晚期肺癌化療患者的心理護(hù)理

張毅

(第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院呼吸內(nèi)科 陜西 西安 710032)

1.臨床資料

針對(duì)我科從2014 年10 月～2014 年12 月收治的209 例已確診的肺癌晚期病人心理狀況調(diào)查分析和護(hù)理。其中男性123 例，女性86 例，年齡22 ～73 歲，病史8 個(gè)月～2 年。所有患者均為病理學(xué)確診，均使用化療方法鞏固及控制病情。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者入院時(shí)熱情接待，語言親切，態(tài)度和藹。為病人辦理好入院手續(xù)，交代責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生。介紹病區(qū)環(huán)境，使患者盡快適應(yīng)角色，從而信任我們而由此帶給患者安全感。然后由責(zé)任護(hù)士帶患者進(jìn)入病房，病房寬敞、明亮、整潔。這樣良好的生活環(huán)境有益于患者身心放松，增進(jìn)病友間的人際關(guān)系，增強(qiáng)患者的心理治療效果。使患者在輕松、愉快的氣氛中積極配合治療，達(dá)到治療的目的。然后測(cè)量患者的生命體征，詢問患者的一般狀況及不適癥狀，做好入院評(píng)估及健康教育，以便更好地熟悉患者的基本病情，從而為患者住院期間病情觀察及各項(xiàng)治療做好準(zhǔn)備。

2.2 化療前的護(hù)理

醫(yī)生下達(dá)化療醫(yī)囑，護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行。執(zhí)行前對(duì)患者及家屬做好溝通解釋工作:(一)對(duì)已經(jīng)知道病情并得知自己失去手術(shù)機(jī)會(huì)時(shí)，要給予患者莫大鼓勵(lì)，給予科學(xué)的解釋、安慰患者能正確對(duì)待疾病，并列舉同種已治愈或者取得良好效果的病例。增強(qiáng)患者信心，確保讓患者持有良好心態(tài)面對(duì)化療。(二)從家人為病人考慮出發(fā)，鼓勵(lì)家屬積極面對(duì)這一事實(shí)。在患者整個(gè)化療期間應(yīng)全程陪伴，讓患者有情感寄托，又有被關(guān)愛的感覺，從而可以順利完成化療。(三)有必要的話對(duì)患者真實(shí)病情做好保密工作，以免患者過于緊張與恐懼。

2.3 化療時(shí)的護(hù)理

在輸液過程中，密切觀察刺穿部位皮膚狀況，防止藥物漏出血管外?；颊邥?huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀。告知患者不良反應(yīng)在一周期治療結(jié)束后會(huì)慢慢減輕，鼓勵(lì)其積極面對(duì)，良好的心態(tài)可以緩解不良反應(yīng)的反應(yīng)程度。同時(shí)應(yīng)用預(yù)防性減少副反應(yīng)的藥物，如昂丹司瓊效囊口服，鹽酸帕洛諾注射液靜脈注射等。化療期間，加強(qiáng)巡視，并主動(dòng)詢問患者有無特殊不適，讓病人時(shí)刻感受到關(guān)懷。

2.4 化療后護(hù)理

伴隨著一周期化療的結(jié)束，在化療過程中及化療后部分患者會(huì)出現(xiàn)大量脫發(fā)，患者情緒低落、憂傷、會(huì)自感形象紊亂，不愿意配合各項(xiàng)治療。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極開導(dǎo)病人，只有積極配合治療，化療所起的治療效果最明顯。再次向病人解釋治療中可能出現(xiàn)的反應(yīng)，消除病人的恐懼心理，使病人做好必要的準(zhǔn)備，完成治療過程。指導(dǎo)病人充分休息，適當(dāng)活動(dòng)。［1］

2.5 飲食護(hù)理

由于化療效果與病人體質(zhì)的強(qiáng)弱、營養(yǎng)狀況有明顯關(guān)系。如果營養(yǎng)水平差，體質(zhì)不好則化療效果差，副反應(yīng)也就大。因此，向患者做好飲食護(hù)理意義重大?；熐翱傮w要求是增強(qiáng)體質(zhì)，增加營養(yǎng)，宜多攝入蛋白質(zhì)高的食物;在化療期間宜食易消化食物，宜進(jìn)食含鐵質(zhì)食物;化療后患者宜多食新鮮蔬菜、水果。

2.6 預(yù)防感染

化療期間引起的嚴(yán)重的不良反應(yīng)是骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞減少。需要對(duì)患者及時(shí)做好保護(hù)隔離，加強(qiáng)預(yù)防感染的措施，減少人員探視。保持病房通風(fēng)良好、干凈、衛(wèi)生。保持床單及口腔清潔衛(wèi)生，外出時(shí)佩戴大衣帽及口罩等。

2.7 加強(qiáng)皮膚護(hù)理

晚期肺癌長期臥床患者，做好晨晚間護(hù)理。鼓勵(lì)病人勤翻身，及時(shí)給予患者叩背，按摩受壓部位皮膚，必要時(shí)墊以氣圈，海綿墊。保持床鋪干凈，預(yù)防壓瘡形成。

2.8 多與病人交流、溝通

晚期肺癌患者轉(zhuǎn)移多見患者精神負(fù)擔(dān)重。此刻要防止沉悶的氣氛，應(yīng)多與病人聊天，病房備書報(bào)，文娛用品，電視等。使患者分散注意力，保持心情舒暢。鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者重新安排生活。振奮精神，增強(qiáng)抗病能力，提高生活質(zhì)量。

3.討論

晚期肺癌患者由于受病痛的折磨，生活質(zhì)量極度低下，但他們對(duì)生存還是抱有極大的希望。所以要做好心理護(hù)理，良好的護(hù)患關(guān)系是前提，醫(yī)護(hù)與家屬默契配合是實(shí)施的基礎(chǔ)，正確掌握病人的心理特點(diǎn)是關(guān)鍵，幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，配合治療，激發(fā)潛在生存意識(shí)，提高抗病能力是核心。［2］［3］通過對(duì)209 例患者的心理護(hù)理研究，在接受心理護(hù)理絕大多數(shù)的患者能積極樂觀面對(duì)自己的病情，治療期間心態(tài)良好，不安、驚恐、煩躁等不良情緒程度有所降低。病人學(xué)會(huì)如何進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，在使用抗癌藥物由此產(chǎn)生的副作用時(shí)，病人學(xué)會(huì)自我鼓勵(lì)以改善和降低副作用而引起的不適癥狀。所以晚期肺癌患者的心理護(hù)理及各項(xiàng)支持應(yīng)貫穿在護(hù)理過程始終。這對(duì)提高患者生存質(zhì)量及提高自我認(rèn)識(shí)作用巨大，更重要的是使患者積極配合住院期間的各項(xiàng)治療，從而提高臨床治療與護(hù)理療效。

［1］ 李秋萍 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第二版 北京:人民衛(wèi)生出版社，2001

［2］ 張春素 肺癌晚期患者的心理支持護(hù)理 臨床合理用藥2009 年12 月第2 卷第23 期

［3］ 李亞蘭 肺癌晚期患者的心理護(hù)理 現(xiàn)代養(yǎng)生2014 年5 月