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    經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石護(hù)理體會(huì)

    2015-03-25 14:43:52蘇麗娜趙海燕
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年10期
    關(guān)鍵詞:腎鏡彈道復(fù)雜性

    蘇麗娜 趙海燕

    (中國人民解放軍第二六六醫(yī)院泌尿外科 河北 承德 067000)

    經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石護(hù)理體會(huì)

    蘇麗娜 趙海燕

    (中國人民解放軍第二六六醫(yī)院泌尿外科 河北 承德 067000)

    目的:研究分析經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理效果。方法:選取我院2013年5月至2014年6月收治的32例復(fù)雜性腎結(jié)石患者,所有患者均采取經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療,并對患者進(jìn)行綜合性護(hù)理,觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果:通過碎石手術(shù)治療之后,患者的結(jié)石均得到有效的排除,其中1例患者仍有結(jié)石殘留,通過護(hù)理之后,三個(gè)月內(nèi)殘留物排出體外。所有患者的預(yù)后情況較好,無復(fù)發(fā)率。結(jié)論:使用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療,能夠提高碎石的效率,減少結(jié)石的殘留。同時(shí),加上充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理的綜合護(hù)理措施,可以有效的提高治療的成功率,提高患者的生活質(zhì)量。

    經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù);復(fù)雜性腎結(jié)石;護(hù)理體會(huì)

    在治療腎結(jié)石的時(shí)候,通常會(huì)采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療,并能夠取得較好的治療效果,針對復(fù)雜性腎結(jié)石,通過這種方法治療,其治療效果更佳明顯[1]。在碎石術(shù)治療之后,尤其需要注意及時(shí)進(jìn)行綜合性的護(hù)理,以便有效的提高患者的治愈率,提高患者的預(yù)后情況[2]。本研究通過對我院收治的32例復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行分析研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2013年5月至2014年6月收治的32例復(fù)雜性腎結(jié)石患者,其中男性19例,女性13例,年齡段為24-57歲,平均年齡為(34.26 ±2.16)歲。其中14例為鹿角形結(jié)石,18例為腎多發(fā)結(jié)石,所有患者均確診為復(fù)雜性腎結(jié)石。

    1.2 方法

    針對復(fù)雜性腎結(jié)石患者,采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療,首先要采用硬膜外麻醉,麻醉成功之后,取患者的健側(cè)臥位,并使用生理鹽水作為灌注液,在負(fù)壓吸引時(shí)改用灌注泵,壓力為 30kPa,其流量為300ml/s。所有的治療過程均在監(jiān)視系統(tǒng)下進(jìn)行。之后使用B超定位,如果沒有腎積水現(xiàn)象,就可以經(jīng)膀胱鏡插入輸尿管導(dǎo)管,并沿著導(dǎo)管注入生理鹽水,在十二肋下腋后線到肩胛下線的區(qū)域穿刺相應(yīng)的腎中盞,當(dāng)穿刺完成之后需要擴(kuò)充通道。如果無法完全確定穿刺通道的準(zhǔn)確性以及合理性,可以先使用輸尿管短鏡沿著穿刺的通道進(jìn)行觀察,確定通道之后放置經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行碎石,并設(shè)定氣壓彈道碎石治療的能量為70%,超聲碎石占空比為70%,將兩者聯(lián)合使用,在碎石的同時(shí)將結(jié)石碎屑吸出體外,治療完成后,穿刺通道留置腎造瘺管,持續(xù)導(dǎo)尿5-7天后常規(guī)靜脈滴注抗生素3-5天,術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理,并觀察患者的術(shù)后護(hù)理情況。

    2.結(jié)果

    通過碎石手術(shù)治療之后,患者的結(jié)石均得到有效的排除,其中1例患者仍有結(jié)石殘留,通過綜合護(hù)理之后,三個(gè)月內(nèi)殘留物排出體外。所有患者的預(yù)后情況較好,無復(fù)發(fā)率。

    3.討論

    復(fù)雜性腎結(jié)石主要標(biāo)準(zhǔn)為其結(jié)石的直徑大于25mm,同時(shí)還包括鹿角形結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石以及腎有解剖和功能異常導(dǎo)致取石困難的結(jié)石。隨著泌尿科治療技術(shù)的不斷改進(jìn)和發(fā)展,復(fù)雜性腎結(jié)石的治療方式越來越多[3]。無論采取哪種方式治療,其治療的目的是消除結(jié)石,解除梗阻,以便有效的保護(hù)腎功能的正常運(yùn)行。通過多次研究和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析,針對復(fù)雜性腎結(jié)石患者,采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療,可以取得較好的治療效果。同時(shí),針對碎石術(shù)治療之后,還需要注意對患者進(jìn)行綜合性護(hù)理,以便有效的提高治療成功率,促進(jìn)患者更快的康復(fù)[4]。其綜合性護(hù)理措施如下。

