血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理

鄧小紅

(永州市第三人民醫(yī)院血透室 湖南 永州 425000)

血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理

鄧小紅

(永州市第三人民醫(yī)院血透室 湖南 永州 425000)

目的：探討血液透析患者采用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的臨床療效及其護(hù)理體會(huì)。方法：選擇我院自2012年10月至2014年10月收治的45例血液透析采用永久性深靜脈留置導(dǎo)管患者的臨床資料，患者治療期間，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：本組患者平均留置導(dǎo)管時(shí)長(zhǎng)(7.7±1.8)個(gè)月，在治療期間，導(dǎo)管功能保持情況良好，其中發(fā)生局部感染9例，給予對(duì)癥處理后，感染被有效控制，僅1例患者因無(wú)法清除感染源而拔管。2例患者形成血栓，1例患者導(dǎo)管局部血腫，給予處理后，患者癥狀得到改善，整體治療效果及護(hù)理效果均較為滿意。結(jié)論：永久性深靜脈留置導(dǎo)管是血液透析患者重要的治療方法。但是，在留置導(dǎo)管的過(guò)程中，應(yīng)注意感染、血栓的預(yù)防，加強(qiáng)心理、環(huán)境等護(hù)理干預(yù)，提高治療質(zhì)量。

血液透析;永久性深靜脈留置導(dǎo)管;臨床療效;護(hù)理干預(yù)

保持穩(wěn)定性高、可靠性強(qiáng)的血管通路是保障血液透析順利進(jìn)行的先決條件，目前多數(shù)患者采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，以保證血液透析的安全性、可持續(xù)性與血液充足性，但對(duì)于不適用這種方法，或血管條件差的患者，采用永久性深靜脈留置導(dǎo)管是較為常見(jiàn)的方法。本組研究中，通過(guò)對(duì)血液透析患者采用永久性深靜脈留置導(dǎo)管，觀察其效果，并對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行分析，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年10月至2014年10月收治的45例血液透析采用永久性深靜脈留置導(dǎo)管患者的臨床資料，患者中男性29例，女性16例，患者年齡25～80歲，平均年齡(48.7±8.9)歲。全部患者均為右頸內(nèi)靜脈置管，且為一次性手術(shù)，血液量充足。

1.2 方法

患者麻醉后，采用頸內(nèi)靜脈作為穿刺點(diǎn)，采用Seldinger技術(shù)，皮下隧道長(zhǎng)約15cm處固定滌綸套，距出口3cm，采用3M敷料覆蓋導(dǎo)管出口?；颊咧委熎陂g，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理包括透析前的導(dǎo)管護(hù)理、封管后的護(hù)理，健康教育、心理干預(yù)等，重在加強(qiáng)感染等并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。

2.結(jié)果

本組患者平均留置導(dǎo)管2個(gè)月～18個(gè)月，平均時(shí)長(zhǎng)(7.7±1.8)個(gè)月，在治療期間，導(dǎo)管功能恢復(fù)情況良好，其中發(fā)生局部感染9例，給予對(duì)癥處理后，感染被有效控制，僅1例患者因無(wú)法清除感染而拔管。2例患者形成血栓，1例患者導(dǎo)管局部血腫，給予處理后，患者癥狀得到改善，整體治療效果及護(hù)理效果均較為滿意。

3.討論

動(dòng)靜脈內(nèi)兼是維持血液透析患者最為理想的血管通路，臨床放置導(dǎo)管操作簡(jiǎn)單，但相對(duì)并發(fā)癥較多，保留時(shí)間短，難以長(zhǎng)時(shí)間使用。而相比臨時(shí)性留置管，永久性深靜脈留置導(dǎo)管具有減少感染機(jī)率、防止導(dǎo)管滑脫、不易發(fā)生附壁、不易引起血栓，可保證充足血流量等優(yōu)勢(shì)。但是，永久性導(dǎo)管操作難度大，風(fēng)險(xiǎn)較高，仍無(wú)法避免并發(fā)癥等的發(fā)生，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)予以注意。在對(duì)本組患者采用血液透析的過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者導(dǎo)管的護(hù)理。主要從從嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，封管護(hù)理，創(chuàng)口護(hù)理，并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理等方面入手，具體操作如下∶

3.1 導(dǎo)管護(hù)理

執(zhí)行嚴(yán)格無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌治療巾，用無(wú)菌紗布包住導(dǎo)管末端，擰開(kāi)管帽，嚴(yán)格消毒后，抽吸動(dòng)脈及靜脈腔內(nèi)上次封管時(shí)注入的肝素鹽水，確認(rèn)無(wú)血栓后，夾緊管夾。自靜脈端注入首劑肝素量，不可自導(dǎo)管內(nèi)推入凝血，或向阻塞的導(dǎo)管注入肝素。夾閉管夾，連接透析管，進(jìn)行血透，連接處覆蓋無(wú)菌巾，固定［1］。

3.2 封管護(hù)理

透析結(jié)束后，常規(guī)消毒，無(wú)菌注射器注入生理鹽水，沖凈管內(nèi)血液，再注入肝素鈉生理鹽水，高凝血患者須加大肝素量，甚至使用肝素原液，保證血管通暢。將已消毒的肝素帽封閉管口，無(wú)菌敷料包扎。封管時(shí)應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管用無(wú)菌敷料包扎，封管時(shí)，要根據(jù)導(dǎo)管的實(shí)際刻度推注肝素。在選擇肝素的用量時(shí)，應(yīng)考慮患者不同的情況，兒童、出血性疾病患者應(yīng)減量。

