關(guān)注兒童弱視

張京 石小芳 張輝

(第二炮兵工程大學(xué)門診部 陜西 西安 710025)

兒童弱視問題嚴(yán)重影響其健康成長(zhǎng)，因?yàn)槿跻暬颊卟粌H視力低下，而且無完善的立體視覺，將來很難適應(yīng)社會(huì)需要和人類自身的發(fā)展。近年來，兒童弱視患兒有增高趨勢(shì)，因此應(yīng)該引起高度關(guān)注。

弱視是指在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童。其主要分為:斜視性、屈光參差性、形覺剝奪性和遮蓋性弱視。斜視性弱視，是雙眼不能同時(shí)對(duì)同一物體協(xié)同聚焦，大腦皮層主動(dòng)抑制偏斜眼黃斑傳入的視覺沖動(dòng)，偏斜眼黃斑功能長(zhǎng)期被抑制，發(fā)生弱視。屈光參差性弱視，因雙眼屈光度相差大，雙眼黃斑所形成的物象大小及清晰度不等，造成大腦不能使兩眼物象融合，因此大腦抑制屈光度大的眼的物象，日久造成該眼弱視。形覺剝奪性主要是眼球屈光介質(zhì)混濁或不透明(如白內(nèi)障)或不適當(dāng)?shù)恼谏w一眼，使該眼失去或減少光的刺激，剝脫了該眼的黃斑接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，出現(xiàn)黃斑及視皮質(zhì)的視覺細(xì)胞發(fā)育障礙，而發(fā)生弱視。

然而在日常生活中，有大部分兒童弱視的患兒是不易被較早發(fā)現(xiàn)。兒童弱視若伴有明顯的斜視，易被家長(zhǎng)早發(fā)現(xiàn)，不伴有斜視的弱視則不易被發(fā)現(xiàn)，而臨床上有大部分是不伴有斜視的弱視患兒。視力檢查，對(duì)年齡幼小的患者比較困難，主要是因?yàn)檎Z(yǔ)言表達(dá)和形象描述困難所致。盡管如此，應(yīng)盡可能早期查獲兒童的視力至關(guān)重要。對(duì)于嬰幼兒我們可通過紅光反射、瞳孔檢測(cè)、眼底檢查、遮蓋厭惡實(shí)驗(yàn)、追光或追隨眼前移動(dòng)目標(biāo)情況、視覺電生理等。一般3 歲左右的兒童是可以用E 字型視力表，此時(shí)通過幼兒園的查體、進(jìn)行視力檢查而發(fā)現(xiàn)患兒弱視。有部分患兒是家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)看電視或圖書時(shí)，頭偏向一側(cè)，或靠近電視、書本，到醫(yī)院檢查視力時(shí)發(fā)現(xiàn)弱視。弱視一般的發(fā)現(xiàn)年齡在3 -5 歲。因此我們提倡幼兒園應(yīng)每半年做1 次視力檢查，以便弱視患兒的及早發(fā)現(xiàn)。

兒童的眼球在不斷的發(fā)育，由快到慢，不斷完善，弱視是在視覺發(fā)育過程中發(fā)生的障礙所致，因此早期治療能改變?nèi)跻暤念A(yù)后。5 歲以下的斜視性弱視，通過對(duì)好眼的遮蓋治療，可以獲得較好的效果。因健眼被遮蓋，會(huì)強(qiáng)迫大腦使用被抑制的眼。弱視的治療年齡與治療效果有密切的關(guān)系，年齡幼小的患者對(duì)神經(jīng)刺激的敏感性高，且功能抑制時(shí)間短，黃斑及視神經(jīng)視路的發(fā)育完善恢復(fù)快，易調(diào)整。隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其是成年人視功能差，黃斑功能異常不能糾正，神經(jīng)刺激敏感性下降，恢復(fù)差。所以，弱視發(fā)現(xiàn)早，治療及時(shí)可以治愈。治療越早越好，年齡越小治愈率越高，3 -6 歲是治療最佳時(shí)期，若能在5 歲以前開始治療，效果最好，8 歲以后開始治療效果相對(duì)較差，成人后治愈率為零。

因此兒童弱視應(yīng)引起社會(huì)高度重視，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是矯正弱視的關(guān)鍵所在。作為患兒家長(zhǎng)應(yīng)密切協(xié)作，可使弱視患兒通過綜合治療在早期就能使視力有所提高，從而提高治療效果，減少弱視的發(fā)生，是本文的目的所在。