    其一,術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員需要向患者和家屬講解氣壓彈道碎石術(shù)的原理、方法等,并向患者解釋通過該方式治療,其痛苦小,治愈率較高,以便有效的消除患者的緊張、恐懼、不安的心理,確?;颊呔S持良好的心態(tài)接受治療。在術(shù)前1小時(shí)需要常規(guī)禁食,4小時(shí)禁飲。常規(guī)使用腰腹部以及會(huì)陰部備皮。術(shù)前晚上肌肉注射安定10mg,以便有效的確?;颊叩乃哔|(zhì)量,并進(jìn)行普利卡因皮試,術(shù)前30分鐘肌肉注射0.5mg的阿托品和0.1g的魯米那鈉。

    其二,術(shù)后護(hù)理。首先,針對硬膜外麻醉的患者,在術(shù)后需要平臥,6小時(shí)之后需要改為斜坡臥位。并監(jiān)視患者的生命體征變化情況,在術(shù)后每30分鐘測量一次,觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。其次,在術(shù)后6小時(shí),患者需要禁食,當(dāng)患者無惡心、嘔吐等情況,可以適當(dāng)?shù)慕o予半流質(zhì)食物,次日改為普通飲食,需要食用新鮮的富含粗纖維的蔬菜和水果,避免便秘的發(fā)生。再次,在術(shù)后需要常規(guī)留置氣囊導(dǎo)尿管,在5-7小時(shí)之后需要拔除,術(shù)中留置內(nèi)支架管引流,其留置時(shí)間需要根據(jù)患者的病情而定,通常為4-6周。腎造瘺管通常在術(shù)后7-10天左右拔除,在拔管之前需要先夾管24小時(shí)觀察患者膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管引流量是否明顯增加,患者的患側(cè)腎區(qū)是否出現(xiàn)脹痛、發(fā)熱等現(xiàn)象,以便確定引流系統(tǒng)的通暢情況。如果拔管過早的話,就會(huì)由于造瘺管周圍竇道沒有完全形成,導(dǎo)致拔管之后漏尿現(xiàn)象比較嚴(yán)重。同時(shí),由于碎石之后,粘膜具有不同程度的損傷,從而容易出現(xiàn)水腫、出血等現(xiàn)象,并且可能會(huì)出現(xiàn)殘留結(jié)石碎片,最終導(dǎo)致梗阻影響到腎功能的恢復(fù)[5]。在術(shù)后,還需要確保尿管的通暢性,并觀察尿液的顏色、性質(zhì)以及流量等情況。同時(shí),還需要觀察在排尿的時(shí)候有無結(jié)石的排出,并做好記錄,發(fā)現(xiàn)異常請情況,需要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

    其三,出院指導(dǎo)。需要囑咐患者出院之后進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹?,多喝水,盡量不要憋尿,需要定時(shí)排尿,以便避免尿液反流,從而導(dǎo)致尿路感染的情況發(fā)生。避免進(jìn)行有關(guān)腰部的劇烈運(yùn)動(dòng),從而有效的避免血尿和支架管移位現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí),還需要觀察尿色,如果出現(xiàn)異常現(xiàn)象,需要及時(shí)就醫(yī)。

    綜上所述,使用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療,能夠提高碎石的效率,減少結(jié)石的殘留。同時(shí),加上充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理的綜合護(hù)理措施,可以有效的提高治療的成功率,提高患者的生活質(zhì)量。

    [1]梅衛(wèi)玲,張玉蘭,李紅艷,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理34例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,15(20):271-272.

    [2]郭劍明,王國民.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石150例報(bào)告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,14(08):147-148.

    [3]李建興,張軍暉.經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2011,24(19):534 -535.

    [4]李遜,吳開俊,單熾昌.經(jīng)皮腎輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的護(hù)理研究[J].中華泌尿外科雜志,2012,14(16):426-427.

    [5]邵紅娟,何英靈.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,15(08):123-124.

    R473.6

    B

    1009-6019(2015)10-0200-02

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