腫瘤患者化療后131I-OIH監(jiān)測腎功能損害的價值

賈紅麗歐曉紅趙禎△蔣麗莎商道輝陸進

(1河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院核醫(yī)學科 河北石家莊 050031;2四川大學華西醫(yī)院核醫(yī)學科 四川成都 610041)

腫瘤患者化療后131I-OIH監(jiān)測腎功能損害的價值

賈紅麗1歐曉紅2趙禎△2蔣麗莎2商道輝2陸進2

(1河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院核醫(yī)學科 河北石家莊 050031;2四川大學華西醫(yī)院核醫(yī)學科 四川成都 610041)

目的：探討131I-OIH監(jiān)測腎功能損害的價值。方法：回顧性分析我科的2例腫瘤化療后患者的臨床資料，并對相關文獻進行復習。結果：這兩例化療后患者血BUN、SCr、β2-MG正常，骨顯像均有雙腎影增濃現象，99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像GFR基本正常，而131I-OIH腎圖檢查卻顯示有輕度腎功能損害。結論：腫瘤患者化療后以腎小管功能受損為主，131I-OIH腎圖檢查較腎功能血清學指標及99mTc-DTPA腎小球濾過功能敏感。

腫瘤;化療;131I-OIH;腎功能;損害

1.臨床資料

病例資料1

患者，女，46歲。因雙耳耳鳴入院。癥狀：雙耳持續(xù)性耳鳴，似蟬叫，伴聽力下降偶有頭頂部、枕部頭痛;偶有活動后心累氣促;無雙耳流液，畏寒發(fā)熱;無面麻、復視、飲水嗆咳吞咽困難等。無特殊陽性體征。輔助檢查：1.鼻咽纖支鏡檢活檢：當地行鼻咽纖支鏡檢活檢病理送我院會診示低分化鱗狀細胞癌(鼻咽部非角化型鱗癌)2.腹部彩超、胸部CT未見腫瘤轉移征象;生化檢查、血電解質、血、尿、便常規(guī)均未見明顯異常。初步診斷：鼻咽部非角化型低分化鱗狀細胞癌。治療方案：行全身化療。

病例資料2

患者，男，57歲。因體檢發(fā)現肺部陰影9+月，左肺腺癌化療6周期即6-月，左下肺術后2+月入院。癥狀：咳嗽、咯白色泡沫痰，活動后氣緊。無特殊陽性體征。發(fā)病初期輔助檢查：1.肺穿刺活檢：于當地行肺穿刺活檢病理報告為中分化腺癌，于我院會診腺癌(傾向原發(fā)性)2.全腹CT：肝左葉小病灶，囊腫。3.化療前于外院全身骨掃描未見異常。4.胸部CT：于本院CT示左肺下葉基底段見大小約5.4 x 3.6 cm分葉狀邊緣模糊，見毛刺征?；熀?個月腫塊明顯縮小，縱隔淋巴結縮小。入院后生化檢查及電解質均正常;血常規(guī)：RBC 3.84×1012/L下降，HGB 119 g/L下降;腫瘤標志物：癌胚抗原(CEA)1.50 ng/ml非小細胞肺癌抗原(CYFRA2-1)2.43 ng/ml烯醇化酶(NSE)12.87 ng/ml。初步診斷：1、左下肺腺癌伴雙側肺門淋巴結轉移化療后術后(T2N2M0Ⅲa期)2、雙側膝關節(jié)疼痛，類風濕性關節(jié)炎待診。

2.討論

2.1 化療藥物對腎臟損害的機制

目前，化療是腫瘤患者的常規(guī)治療方法［1］，化療藥物的腎臟代謝［2］［3］：大部分藥物包括化療藥物都是通過肝、腎代謝并排泄。從腎臟藥代動力學來看，藥物及其代謝物從腎小球濾過排泄至尿中，也有與蛋白結合后分子量較大不能被腎小球濾過而從腎小管排泄至尿液中。

