腰池持續(xù)引流治療腦出血破入腦室術(shù)病人的護(hù)理

陳榮玉 吳斌斌 李藝婷 陳英 許燕平

(安溪縣醫(yī)院 福建泉州 362400)

腰池持續(xù)引流治療腦出血破入腦室術(shù)病人的護(hù)理

陳榮玉 吳斌斌 李藝婷 陳英 許燕平

(安溪縣醫(yī)院 福建泉州 362400)

目的：探討腦出血破入腦室術(shù)后患者行腰池持續(xù)引流的護(hù)理方法。方法：對(duì)65例腦室出血術(shù)后患者行腰池持續(xù)引流，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，觀察患者恢復(fù)情況。結(jié)果：本組65例，隨訪6～12個(gè)月，恢復(fù)良好21例(32.30%);中殘26例(40.00%);重殘10例(15.38%);植物生存5例(7.69%);死亡3例(4.6%)。結(jié)論：腦室出血術(shù)后患者行腰池引流，加強(qiáng)護(hù)理可減少并發(fā)癥，早期應(yīng)用此法治療，能明顯降低病死率及病殘率，提高患者生存質(zhì)量。

腦出血破入腦室;腰池引流;護(hù)理

腦出血破入腦室是臨床中的一種常見(jiàn)的疾病，腦室系統(tǒng)因被血凝塊堵塞、壓迫引起急性腦循環(huán)障礙，因顱內(nèi)壓增高和腦血管痙攣，會(huì)導(dǎo)致腦深部重要結(jié)構(gòu)和腦干的發(fā)生繼發(fā)性損傷［1］。因此，抓緊時(shí)間清理腦室內(nèi)積血，暢通腦脊液循環(huán)，降低顱內(nèi)壓力和促進(jìn)腦的微循環(huán)是治療的重點(diǎn)。但是手術(shù)血腫清除后，血性腦脊液經(jīng)常會(huì)引起的腦室系統(tǒng)粘連，也可能引起蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞導(dǎo)致的腦積水，這兩種因素都大大增加的患者的致死率和死亡率［2］。近3年來(lái)，我科的腦出血破入腦室患者通過(guò)留置腰大池引流術(shù)，治療效果顯著，腦積水等并發(fā)癥大大減少，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料選擇我科2011年3月～2014年3月腦出血后24小時(shí)內(nèi)入院的病人，頭顱CT掃描表現(xiàn)：原發(fā)性腦室出血25例，殼核出血破入腦室13例，丘腦出血破入腦室23例，小腦出血破入腦室14例，共65例。其中，男43例，女22例，年齡33～76歲，平均年齡44.2歲，有高血壓病史的25例。入院時(shí)格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)的評(píng)分：13～14分(輕度)25例，9～12分(中度)21例，3～8分(重度)19例。

1.2 治療方法根根據(jù)患者顱內(nèi)血腫情況行顱內(nèi)血腫清除術(shù)或腦室外引流術(shù)后第二天，在沒(méi)有顱內(nèi)高壓風(fēng)險(xiǎn)后開(kāi)始進(jìn)行腰池引流術(shù)。首先使用硬膜外麻醉穿刺針在腰椎3至4或者腰椎4至5之間穿刺，在看到腦脊液流出后將硬膜外導(dǎo)管放到蛛網(wǎng)膜下腔5cm左右。在觀察到血性液體通暢流出的時(shí)候，將留置管固定并連接引流袋，引流袋的高度應(yīng)該在距外耳道上10cm上下，每日的引流量維持在200～300ml為宜，并每日留取新鮮腦脊液查常規(guī)和生化［3］。

