預防接種局部不良反應冷敷效果觀察及護理

鄧玉梅

(四川攀枝花市仁和區(qū)婦幼保健院 四川 攀枝花 617061)

預防接種局部紅腫、疼痛、硬結等不良反應在預防接種人群中很常見，反應較重的可引起無菌性炎癥、無菌性化膿，附近的淋巴結、淋巴管發(fā)炎等。小兒常?？摁[、煩躁，父母也焦慮、緊張、擔心，嚴重影響家庭正常生活。我院自2009 年-2014 年對預防接種局部不良反應進行冷敷取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院預防接種門診的兒童計劃免疫，統(tǒng)計2009 年9 月年至2014 年9月，接種吸附無細胞百白破共11296 針次，接種疫苗后數(shù)小時至24 小時內在接種部位發(fā)生局部紅腫、疼痛192 人;接種吸附百白破、百破2034 針次，接種疫苗后數(shù)小時至24 小時內在接種部位發(fā)生局部紅腫、疼痛53人，2 ～4 周內出現(xiàn)局部硬結反應31 人;接種甲肝疫苗2185 針次，接種疫苗后數(shù)小時至24 小時內在接種部位發(fā)生局部紅腫、疼痛17 人;接種水痘疫苗6930 針次，接種疫苗后數(shù)小時至24 小時內在接種部位發(fā)生局部紅腫、疼痛7 人。輕度反應的紅腫侵潤平均直徑在0.5 ～5cm，重度反應平均直徑在5.0cm 以上。一般持續(xù)2 -3 天，嚴重者持續(xù)3 -5 天，硬結最長可持續(xù)至孩子4 -5 歲才逐漸消散。局部反應的同時可伴有發(fā)熱、頭痛、疲乏、食欲減退等全身不適的反應。

1.2 冷敷方法

1.2.1 干冷敷法，用冰袋或橡膠手套等代用品中裝入半袋碎冰或冰水或冷水，扎緊袋口后，在冰袋與皮膚之間用毛巾、布套等隔開。每次敷15 -20 分鐘，一般間隔1 -2 個小時，每日可敷多次。

1.2.2 濕冷敷法，用幾塊小毛巾或紗布浸在盛冰水的盆里(亦可將幾塊濕毛巾放在冰箱里2 小時)，輪流取出擰至半干，以不滴水為宜，抖開敷于患處，每4 ～5 分鐘更換一次敷布，持續(xù)15 -20 分鐘，每日可敷多次。

1.2.1 干冷敷法，用冰袋或橡膠手套等代用品中裝入半袋碎冰或冰水或冷水，扎緊袋口后，在冰袋與皮膚之間用毛巾、布套等隔開。每次敷15 -20 分鐘，一般間隔1 -2 個小時，每日可敷多次。

1.3 冷敷護理

冷敷前向家長介紹冷敷的目的、作用和正確使用方法及注意事項。在使用冰敷時應注意，不要讓冰直接與皮膚接觸，應用毛巾將冰包起來。在冷敷過程隨時觀察，保持周圍干燥，觀察用冷部位局部皮膚色澤，防治凍傷，如果局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紫、麻木感，則停止使用，傾聽患兒主訴，有異常立即停止使用，注意控制冷敷時間，最長不超過30 分鐘，以防產生繼發(fā)效應。特別強調接種卡介苗引起的局部反應一般嚴禁冷敷，以防止細菌帶入而發(fā)生感染，主要是加強局部清潔護理，勤換衣服等。

2.結果

冷敷使局部不良反應都得到有效的防治。69 例預防接種后的局部紅腫、疼痛兒童，通過冷敷后，1 -2 天紅腫消失，疼痛減輕或消失;31 例預防接種后的局部硬結，冷敷后1 -3 月硬結減小，6 -12 月硬結逐漸消散。隨著局部紅腫、疼痛的減輕或消失，全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，寒顫等全身癥狀也隨之減輕。

3.討論

預防接種是指根據(jù)疾病預防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術人員，給適宜的接種對象進行接種，提高人群免疫水平，以達到預防和控制針對傳染病發(fā)生和流行的目的。我院預防接種醫(yī)務人員在取得相應的資質后，按照操作規(guī)范實施疫苗接種，對出現(xiàn)的局部不良反應，運用冷敷的方法，通過近5 年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)冷敷對不同種類的疫苗引起的預防接種不良反應都有很好的防治效果。

3.1 冷敷可使局部血管收縮，毛細血管通透性降低，減輕局部充血，可減輕或消除疫苗接種后引起的局部紅腫。

3.2 冷敷可抑制細胞活性，減慢神經(jīng)沖動的傳導，降低神經(jīng)末梢的敏感性，而減輕疼痛，同時冷療法可使局部血管收縮，毛細血管通透性降低，滲出減少，從而減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢所引起的疼痛，故可減輕疫苗接種后引起的局部疼痛。

3.3 冷敷可控制炎癥擴散，冷療可使局部血管收縮，血流減少，細胞的新陳代謝降低，限制炎癥的擴散，可減少疫苗接種后硬結的產生，減輕硬結，防止無菌性膿腫的形成?！痘A護理學》［1］。

4.4 局部紅腫、疼痛消失，可致全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，寒顫等癥狀減輕。

［1］ 《基礎護理學》第5 版，人民衛(wèi)生出版社，2012.5