呼吸內(nèi)科重癥患者使用呼吸機(jī)停機(jī)時(shí)的護(hù)理研究進(jìn)展

楊斌 白雪 劉珊 許巖巖 路欣 孫長(zhǎng)安 孫長(zhǎng)安

(山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州 256603)

呼吸內(nèi)科重癥患者使用呼吸機(jī)停機(jī)時(shí)的護(hù)理研究進(jìn)展

楊斌 白雪 劉珊 許巖巖 路欣 孫長(zhǎng)安 孫長(zhǎng)安通訊作者

(山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州 256603)

護(hù)理在使用呼吸機(jī)停機(jī)時(shí)的呼吸內(nèi)科重癥患者在醫(yī)院工作中有著很大的應(yīng)用，是醫(yī)院工作的一個(gè)新視角。重癥監(jiān)護(hù)病房患者使用呼吸機(jī)停機(jī)時(shí)的護(hù)理工作在醫(yī)院的工作方面也是重點(diǎn)，在醫(yī)院的護(hù)理工作當(dāng)中，重癥監(jiān)護(hù)病房患者使用呼吸機(jī)停機(jī)時(shí)的護(hù)理十分重要。通過(guò)對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者使用呼吸機(jī)停機(jī)前的護(hù)理、停機(jī)指征的研究，具體闡述停機(jī)時(shí)的護(hù)理方法，更為為患者服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量，反過(guò)來(lái)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

護(hù)理;重癥監(jiān)護(hù)病房患者;呼吸機(jī)停機(jī)

在醫(yī)院這個(gè)大家庭中，每一位病患的術(shù)后護(hù)理都至關(guān)重要，關(guān)乎著其他醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平發(fā)揮，關(guān)乎著領(lǐng)導(dǎo)階層的決策，影響著來(lái)此醫(yī)院患者對(duì)醫(yī)院的整體看法，以及對(duì)醫(yī)生的態(tài)度。對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者在使用呼吸機(jī)停機(jī)時(shí)的護(hù)理的進(jìn)行的研究，隨著這幾年來(lái)在醫(yī)院中的實(shí)行，得到了極其巨大的成績(jī)。為醫(yī)院和諧、健康、穩(wěn)步的發(fā)展做出了非常大的貢獻(xiàn)。

一、呼吸機(jī)停機(jī)前的護(hù)理

護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)病房的病人一開(kāi)始必須使用呼吸機(jī)來(lái)維持呼吸，如果病人的情況開(kāi)始變好，就可以不用呼吸機(jī)的輔助，在這個(gè)時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)護(hù)理可以協(xié)助和提高ICU病人的身體質(zhì)量，讓病人不再承受過(guò)多壓力和痛苦，然后病人可以慢慢過(guò)渡，同時(shí)也能夠使患者更好的配合主治醫(yī)師的治療方案。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理使用呼吸機(jī)時(shí)停機(jī)的護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)病房的病人方法，提高重癥監(jiān)護(hù)病房患者身體上的恢復(fù)，以及撫慰心中的創(chuàng)傷等。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，重癥病房的患者屬于較為重點(diǎn)的護(hù)理對(duì)象，由于使用呼吸機(jī)的重癥監(jiān)護(hù)病房患者呼吸功能質(zhì)量達(dá)不到要求，導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房患者較易被搶救，而對(duì)重癥患者造成了一定程度的損傷，致使患者死亡的發(fā)生［1］。目前，針對(duì)使用呼吸機(jī)時(shí)停機(jī)的重癥病房的患者的護(hù)理常采取預(yù)防醫(yī)院專(zhuān)業(yè)指南的手段，療效較為顯著。但由于并發(fā)癥較多，時(shí)常困擾著醫(yī)生和患者。

二、呼吸機(jī)停機(jī)的臨床指征觀察

長(zhǎng)期依靠呼吸機(jī)維持呼吸會(huì)使患者的呼吸肌力功能降低，在停機(jī)前需要做好心理護(hù)理等工作，同時(shí)將停機(jī)前的臨床指征報(bào)告給醫(yī)師，遵醫(yī)囑停機(jī)。目前，臨床上的停機(jī)指征主要有：第一，患者的原發(fā)病情基本穩(wěn)定或痊愈。第二，患者的呼吸功能、呼吸肌力功能基本恢復(fù)正常。第三，患者神智清楚，肺部感染得到有效控制，同時(shí)痰液量明顯減少。第四，患者在吸入氧濃度＜30%時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)缺氧癥狀。第五，患者的血?dú)庵笜?biāo)正常。第六，當(dāng)呼吸機(jī)處于PSV狀態(tài)下時(shí)，將患者的呼吸機(jī)頻率降到5-10次/ min，患者能正常呼吸。第七，讓患者每小時(shí)停機(jī)5min，然后逐步延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間直到患者能脫離呼吸機(jī)自主呼吸1h也沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難癥狀。當(dāng)患者符合以上條件時(shí)，方可給予停機(jī)。

