腦栓塞臨床分期的護(hù)理進(jìn)展

甘玲

(廣西桂平市人民醫(yī)院 廣西 桂平 537200)

腦栓塞臨床分期的護(hù)理進(jìn)展

甘玲

(廣西桂平市人民醫(yī)院 廣西 桂平 537200)

腦栓塞是中老年人群體中的一個(gè)主要疾病，困擾著中老年人的生活質(zhì)量、身體健康。腦栓塞臨床分期包括急性發(fā)作期、進(jìn)展期、恢復(fù)期，應(yīng)對(duì)不同時(shí)期的病情，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。本文旨在綜述腦栓塞三個(gè)不同臨床分期的護(hù)理工作，為促進(jìn)腦栓塞患者的病情恢復(fù)提供參考資料。

腦栓塞;臨床分期護(hù)理;急性發(fā)作期;進(jìn)展期;恢復(fù)期

腦栓塞是指各類栓子如氣態(tài)、液體、固態(tài)物體沿著血液循環(huán)進(jìn)入至腦動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)，造成動(dòng)脈管腔出現(xiàn)閉塞，進(jìn)而使該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織出現(xiàn)壞死，造成不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損害，使患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、感覺(jué)、交流等各個(gè)方面功能障礙，從而出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、癱瘓，該病的發(fā)生率大約占腦死患者15%［1－4］。護(hù)理工作是腦栓塞治療、康復(fù)階段中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［5－6］，如何能夠有效地護(hù)理病人，幫助其度過(guò)腦栓塞各個(gè)時(shí)期，是護(hù)理工作的目標(biāo)。本文將綜述腦栓塞臨床分期的三個(gè)階段的護(hù)理工作，為腦栓塞的治療提供參考資料。

1.急性發(fā)作期護(hù)理

對(duì)于病情較輕者，應(yīng)平臥，并墊高頭部約30°，盡快在1h－2h內(nèi)送達(dá)醫(yī)院;對(duì)于病情較嚴(yán)重者，應(yīng)盡快送達(dá)醫(yī)院，保持其呼吸道，避免其出現(xiàn)嘔吐、誤吸，必要

時(shí)行人工心肺復(fù)蘇;對(duì)于初次發(fā)病者，還應(yīng)加強(qiáng)心理安撫，防止因擔(dān)憂病情而出現(xiàn)焦慮情緒，加重病情。

2.進(jìn)展期護(hù)理

2.1 吞咽困難護(hù)理

保持足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入是改善進(jìn)展期病情的重點(diǎn)，但此時(shí)期部分病人會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，因而應(yīng)加強(qiáng)吞咽困難護(hù)理，尤其是鼻飼食物護(hù)理［7－8］。韋美皓［9］在探討進(jìn)食吞咽困難者護(hù)理措施時(shí)認(rèn)為，在恢復(fù)吞咽前應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，有效地清除口腔內(nèi)異物，定期使用生理鹽水漱口，注意戒煙，保證口腔清潔;加強(qiáng)基礎(chǔ)訓(xùn)練，鍛煉面目肌肉，保證口腔黏膜敏感度，提高吞咽力度，加強(qiáng)聲門閉鎖功能;加強(qiáng)進(jìn)食訓(xùn)練，耐心進(jìn)行吞咽肌群訓(xùn)練，進(jìn)食時(shí)應(yīng)先給予容易消化的半流質(zhì)食物，再逐漸轉(zhuǎn)為不同松散程度食物，在每次吞咽后應(yīng)做空吞咽動(dòng)作，并在完成進(jìn)食時(shí)喝水150mL，以除去咽部殘留物的同時(shí)誘發(fā)吞咽反射。

2.2 運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理

進(jìn)展期病人多出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，部分人出現(xiàn)自發(fā)性運(yùn)動(dòng)困難，更有甚者無(wú)法運(yùn)動(dòng)，因肢體運(yùn)動(dòng)不暢，關(guān)節(jié)不活動(dòng)，會(huì)應(yīng)靜脈淋巴回流，影響肢體康復(fù)［10－11］，因此應(yīng)加強(qiáng)四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，并配合肌肉按摩、針灸等，從近到遠(yuǎn)，從淺到深，從輕到重，產(chǎn)生被動(dòng)刺激，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于患肢恢復(fù)。在關(guān)節(jié)活動(dòng)或者按摩等環(huán)節(jié)中，應(yīng)注意力度適宜，避免損傷肌肉組織。