1.3 拔管指征在引流出的血性液體轉(zhuǎn)為清亮，常規(guī)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)檢查化驗(yàn)正常后即可拔管。一般引流管可放置3至7天，最長(zhǎng)不超過(guò)8天。拔管后仍需要密切注意患者的神志、瞳孔及生命體征，預(yù)防腦脊液漏的發(fā)生。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理患者在神志清楚情況下進(jìn)行腰池引流術(shù)，常常會(huì)認(rèn)為腰池引流是在抽骨髓而產(chǎn)生恐懼和焦慮心理。因此，護(hù)理人員在術(shù)前就要進(jìn)行解釋?zhuān)榻B腰大池引流的微創(chuàng)、有效、安全，以取得患者和家屬的配合。在腰池引流術(shù)后，要囑咐患者絕對(duì)臥床休息并適時(shí)翻身，同時(shí)要向患者和家屬詳細(xì)說(shuō)明翻身對(duì)身體康復(fù)的必要性，并教會(huì)家屬如何協(xié)助患者翻身［2］。

2.2 病情觀察密切注意患者的神志、瞳孔、生命體征，并觀察是否有出現(xiàn)頭痛、發(fā)燒、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等癥狀。同時(shí)要留意觀察術(shù)后低顱壓、穿刺部位滲液、引流不暢、顱內(nèi)感染等可能的并發(fā)癥。引流術(shù)后要取去枕平臥位6小時(shí)，12小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，24小時(shí)后視患者情況按時(shí)監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生妥善處理。

2.3 腰池引流管的護(hù)理

引流袋的位置一般要高于外耳道上10cm左右，引流量為200～300ml/天。穿刺部位敷料及引流袋應(yīng)每日更換，更換時(shí)要防止空氣或管內(nèi)腦脊液逆流。若引流液中小血凝塊、蛋白絮狀物或挫碎的腦組織導(dǎo)致引流管堵塞，可使用一次性注射器抽取0.9%的生理鹽水沖洗引流管，如果引渡管仍不通暢，應(yīng)給予拔除并更換部位重新置管，注意保持引流管通暢，防受壓、打折、扭曲。早期引流出的液體多為血性，引流過(guò)程中須注意引流液的顏色、性質(zhì)、量并做好記錄，引流量應(yīng)適當(dāng)避免引流過(guò)度引起低顱壓［3］。

3.討論

腦出血破入腦室系統(tǒng)，使腦脊液呈血性，血性腦脊液對(duì)腦組織有較大的傷害，其分解產(chǎn)物可引起腦血管痙攣。同時(shí)其分解過(guò)程中產(chǎn)生的有害氨基酸和氧自由基，也會(huì)對(duì)腦組織的產(chǎn)生二次損害，加劇腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈竇壓力增高，使腦脊液吸收能力降低。血性腦脊液導(dǎo)致其吸收能力降低，腦室內(nèi)積血又引起蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞或腦室系統(tǒng)粘連，因此產(chǎn)生腦積水。通過(guò)腰池引流管將血性腦脊液外引流，使脈絡(luò)叢分泌出新的腦脊液能充盈腦室，從而加快排除血性腦脊液，減少了血性腦脊液有害分解產(chǎn)物對(duì)腦組織造成的損傷，緩解腦血管痙攣，促進(jìn)腦循環(huán)解除梗阻。

腰持腦引流護(hù)理要注意三點(diǎn)：(1)引流前要主動(dòng)溝通，認(rèn)真講解腰池引流術(shù)簡(jiǎn)單易行、療效明顯等優(yōu)點(diǎn)及治療的必要性，爭(zhēng)取患者和家屬的理解和配合。(3)引流時(shí)要保證無(wú)菌操作以預(yù)防感染，保持引流管通暢，并適時(shí)調(diào)整引流袋的高度以防止低顱壓。(2)引流后注意觀察、記錄引流液的顏色及生化結(jié)果，關(guān)注病情變化并妥善處理。

［1］王京寬等.側(cè)腦室外引流并腰大池引流治療小腦出血破入腦室［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(6)：894-895.

［2］霍建宏等.腰大池引流對(duì)高血壓腦出血破入腦室后腦積水的影響觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(5)：589-590

［3］聶春玲，姚運(yùn)紅.腰池持續(xù)引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理［J］.淮海醫(yī)藥，2007，25(6)：549-551.DOI：10.3969/ j.issn.1008-7044.2007.06.043.

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1009-6019(2015)11-0192-01