三、停機(jī)時(shí)的護(hù)理

(一)常規(guī)護(hù)理

對(duì)使用呼吸機(jī)時(shí)停機(jī)重癥監(jiān)護(hù)病房患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理時(shí)，護(hù)士采取對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，細(xì)心照顧術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)病房的患者，態(tài)度友好，面帶笑容，不因?yàn)榛颊呒凹覍俚那榫w所影響等等。

(二)加強(qiáng)護(hù)理

加強(qiáng)護(hù)理的具體內(nèi)容包括：對(duì)術(shù)后停用呼吸機(jī)的重癥監(jiān)護(hù)病房的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，通過(guò)隨時(shí)觀測(cè)重癥監(jiān)護(hù)病房的患者的身體狀況和呼吸功能來(lái)酌情加以藥物控制、飲食控制以及重癥監(jiān)護(hù)病房的患者身體免疫力進(jìn)行強(qiáng)化等。從各個(gè)方面入手，對(duì)停用呼吸機(jī)的重癥監(jiān)護(hù)病房的患者的術(shù)后各常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，避免悲劇的發(fā)生。

通過(guò)觀察，檢測(cè)停用呼吸機(jī)的重癥監(jiān)護(hù)病房的患者術(shù)后護(hù)理過(guò)程中以及護(hù)理后各個(gè)生命指標(biāo)是否穩(wěn)定以及治療效果。觀察中，若停用呼吸機(jī)的重癥監(jiān)護(hù)病房的患者及家屬對(duì)護(hù)士之后的調(diào)查表示滿意，大部分患者都未發(fā)生呼吸衰竭，康復(fù)效果良好，各項(xiàng)生命指標(biāo)趨于穩(wěn)定，說(shuō)明護(hù)士的護(hù)理效果很好。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及對(duì)各種疾病的認(rèn)知上的提高，在停用呼吸機(jī)的重癥監(jiān)護(hù)病房患者行動(dòng)手術(shù)后恢復(fù)期的護(hù)理方面，已經(jīng)得到越來(lái)越多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視［2］，護(hù)理行業(yè)也隨之逐漸的進(jìn)步，慢慢走向了專(zhuān)業(yè)化。利用加強(qiáng)護(hù)理屬于在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，更加專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技術(shù)。對(duì)停用呼吸機(jī)的重癥監(jiān)護(hù)病房患者術(shù)后恢復(fù)更有幫助。

(三)護(hù)理要點(diǎn)

在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上將加強(qiáng)護(hù)理運(yùn)用到停用呼吸機(jī)的重癥監(jiān)護(hù)病房患者行手術(shù)治療術(shù)后護(hù)理上，大幅度減少了患者病情惡化的發(fā)生［3］。利用加強(qiáng)停用呼吸機(jī)的重癥病房患者護(hù)理需要按以下方法進(jìn)行：1、要對(duì)其相應(yīng)的護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，嚴(yán)格的教育相應(yīng)的護(hù)士，嚴(yán)格規(guī)范要護(hù)士的行為以及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。2、在護(hù)理停用呼吸機(jī)的重癥監(jiān)護(hù)病房術(shù)后患者過(guò)程中，隨時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，解除家屬緊張、焦慮不安等負(fù)面情緒，為患者營(yíng)造良好的心理環(huán)境，便于協(xié)助護(hù)士工作，提高康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量。3、一定要注意避免菌群感染，提高患者的機(jī)體免疫能力。4、在飲食方面，進(jìn)行定性定量的控制患者飲食，攝食以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主，嚴(yán)格控制患者的攝水量，防止高血鉀等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。5、術(shù)后進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者情況，觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥等異常癥狀，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷部位進(jìn)行嚴(yán)格護(hù)理，防止感染。對(duì)護(hù)士大夫的日常行為進(jìn)行規(guī)范管理，囑咐患者減少或避免手術(shù)創(chuàng)傷處的衛(wèi)生情況以及壓迫，并讓患者家屬協(xié)助監(jiān)督。在日常清潔中，對(duì)創(chuàng)傷部位盡量減少或避免接觸水等等。

［1］龔麗萍.老年維持性停用呼吸機(jī)重癥病房患者手術(shù)護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(26)：49-50.

［2］趙春燕.加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在維持性監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(11)：1681-1682.

［3］胡志恒，莫國(guó)華，韋麗玲.停用呼吸機(jī)重癥監(jiān)護(hù)病房患者在術(shù)后失功的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(20)：1843-1844.

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1009-6019(2015)11-0250-01