(shù)室工作人員在使用外來醫(yī)療器械之前，務(wù)必要對器材進(jìn)行徹底清洗，清洗檢查完畢后方可投入滅菌處理。不僅如此，在每次手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)更換醫(yī)用器材，嚴(yán)格將有菌器械和無菌器械區(qū)分?jǐn)[放，盡早處理掉有菌器材。

4.院方應(yīng)做到與醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)溝通、督促，提高無菌措施的實(shí)行。首先，應(yīng)監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員及時(shí)做好滅菌工作，定期對醫(yī)護(hù)人員舉行無菌方面的相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無菌意識，在實(shí)際工作中實(shí)行獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格執(zhí)行，落實(shí)到每一位醫(yī)護(hù)人員，對達(dá)不到滅菌除菌質(zhì)量要求的醫(yī)護(hù)人員給予相應(yīng)的指導(dǎo)，必要時(shí)應(yīng)采取一定的懲罰措施。

5.手術(shù)室杜絕一切感染源攜帶病菌進(jìn)入?；颊咦陨頂y帶的病菌極可能會成為手術(shù)室的感染源頭，除此之外，所有的醫(yī)護(hù)人員也都可能成為病菌攜帶者，所以，這些因素都在無時(shí)無刻的威脅著手術(shù)室的衛(wèi)生狀況。還有，一些受到病菌污染的容器及物品，如沒有做到正確的處理，也容易造成病菌的交叉感染。因此，我們在手術(shù)進(jìn)行的整個(gè)過程，包括手術(shù)前，手術(shù)中，手術(shù)后，都要嚴(yán)格的對進(jìn)出手術(shù)室的人員及物品進(jìn)行徹底的殺菌消毒處理，真正做到手術(shù)室無菌進(jìn)出。

三、在手術(shù)室護(hù)理采取的常規(guī)措施過程中，仍有需要改進(jìn)的地方［5］。以上我們已經(jīng)針對手術(shù)室的衛(wèi)生護(hù)理措施進(jìn)行了詳細(xì)闡述，以下我們再針對醫(yī)療單位補(bǔ)充幾點(diǎn)需要注意的關(guān)鍵問題。

第一，醫(yī)院首先要加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制，嚴(yán)格控制和杜絕感染源進(jìn)入手術(shù)室，這就需要院方制定并實(shí)施合理、科學(xué)、可行的衛(wèi)生指標(biāo)，并加強(qiáng)監(jiān)督，督促醫(yī)院的全體醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行、遵守。

第二，在對待特殊病患時(shí)，要采用特別處理方法，針對患者本身攜帶細(xì)菌的，要先對其進(jìn)行徹底的殺菌消毒處理，并在手術(shù)后采取必要的手術(shù)臺和使用過的器械的清理，要做到認(rèn)真、嚴(yán)格的執(zhí)行，不可馬虎大意。

第三，嚴(yán)格遵守分類管理原則，對使用過的器械、未使用過的器械、有菌器械、無菌器械，必須嚴(yán)格執(zhí)行分類管理制度，重視每個(gè)具有感染源隱患的預(yù)防和處理工作。

四、結(jié)語

綜上所述，手術(shù)室感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染。手術(shù)室的衛(wèi)生環(huán)境體現(xiàn)了醫(yī)院的整體形象，直接關(guān)系到每一位患者的生命與健康。所以，我們要不斷的提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量，盡量的降低器械間及醫(yī)護(hù)人員間的交叉感染，對待殺菌消毒工作要及時(shí)、徹底、認(rèn)真，只有這樣才能更好的控制及杜絕感染源的產(chǎn)生。所以說手術(shù)室感染的預(yù)防是需要我們持之以恒的堅(jiān)持，需要每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的共同努力，是一項(xiàng)艱巨、復(fù)雜的長期任務(wù)。護(hù)士是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力，護(hù)士的工作態(tài)度關(guān)系著病人身體的恢復(fù)情況，具備良好的職業(yè)道德是醫(yī)療效果的保障，是醫(yī)學(xué)水平提高的基礎(chǔ)。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備的職業(yè)道德就是嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行無菌技術(shù)，這是降低手術(shù)室護(hù)理感染的最大保證。

［1］ 馬振芳，高玉平.手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)與檢查方法［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(13):118 -119.

［2］ 余如平.手術(shù)室醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(10):1199 -1200.

［3］ 吳泰順，黎松林，鐘璋平，等.內(nèi)科醫(yī)院感染狀況及危險(xiǎn)因素研究［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，10(04):460 -461.

［4］ 常后嬋，戴紅霞，曹艷冰，等.手術(shù)室空氣細(xì)菌來源及其控制方法的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(08):737 -739.

［5］ 高延秀，胡華.手術(shù)室護(hù)士預(yù)防醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(04):425.