2.2 骨顯像監(jiān)測化療后腎損害的價值

靜脈注射骨顯像劑后2-3 h，約50%-60%的放射性沉積在骨骼，其余通過腎臟排泄，正常時腎臟可輕度顯影雙腎攝取增加在骨顯像中是很少見的，腎臟的異常顯像具有一定的臨床意義［4］。SamuelAM等學者報道骨顯像中"熱腎"與惡性腫瘤及轉移無關，但與化療后"腫瘤溶解綜合征"有關，即化療中大量腫瘤組織及部分正常組織細胞被破壞，組織細胞鈣沉積在腎導致腎損害;Buxton-Thomas MS等報道化療后"熱腎"與甲旁亢、高鈣血癥出現的"熱腎"不同，其血鈣水平一般正常。腰椎放療后"熱腎"，患者在骨顯像前接受放療開始數周內攝取骨顯像劑增多，如果腎在放療視野內也表現為高濃聚。

2.3131I-OIH監(jiān)測化療后腎損害的的價值

但使用化療藥文獻報道主要損害腎小管功能，有的同時損害腎小球［2］，而99mTc-DTPA屬腎小球濾過型，主要測定腎小球濾過功能，131I -OIH(131I-鄰碘馬尿酸鈉)，屬腎小管分泌型，主要測定腎小管功能。

β2-MG進入血液循環(huán)由腎小球濾過，99%以上被近曲小管重吸收并分解，若β2-MG產生過多有可能是腎小球及腎小管機能損傷，也可能是某些惡性腫瘤的原因，譚維琴等研究認為當GFR中度降低時，血清β2-MG即高于對照組，而當腎小球濾過功能進一步損害，GFR重度降低時，血清β2-MG亦進一步升高，因此采用血清β2-MG來反映腎功能較血清BUN和SCr敏感，但其靈敏度低于99mTc-DTPA的GFR測定。而經我院2例腫瘤化療患者研究，提示了對化療后患者以腎小管功能受損為主的患者131I-OIH測定腎功能又較99mTc-DTPA測定GFR敏感。

3.結論

腎動態(tài)顯像劑臨床上多用99mTc-DTPA，屬腎小球濾過型，主要測定腎小球濾過功能，腎圖檢查臨床上多用131I-OIH(131I-鄰碘馬尿酸鈉)，屬腎小管分泌型，主要測定腎小管功能。使用化療藥尤其順鉑后文獻報道主要損害腎小管功能，但有的同時損害腎小球，所以對骨顯像出現"熱腎"的患者，用兩種顯像劑檢查都

有價值，尤其131I-OIH測定腎小管功能更有臨床價值，腎動態(tài)顯像及腎圖均能完成此項檢查，但腎圖檢查低廉實惠。這兩例化療后患者99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像基本正常，而131I-OIH腎圖檢查卻顯示腎功能有不同程度的損害。近年來由于SPECT的發(fā)展，腎圖儀檢查逐漸淘汰，但實際腎圖檢查監(jiān)測腎小管功損害有重要價值，且操作簡單方便，價格低廉，尤其腫瘤患者化療后以腎小管功能受損為主，131I-OIH腎圖檢查有重要的臨床價值，較腎功能血清學指標及99mTc-DTPA腎小球濾過功能敏感?？杉皶r指導臨床調整治療方案，避免出現腎功能嚴重受損。

References)

［1］張曉.核素GFR測定腫瘤患者化療后腎功能早期損害臨床價值［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(1)：252.

Xiao Zhang.Value of Nuclide GFR determination in evaluating early renal injury in cancer patients after chemotherapy.Chinese Community Doctors.2013，15(1)：252.

［2］深津敦司，抗癌藥及化療藥引起的腎損害［J］.日本醫(yī)學介紹2006，27(8)：359-362.

Renal injured by anticancer and chemotherapeutic drugs，Japanese Medicine Introduction，2006，27(8)：359-362.

［3］Galsky MD;Camacho LH;Chiorean EG etal.，Phase I study of the effects of renal impairment on the pharmacokinetics and safety of satraplatin in patients with refractory solid tumors.Annals Of Oncology：Official Journal Of The European Society For Medical Oncology，2012，23 (4)：1037-1044.

［4］Ozhan Ozdogan et al.Acute Kidney Injury Secondary to NSAID Diagnosed on 99mTc-MDP Bone Scan.Molecular Imaging and Radionuclide Therapy，2013，22(2)：66-69.

R817

A

1009-6019(2015)11-0117-01