基于顱腦外傷患者的院前急救的研究進(jìn)展

姚金龍

(江蘇省揚(yáng)州市急救中心 江蘇 揚(yáng)州 225007)

基于顱腦外傷患者的院前急救的研究進(jìn)展

姚金龍

(江蘇省揚(yáng)州市急救中心 江蘇 揚(yáng)州 225007)

顱腦外傷是外科常見損傷，病情復(fù)雜、進(jìn)展快，并發(fā)癥多，存在較高的致殘率和死亡率。其臨床治療困難，也是臨床重點關(guān)注治療問題。院前急救是挽救顱腦外傷患者關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時到達(dá)現(xiàn)場，控制出血，延緩病情進(jìn)展、降低顱內(nèi)壓是確保患者生命安全的治療原則。本文就針對顱腦外傷患者院前急救予以一一綜述，以此為顱腦外傷患者治療提供必要參考價值。

顱腦外傷;院前急救;研究進(jìn)展

顱腦外傷是目前創(chuàng)傷導(dǎo)致死亡的主要原因，影像學(xué)診斷技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)、藥物治療等進(jìn)一步推進(jìn)及發(fā)展，在很大程度提高了顱腦外傷患者的治療效果，使患者救治機(jī)會明顯提高。且顱腦外傷為創(chuàng)傷學(xué)中具有最大危害性的疾?。?］，若未得到及時、準(zhǔn)確治療，病情進(jìn)行性發(fā)展，極易導(dǎo)致患者死亡。因此，重視顱腦外傷患者院前急救，給予及時準(zhǔn)確治療則是十分重要的。本文就回顧相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合筆者之后展望，探究院前急救相關(guān)措施，總結(jié)如下。

1.顱腦外傷基本概述

顱腦外傷多分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，原發(fā)性顱腦外傷包括腦震蕩、腦挫裂傷;繼發(fā)性顱腦外傷于原發(fā)性基礎(chǔ)上發(fā)展，包括顱內(nèi)出血、腦缺血和腦水腫［2］。近年來，顱腦外傷頭顱CT檢查時間明顯縮短，傷后早期頭顱CT掃查，難以體現(xiàn)繼發(fā)性腦損害，進(jìn)行性發(fā)展后經(jīng)CT可體現(xiàn)出來。通常繼發(fā)性顱腦損傷較原發(fā)性顱腦外傷更具有損害性，存在更高的病死率和致殘率。通常顱腦外傷者并不是受傷后即可發(fā)生，部分則是在是急救期間出現(xiàn)缺氧、顱內(nèi)出血、低血壓、腦水腫等［3］，因此對于顱腦外傷的救治，必須要在傷后立即救治，重視院前急救的重要性。

2.顱腦外傷院前急救現(xiàn)狀及進(jìn)展

院前急救對于院內(nèi)急救來說，相應(yīng)滯后，必須要改進(jìn)患者的處理及急救醫(yī)療服務(wù)。

2.1 評估。顱腦外傷院前急救中，評估是首要工作，對救治工作的順利實施至關(guān)重要。而短時間內(nèi)評估難以取得正確判斷，難以細(xì)致檢查。或細(xì)致檢查，耗時多，病情延誤［4］。因此需盡可能簡單判斷受傷情況，有效評估病變指標(biāo)，判斷病情。

2.2 血氧、血壓。繼發(fā)性腦損傷關(guān)鍵因素是低氧和低血壓，腦卒中氧含量、灌注壓、細(xì)胞能量代謝降低等，都會導(dǎo)致患者腦細(xì)胞死亡，需重視患者低氧、低血壓，持續(xù)時間越長，則患者預(yù)后越差［5］。

2.3 格拉斯哥昏迷評分(GCS)。顱腦外傷嚴(yán)重程度可根據(jù)GCS評分，是最為可靠指標(biāo)，通過反復(fù)評分，可顯示患者損傷情況。包括:語言、運(yùn)動及睜眼反應(yīng)三個方面。根據(jù)患者現(xiàn)狀評價，根據(jù)某一問題評估，可縮短時間。輕型:GCS13－15分;中型:GCS9－12分;重型:3－8分。預(yù)后不良:GCS＜4分［6］。

2.4 瞳孔。瞳孔對顯示患者病情是十分重要指標(biāo)，包括檢查患者瞳孔大小、對稱、對光反射等，瞳孔不等大為腦疝表現(xiàn)，瞳孔改變是預(yù)后不良重要指標(biāo)，需緊急處理。