3.3 創(chuàng)口護(hù)理

置管后，嚴(yán)密觀察創(chuàng)口處情況，確認(rèn)是否有出血、血腫等情況，定時(shí)消毒創(chuàng)口及周?chē)つw，更換敷料。臨床插管應(yīng)采用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)約20～30min，確認(rèn)無(wú)出血或血腫后，給予膠布固定。叮囑患者或家屬繼續(xù)壓迫穿刺點(diǎn)，回病房后平臥4h，注意觀察創(chuàng)口是否有出血情況。

3.4 感染的護(hù)理及預(yù)防

定期清潔創(chuàng)口及其周?chē)钠つw，預(yù)防感染。發(fā)現(xiàn)局部感染時(shí)，導(dǎo)管口周?chē)蛩淼辣砻娴钠つw呈紅、腫、熱情況，并伴膿性分泌物出現(xiàn)，給予局部定時(shí)消毒，更換敷料，適當(dāng)給予口服抗生素。隧道發(fā)生感染時(shí)，皮下隧道會(huì)出現(xiàn)腫脹，在出口處可見(jiàn)膿性分泌物，臨床必須給予應(yīng)用抗生素，感染嚴(yán)重患者應(yīng)給予拔管。全身感染患者血透開(kāi)始1h左右時(shí)，可能出現(xiàn)畏寒，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)寒顫，繼而全身發(fā)熱，在排除其他感染情況的前提下，應(yīng)考慮是否為導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌繁殖導(dǎo)致全身感染［2］。

本組患者中，發(fā)生局部感染9例，僅1例患者感染嚴(yán)重，給予拔管，應(yīng)用抗生素等處理，其他患者在給予消毒、口服藥物后，癥狀均得到好轉(zhuǎn)。

3.5 血栓形成及其護(hù)理

由于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，使患者處于高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路受壓扭曲，都會(huì)引起血栓，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)單路阻塞時(shí)，可通過(guò)給予改變體位，讓患者咳嗽等方面改變，如無(wú)阻力，可采用推注無(wú)菌鹽水使管尖離開(kāi)靜脈壁;單路阻塞發(fā)生于動(dòng)脈腔，可考慮倒置血路，將動(dòng)脈血路及靜脈接頭反接。一旦血栓形成，不可自阻塞的管路強(qiáng)行推注血栓，如導(dǎo)管被阻塞，應(yīng)明確導(dǎo)管是否扭結(jié)，如為新形成的血栓，可輕柔地吸出凝塊。如推注緩慢，或不能回抽，可采用尿激酶溶栓。本組2例患者形成血栓，給予在動(dòng)靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶后，血栓大部分得到溶解。

3.6 其他護(hù)理干預(yù)

患者治療期間，與患者保持良好的溝通，了解患者心理情緒狀態(tài)，適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者溝通的過(guò)程中，注意患者年齡、職業(yè)等特點(diǎn)，采用不同的口吻，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加對(duì)護(hù)士的信任感。向患者及其家屬介紹無(wú)菌操作等相關(guān)事項(xiàng)的重要性，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我護(hù)理的方法，保持留置導(dǎo)管部位皮膚的干燥及整潔，時(shí)刻注意敷料狀況，如出現(xiàn)潮濕等情況應(yīng)立即給予更換。保持良好、舒適的住院環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)、消毒，保持干凈、安靜、整潔的病房環(huán)境，病室內(nèi)可設(shè)置溫濕度劑，隨時(shí)調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度，以保持患者的身心舒暢。建議患者不宜采用淋浴或游泳，不宜參與劇烈活動(dòng)，防止導(dǎo)管脫落;但可鼓勵(lì)根據(jù)自己的愛(ài)好，參與一些活動(dòng)量小的活動(dòng)，或從事喜好的小活動(dòng)，如讀書(shū)，慢走等，鼓勵(lì)患者與他人進(jìn)行良好的溝通，提高患者的社會(huì)參與度，減少心事郁結(jié)等情況的發(fā)生。嚴(yán)格控制患者飲食情況，注意增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，保持患者機(jī)體所需，保持心情愉悅，增強(qiáng)免疫力［3］。

患者使用的注射器、導(dǎo)管等全部為專(zhuān)項(xiàng)使用，不可用作其他途徑。

本組患者經(jīng)護(hù)理后，導(dǎo)管功能保持良好，其中9例患者出現(xiàn)感染癥狀，1例感染癥狀未得到緩解而拔管，2例患者形成血栓，另有1例患者出現(xiàn)局部血腫，在給予對(duì)癥處理后，全部患者癥狀均獲得好轉(zhuǎn)，治療效果及護(hù)理效果均較滿意。

總之，永久性深靜脈留置導(dǎo)管是血液透析患者重要的治療方法。在留置導(dǎo)管的過(guò)程中，應(yīng)注意感染、血栓的預(yù)防，加強(qiáng)心理、環(huán)境等護(hù)理干預(yù)，提高治療質(zhì)量。

［1］何愛(ài)貞，許秀瑤.血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，4(12)：26-28.

［2］伍成霞.預(yù)防血液透析患者永久性深靜脈留置導(dǎo)管感染的護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，7(35)：4593-4594.

［3］戴淑芝，朱紅霞.血透患者永久性深靜脈置管導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，11(1)：149-150.

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1009-6019(2015)10-0183-02