2.3 心理護(hù)理

姜東淑［12］認(rèn)為腦栓塞病人初期會(huì)出現(xiàn)焦慮不安感、產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)(如肢體麻木、頭暈等)，中期會(huì)出現(xiàn)憂煩急躁感，因此應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，向患者介紹腦栓塞的基本常識(shí)、疾病治療的方法、預(yù)后情況、康復(fù)方法等，依據(jù)病人的心理需要、情緒變化、人格特征等，給予心理支持;注意引導(dǎo)角色轉(zhuǎn)換，熱情地介紹同類疾病痊愈者，使病人看到康復(fù)希望，緩解病人緊張情緒。

2.4 觀察護(hù)理

腦栓塞患者病情變化較快，病情可能會(huì)突然間惡化，因此需要加強(qiáng)各類體征、癥狀的觀察，觀察病人的神志變化，若出現(xiàn)嗜睡，可提示有嚴(yán)重腦水腫，持續(xù)發(fā)展會(huì)進(jìn)入昏迷狀態(tài);觀察病人的肢體活動(dòng)情況，觀察肢體力量是否逐漸變小、活動(dòng)是否受限、是否出現(xiàn)肢體癱瘓，嚴(yán)格地記錄病情變化，如有異常應(yīng)立刻處理。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

褥瘡、肺部感染是兩種常見(jiàn)感染類型［13－16］，因病人長(zhǎng)期臥床，使局部組織皮膚壓迫缺血，引發(fā)褥瘡，因此應(yīng)經(jīng)常變換體位，每隔2h－3h翻身一次，并做好皮膚檢查，定期采取溫水清洗皮膚，保持皮膚衛(wèi)生和干燥。偏癱臥床病人抵抗力低下，容易并發(fā)肺部感染，因此應(yīng)注意保暖，避免感冒的發(fā)生，否則上呼吸道感染后若痰液無(wú)法正?？瘸?，會(huì)蔓延置下呼吸道而引發(fā)肺部感染。

3.恢復(fù)期護(hù)理

3.1 安全指導(dǎo)

腦栓塞患者病情較為嚴(yán)重，應(yīng)注意日常安全措施，保證安全的、舒適的環(huán)境，室內(nèi)光線應(yīng)柔和，無(wú)危險(xiǎn)性物品，存放的物品應(yīng)置于方便獲取;應(yīng)保持地面的干燥、平坦，廁所、浴室應(yīng)安裝扶手架，病人應(yīng)穿著防滑、輕便的軟腳鞋，日常生活中要給予患者足夠的時(shí)間，避免催促造成患者肢體不協(xié)調(diào)而跌倒;告知患者勿擅自離開(kāi)安全環(huán)境，勿讓其單獨(dú)活動(dòng)，保證日常生活的安全性。

3.2 飲食指導(dǎo)

適當(dāng)?shù)娘嬍衬軌蚣涌焐眢w機(jī)能恢復(fù)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。腦栓塞患者應(yīng)以低膽固醇、低脂、低鹽、適宜碳水化合物和豐富維生素食物為飲食原則，多食豆制品、魚蝦、含碘食物、新鮮水果和蔬菜等，提倡使用植物油，少食奶油、豬油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、甜食等食物;對(duì)于吸煙者，應(yīng)勸導(dǎo)其戒煙，因香煙中的尼古丁會(huì)造成血管痙攣，損傷血管壁，引發(fā)高血壓;嚴(yán)格控制熱量的攝入量，應(yīng)保持規(guī)律飲食，避免暴飲暴食;可適當(dāng)飲茶，因茶葉中的茶堿、兒茶多酚等，可提高血管韌性，有效地改善血液循環(huán)［17－18］。

3.3 康復(fù)鍛煉

恢復(fù)期患者的病情較為穩(wěn)定，狀態(tài)較佳，多在家中完成身體調(diào)理工作。這一時(shí)期的護(hù)理活動(dòng)，應(yīng)在專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下，由家庭成員監(jiān)督，保證康復(fù)鍛煉的安全性。病人應(yīng)繼續(xù)按照訓(xùn)練計(jì)劃，鍛煉關(guān)節(jié)，加強(qiáng)上肢、下肢力量的鍛煉，做力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，達(dá)到生活自理。

腦栓塞以中老年人群體為主，對(duì)于腦栓塞患者，是否能夠有效地控制病情關(guān)乎到中老年人生活質(zhì)量的好壞。護(hù)理工作是促進(jìn)腦栓塞患者病情恢復(fù)的重要措施，應(yīng)針對(duì)腦栓塞不同分期，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，改善生活質(zhì)量。

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