結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的圍術(shù)期護(hù)理

卜寶蓮

(浙江金華廣福醫(yī)院 浙江金華 322103)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的圍術(shù)期護(hù)理

卜寶蓮

(浙江金華廣福醫(yī)院 浙江金華 322103)

目的：研究和總結(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者在圍手術(shù)期的護(hù)理要點。方法：收集結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者共56例，對他們進(jìn)行圍手術(shù)期的心理護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，對患者的病情變化給予密切關(guān)注。結(jié)果：所有患者經(jīng)過手術(shù)治療和護(hù)理后均康復(fù)出院，僅有1例患者出現(xiàn)手足抽搐，1例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，1例患者切口出血。結(jié)論：對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者實施圍手術(shù)期的護(hù)理，能夠有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣運用。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;甲狀腺功能亢進(jìn);圍手術(shù)期;護(hù)理

在普外科當(dāng)中，甲狀腺疾病較為常見，該疾病包括了甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺的良性或惡心腫瘤等［1］。而臨床上結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥在中青年女性中的發(fā)病率較高，對患者的生活質(zhì)量將會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［2］。對于這類患者來說，手術(shù)治療應(yīng)該是最有效的治療方式，但是由于甲狀腺周圍的神經(jīng)和血管都十分豐富，因此手術(shù)后的并發(fā)癥更多，而且會在一定程度上降低治療的效果。在本次研究中，對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者實施了圍手術(shù)期的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年12月期間，我院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者共56例，其中，男7例，女49例;年齡在24歲-49歲之間，平均年齡為(41.2±5.7)歲。對患者進(jìn)行術(shù)前檢查，從而根據(jù)患者甲狀腺的位置和大小采取不同的麻醉方式。在檢查后發(fā)現(xiàn)，27例患者需要進(jìn)行甲狀腺的雙葉大部分切除術(shù)，29例患者需要進(jìn)行甲狀腺一葉大部分切除且另一葉完全切除術(shù)。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行圍手術(shù)期的系統(tǒng)護(hù)理，具體的護(hù)理路徑如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)檢查，并指導(dǎo)患者服用控制和調(diào)節(jié)代謝的藥物。注意在服用碘劑時應(yīng)用食物包裹吞食，并在患者服藥后對其進(jìn)行觀察，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

大部分患者由于對疾病和手術(shù)治療的不了解，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理，嚴(yán)重者會對手術(shù)的順利進(jìn)行產(chǎn)生阻礙作用。因此在手術(shù)前護(hù)理人員要為患者講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的流程以及手術(shù)治療的必要性，引導(dǎo)患者熟悉手術(shù)后的預(yù)后細(xì)節(jié)，從而緩解患者緊張的情緒，并讓治療成功的患者與即將手術(shù)的患者進(jìn)行及時的交流和溝通，從而樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高他們的配合度。

在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者多吃高熱量的食物，并對其進(jìn)行補(bǔ)液，防止水分的過分丟失。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理?；颊咴谑中g(shù)完成后麻醉還未清醒時應(yīng)取平臥位，去枕，并將頭偏向一側(cè)。在患者清醒后，護(hù)理人員應(yīng)對其血壓進(jìn)行監(jiān)測，并協(xié)助患者取半臥位。在改變體位時要注意不要壓迫或牽拉到切口。

甲狀腺切除術(shù)所造成的頸部死腔會產(chǎn)生血性滲液，因此必須對患者進(jìn)行引流。在引流時要將引流裝置進(jìn)行固定，避免出現(xiàn)折疊或管道彎曲等問題，從而保證引流的有效和順暢。在引流的過程中，護(hù)理人員要時刻關(guān)注引流液體的狀態(tài)和顏色，預(yù)防相關(guān)的并發(fā)癥。

患者在手術(shù)后需要服用普萘洛爾、碘劑等藥物調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)部環(huán)境，并控制并發(fā)癥，因此護(hù)理人員要注意觀察患者服藥后的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)窒息或者呼吸困難等現(xiàn)象必須進(jìn)行及時地輔助呼吸;若患者出現(xiàn)抽搐，必須進(jìn)行鈣劑治療，并對患者呼吸進(jìn)行觀察，檢測患者的對鈣的吸收情況［3］;如果患者表現(xiàn)出神經(jīng)損傷，那么必須進(jìn)行飲食護(hù)理，控制食物的溫度，避免造成切口處的血管擴(kuò)張，導(dǎo)致切口出血。此外，要對患者的脈搏和體溫進(jìn)行定時監(jiān)測和觀察，防止患者機(jī)體內(nèi)部出現(xiàn)系統(tǒng)紊亂，從而影響治療的效果。

2.結(jié)果

所有患者經(jīng)過手術(shù)治療和護(hù)理后均康復(fù)出院，僅有1例患者出現(xiàn)手足抽搐，1例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，1例患者切口出血［4］。

3.討論

在本次研究中，對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者實施了圍手術(shù)期的全面護(hù)理，通過研究發(fā)現(xiàn)，56例患者在經(jīng)過了手術(shù)治療和對癥護(hù)理后均痊愈出院，僅有1例患者出現(xiàn)手足抽搐，1例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，1例患者切口出血，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.4%。這是因為在圍手術(shù)期護(hù)理當(dāng)中，對患者進(jìn)行了針對性的輔助呼吸、補(bǔ)充鈣劑，并通過對切口當(dāng)中的血塊進(jìn)行了及時地清除等措施，有效地降低了患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，極大地減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。在整個護(hù)理過程中，需要護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心，并且做到耐心、細(xì)致，對護(hù)理的要點和規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格地遵守和執(zhí)行，才能夠有效地保證患者護(hù)理的舒適度，從而促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)［5］。

綜上所述，對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者實施圍手術(shù)期的護(hù)理，能夠有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣運用。

［1］劉月萍.1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2011，25(23)：2157-2157.

［2］王月娥.甲狀腺功能亢進(jìn)合并肝損害護(hù)理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11(7)：1237，1236.

［3］張曉磊.甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床護(hù)理［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，(10)：455-456.

［4］查愛萍，陳曉俠，王國瑞等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(9)：1118 -1120.

［5］張華，祝麗萍，王秀葵等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(12)：90.

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1009-6019(2015)11-0219-02