丁青縣1起肉毒桿菌食物中毒調(diào)查報(bào)告

李欽艷多布杰劉光敏李健

(1西藏昌都市疾病預(yù)防控制中心 西藏昌都 854000;2西藏昌都市血站 西藏昌都 854000;3西藏昌都市衛(wèi)生局疾控科 西藏昌都 854000)

丁青縣1起肉毒桿菌食物中毒調(diào)查報(bào)告

李欽艷1多布杰1劉光敏2李健3

(1西藏昌都市疾病預(yù)防控制中心 西藏昌都 854000;2西藏昌都市血站 西藏昌都 854000;3西藏昌都市衛(wèi)生局疾控科 西藏昌都 854000)

目的：通過(guò)回顧總結(jié)2013年9月丁青縣甘巖鄉(xiāng)窘熱寺發(fā)生的肉毒桿菌食物中毒疫情，加深專業(yè)人員對(duì)肉毒桿菌食物中毒的認(rèn)識(shí)，提高防控能力。方法：描述性流行病學(xué)方法。結(jié)果：通過(guò)臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)調(diào)查初步判斷為肉毒桿菌食物中毒，最終實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)A、B、E型肉毒毒素。結(jié)論：該疫情為一起肉毒桿菌引起的食物中毒。

食物中毒;肉毒桿菌;調(diào)查

2013年9月12日，丁青縣甘巖鄉(xiāng)卡崩村窘熱寺發(fā)生疑似食物中毒事件，接到丁青縣衛(wèi)生局報(bào)告后，昌都地區(qū)衛(wèi)生局立即組織地區(qū)疾控中心專業(yè)人員前往疫情現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況回顧總結(jié)如下：

1.流行病學(xué)調(diào)查

1.1 發(fā)病經(jīng)過(guò)2013年9月10日，當(dāng)?shù)匾粦艮r(nóng)牧民家中不明原因死亡3頭牦牛，牧民疑為牛出敗病(牛出敗病是由巴氏桿菌引起的，以敗血癥和組織器官的出血性炎癥為特征的傳染病，故又稱牛出血性敗血癥。)，牧民在戶外放置暴曬一天后，剝皮將牛肉贈(zèng)送給寺院，(當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣，認(rèn)為自然死亡的不算殺生，故贈(zèng)送給寺院)9月12食用后即有僧尼出現(xiàn)全身發(fā)麻、頭痛、發(fā)聲、吞咽、呼吸困難，視物模糊，眼瞼下垂，、腹痛、腹瀉乏力等。至9月17日陸續(xù)有38人發(fā)病，7人病情較重在縣醫(yī)院經(jīng)對(duì)癥搶救，其余31人病情已穩(wěn)定，無(wú)死亡病例。

1.2 流行病學(xué)調(diào)查

衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制人員對(duì)此次食物中毒進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，中毒患者38人，均為女性，年齡20-43歲，發(fā)病潛伏期最短8小時(shí)，最長(zhǎng)7天。主要臨床癥狀為頭痛、頭暈、腹痛劇烈、腹瀉，惡心嘔吐，吞咽、呼吸困難，視物模糊，眼瞼下垂，嗜睡、昏迷等，發(fā)病38人中，7人癥狀較重，31人癥狀較輕。該寺共有僧尼113人，發(fā)病38人。進(jìn)食食譜為：牧民送的牛肉，寺院的酥油茶、糌粑等，食用該牛肉多的發(fā)病快，病情重，食用該牛肉量少的發(fā)病慢，病情較輕。所有中毒病人經(jīng)抗毒血清(A、B、E、F型)及對(duì)癥治療均痊愈。調(diào)查的同時(shí)，隨機(jī)采集現(xiàn)癥病人血清、糞標(biāo)本送送檢。

2.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

2.1 隨機(jī)采集現(xiàn)癥病人血、糞樣共4份送自制區(qū)疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

2.2 檢測(cè)結(jié)果：4份血樣中肉毒桿菌A型3份、B型2份、E型1份，4份糞便樣品中A型3份、B型1份。

3.結(jié)論

定性此次食物中毒是由于食用未剝皮暴曬一天后被肉毒桿菌污染的牛肉引起的肉毒桿菌食物中毒。

4.討論

4.1 中毒患者有共同進(jìn)餐史，有相同的中毒癥狀，癥狀嚴(yán)重程度與食用量的多少呈正相關(guān)。

4.2 隨機(jī)從中毒患者的血清、糞便中檢測(cè)出A、B、E三個(gè)型別的肉毒毒素。根據(jù)血清反應(yīng)特異性的不同，可將肉毒毒素分為A、B、C、D、E、F、G共八個(gè)血清型，其中A、B、E、F四個(gè)型別可引起人類中毒，A型比B型或E型的致死能力更強(qiáng)，此次肉毒食物中毒恰是致死率最高的A、B、E三型。