3.顱腦外傷院前急救過程

3.1 "呼救－到達(dá)現(xiàn)場"。急救中心調(diào)度室接收到呼救電話后，應(yīng)盡快到達(dá)現(xiàn)場，詢問傷員人數(shù)、傷情等，明確事故現(xiàn)位置，急救人員需熟悉線路，確保急診工作穩(wěn)、準(zhǔn)、快。

3.2 氣道管理。顱腦外傷者呼吸道易梗阻、窒息，致機(jī)體缺氧、二氧化碳潴留，加重腦水腫和腦疝發(fā)生。因此急救時需及時清除口腔、呼吸道分泌物，維持氣道通暢，促進(jìn)和改善患者預(yù)后。

3.3 控制出血。顱腦外傷嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血性休克者，傷后60min則為黃金時段，前10min則為白金10min［7］，決定了患者病情恢復(fù)，挽救患者生命。若及時控制了患者出血，維持通暢呼吸，病情問題，可提高患者挽救率。

3.4 穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)。失血性休克擴(kuò)容及液體量過度會導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓增高，因此輸液、輸血時應(yīng)根據(jù)患者個體情況針對性輸液、輸血。

3.5 降低顱內(nèi)壓。顱腦外傷者傷后2h腦體積增加，發(fā)生腦水腫?？稍缙诳焖佥斪?0%甘露醇配合地塞米松，甘露醇可形成壓力梯度，脫水減壓，降低血液粘滯度，穩(wěn)定循環(huán)，增加血流量，保護(hù)血腦屏障。

3.6 重型顱腦外傷院前急救。重型顱腦外傷者院前急救需爭分奪秒搶救，保持呼吸道通暢，輔助呼吸，對于呼吸微弱、瀕臨死亡者行氣管插管輔助呼吸，降低肺部感染率。早期應(yīng)用納洛酮可維持血壓和腦灌注壓，控制顱內(nèi)壓，恢復(fù)腦代謝，提高GSC評分。

4.討論

顱腦外傷搶救則是群體協(xié)作過程，確保急救工作連續(xù)性，搶救工作成功實施，必須要具備過硬搶救及時、先進(jìn)搶救設(shè)備。急性顱腦外傷者病情復(fù)雜多變，需及時救治搶救患者生命，院前急救待接受到呼救電話后，應(yīng)快速反應(yīng)，在最短時間內(nèi)快速現(xiàn)場，給予患者及時準(zhǔn)確的搶救。規(guī)范院前急救通常包括各種神經(jīng)外科專業(yè)領(lǐng)域知識，比如評估病情、針對性治療，醫(yī)護(hù)人員需熟練掌握各種知識，并熟練運(yùn)用。同時急救人員需運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，明確各種院前急救措施，正確處理，規(guī)范急救。比如在2007年，美國"腦外傷基金會"制定了《TBⅠ院前急救指南》，提高了急救服務(wù)人員和神經(jīng)外科醫(yī)師規(guī)范化處理，結(jié)合我國具體情況，采取循證醫(yī)學(xué)，規(guī)范化處理?，F(xiàn)場急救應(yīng)堅持急、準(zhǔn)、快，先重后輕，鎮(zhèn)定有序，仔細(xì)認(rèn)真?？焖偃娣治鲈\斷患者病情，確定病變位置和傷情程度，在黃金時段內(nèi)實施搶救措施，挽救患者生命。

［1］李雙，杜彥李.重癥顱腦外傷的臨床治療研究進(jìn)展［J］.中外健康文摘，2012，9(46):433 －434.

［2］唐超，陳磊，梁玉敏，等.顱腦外傷后進(jìn)展性腦損害的研究進(jìn)展［J］.國際外科學(xué)雜志，2012，39(6):403－407.

［3］毛喜蓮，黃君，周志利.顱腦損傷后高熱的亞低溫療法研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(1):20 －21.

［4］趙龍，唐曉平，張濤.高壓氧治療顱腦外傷的研究進(jìn)展［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2011，27(1):104 －106.

［5］吳竹.顱腦外傷患者院前急救及護(hù)理分析［J］.河北中醫(yī)，2012，34(6):922－923.

［6］吳分浪，邵強(qiáng)，關(guān)則儉，等.重型顱腦外傷126例院前急救分析［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，14(4):277－278.

［7］王存祖，謝江寧，許慧中，等.重型顱腦外傷院前急救進(jìn)展［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24(11):690－391.

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