4.3 肉毒桿菌食物中毒是由肉毒桿菌分泌的肉毒素中毒，肉毒素是一種很強(qiáng)的神經(jīng)毒素，對(duì)人的致死量為10-9mg/(kg.bw)，肉毒毒素對(duì)消化酶、酸和低溫穩(wěn)定，但對(duì)堿和熱敏感，在正常胃液中24小時(shí)不被破壞，故可被胃腸道吸收。肉毒毒素經(jīng)消化道進(jìn)入血液后，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦神經(jīng)核、神經(jīng)肌肉的連接部和自主末梢，抑制神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致肌肉麻痹和神經(jīng)功能障礙。我國(guó)發(fā)生的肉毒桿菌中毒患者中有91.8%由植物性食品引起，內(nèi)陸地區(qū)常因進(jìn)食被肉毒桿菌污染的腌肉、制作不良的罐頭食品以及食用豆瓣醬、臭豆腐及不新鮮的魚(yú)、豬肉、豬肝等而發(fā)病較多見(jiàn)。但在西藏的牧區(qū)卻99.9%的以動(dòng)物性食品為主，特別是以變質(zhì)的牛羊肉為主，過(guò)去常有散在發(fā)病，但像這次食物中毒人數(shù)之多實(shí)為罕見(jiàn).

4.4 在西藏的農(nóng)牧區(qū)5-9月氣溫較其他時(shí)候高，自古農(nóng)牧民外出做工喜歡攜帶放久了稍有點(diǎn)臭味的牛羊肉做干糧，過(guò)去氣溫較低，肉毒桿菌不宜生長(zhǎng)繁殖而產(chǎn)生毒素，而當(dāng)今隨著全球氣溫變暖，西藏的夏季氣溫較過(guò)去有所升高，給肉毒桿菌提供了生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)毒的條件。另外當(dāng)?shù)啬撩裣矚g食用略帶臭味的牛肉，為此有人會(huì)特意將新鮮牛肉在地下或密封的皮口袋里放置一段時(shí)間，使其變得稍有臭味才食用，這樣更容易導(dǎo)致肉毒桿菌產(chǎn)毒，是造成我區(qū)屢有散發(fā)肉毒桿菌食物中毒的主要原因［1］。

5.建議

根據(jù)我區(qū)的實(shí)際情況，為防止肉毒桿菌食物中毒事件的再次發(fā)生，建議如下：

5.1 因肉毒毒素是經(jīng)消化道吸收進(jìn)入血液的，因此嚴(yán)格控制廣大牧民食用變質(zhì)及不明原因死亡的牛羊肉，改變農(nóng)牧民生活習(xí)慣和肉類儲(chǔ)存方式及食用方法，對(duì)變色、變味、不明原因死亡的動(dòng)物不要食用，改變食生肉的習(xí)慣，改變?nèi)忸悆?chǔ)藏方式［2］。

5.2 繼續(xù)利用電視、宣傳欄及圖文并茂的宣傳資料，在食物中毒好發(fā)的夏秋季加大宣傳力度，提高群眾對(duì)食物中毒的防范意識(shí)，防止肉毒食物中毒的發(fā)生。

5.3 加強(qiáng)對(duì)我區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，對(duì)肉毒中毒表現(xiàn)的惡心、嘔吐以及眼內(nèi)外肌癱瘓所致的視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂和咽肌癱瘓所致的呼吸困難等典型臨床表現(xiàn)要充分認(rèn)識(shí)和了解，及早對(duì)患者做出診斷。認(rèn)識(shí)到抗毒素是醫(yī)治肉毒桿菌中毒唯一有特效的治療手段，早期使用抗毒素尤以起病后24 h內(nèi)使用效果最好。

5.4 針對(duì)肉毒毒素型別，做好抗毒血清應(yīng)急儲(chǔ)備工作。以防患于未然。

［1］營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生/孫長(zhǎng)顥主編.-6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.7

［2］食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南(2012年版)

R516.2

B

1009-6019(2015)11-0267-01