外傷性脾破裂的手術(shù)治療的32例臨床分析

韓樹安

(四川省阿壩州理縣人民醫(yī)院 四川阿壩州 623100)

外傷性脾破裂的手術(shù)治療的32例臨床分析

韓樹安

(四川省阿壩州理縣人民醫(yī)院 四川阿壩州 623100)

目的：探討手術(shù)治療在外傷性脾破裂患者臨床治療中的應(yīng)用效果，并分析術(shù)后并發(fā)癥的控制措施。方法：以我院普外科2014年1月至2014年12月期間收治的32例外傷性脾破裂患者作為本組研究的觀察對象，所有患者均給予手術(shù)治療，并在術(shù)后采取針對并發(fā)癥的相應(yīng)控制措施，觀察患者的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：(1)本組32例外傷性脾破裂患者中，行脾修補術(shù)19例、部分脾切除術(shù)9例、全脾切除術(shù)4例，術(shù)后恢復(fù)良好，均痊愈出院。(2)術(shù)后發(fā)生低體溫2例，凝血功能紊亂2例，膈下感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%，均經(jīng)相應(yīng)治療后痊愈。結(jié)論：針對外傷性脾破裂患者的損傷程度選擇不同的保脾手術(shù)方式，臨床效果確切，術(shù)后采取相應(yīng)的措施可以有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。

脾破裂;并發(fā)癥;手術(shù)

脾破裂是普外科臨床中的常見病，其發(fā)生率在約占各種損傷的0.4% -2.0%［1］，治療方法以手術(shù)為主，及時、適當?shù)氖中g(shù)治療方式可以有效保留脾功能，使患者脫離生命危險。但是，脾破裂患者術(shù)后經(jīng)常會發(fā)生腹腔內(nèi)出血、低體溫、凝血功能紊亂、膈下感染、門靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，增加病死率。因此，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防控制與手術(shù)治療同樣重要。本文中將探討手術(shù)治療在外傷性脾破裂患者臨床治療中的應(yīng)用效果，并分析術(shù)后并發(fā)癥的控制措施，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以我院普外科2014年1月至2014年12月期間收治的32例外傷性脾破裂患者作為本組研究的觀察對象，其中男性20例，女性12例;年齡6 -73歲，平均(37.71±5.27)歲;致傷原因：交通事故19例，打架斗毆7例，高處墜落5例，刀傷1例;脾破裂發(fā)生時間1-137 h，平均(44.65± 11.61)h;合并傷：肋骨骨折22例、血氣胸6例，顱腦損傷4例。所有患者入院后均經(jīng)B超及腹腔穿刺證實為脾破裂，按脾損傷分級情況［2］：I級9例，Ⅱ級15例，Ⅲ級7例，Ⅳ級1例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療

所有患者均采用氣管插管全身麻醉，左上腹部探查切口，開腹后應(yīng)迅速采取填塞、結(jié)扎、鉗夾或氣囊導(dǎo)管壓迫等止血法對患者進行止血處理;術(shù)中注意糾正患者低溫、凝血障礙和酸中毒或代謝性酸中毒，必要時為患者提供呼吸支持;本組研究中，行脾修補術(shù)19例、部分脾切除術(shù)9例、全脾切除術(shù)4例。

(1)脾修補術(shù)(I級脾破裂及部分Ⅱ級脾破裂)：修補術(shù)中首選要對于脾創(chuàng)面進行徹底清理，用無創(chuàng)傷縫針對于創(chuàng)面進行修補，縫針要貫穿底部避免出現(xiàn)死腔;褥式間斷縫合，無張力下打結(jié)。

(2)脾部分切除術(shù)(Ⅱ、Ⅲ級脾破裂)：游離脾臟，切斷結(jié)扎脾胃韌帶后游離脾后腹膜附著處，結(jié)扎上極后緣無名血管;將脾臟托至切口處，控制脾蒂;用無創(chuàng)傷縫線交鎖U形褥式縫合，檢查創(chuàng)面無出血，用縫合線結(jié)扎固定，保留脾回復(fù)原位［3］。

(3)全脾切除術(shù)(Ⅳ級及部分嚴重的Ⅲ級脾破裂)：至少保留脾臟組織的四分之一，將脾組織切片后固定于大網(wǎng)膜囊內(nèi)血管豐富處，厚度約為0.4 cm，避免過厚導(dǎo)致脾片壞死，以保留部分脾功能。

1.2.2 并發(fā)癥預(yù)防

(1)低體溫：脾破裂患者術(shù)中腹腔暴露，導(dǎo)致大量熱量損失，而且患者的低血容量、血液循環(huán)較差，會增加低體溫的發(fā)生風(fēng)險。低體溫會導(dǎo)致患者心排血量下降、血液循環(huán)受阻、甚至發(fā)生致死性心律失常，是患者死亡的重要原因。因此，術(shù)后要注意對于患者進行保暖。

(2)腹腔內(nèi)出血：腹腔內(nèi)出血多出現(xiàn)在術(shù)后48 h以內(nèi)，主要是由于手術(shù)操作不當造成，出血部位以胰尾血管、胃短血管出血、脾床、脾蒂血管、膈面為主，在術(shù)中處理脾胃韌帶時要將胃短血管分別結(jié)扎;將解剖血管、動脈與靜脈分別結(jié)扎，避免大塊組織結(jié)扎;脾摘除后檢查胃大彎側(cè)血管［4］，對脾床部位給予壓迫止血，對較大出血點給予結(jié)扎止血。

(3)膈下感染：術(shù)中胰尾處理不當，導(dǎo)致脾窩積血、組織壞死、引流不暢等是發(fā)生膈下感染的最主要原因，在脾摘除術(shù)后要加強引流管理，預(yù)防左膈下膿腫的形成。

(4)凝血功能紊亂：術(shù)中大量輸血或輸液會使嘻發(fā)生稀釋反應(yīng)，體內(nèi)血小板與第V、Ⅷ因子數(shù)量急劇下降，抑制血小板功能，增加纖溶。因此，術(shù)后要注意觀察患者的切口敷料是否有滲血，及時進行早期預(yù)防干預(yù)。

(5)

2.結(jié)果

本組32例外傷性脾破裂患者中，行脾修補術(shù)19例、部分脾切除術(shù)9例、全脾切除術(shù)4例，術(shù)后恢復(fù)良好，均痊愈出院。術(shù)后發(fā)生低體溫2例，凝血功能紊亂2例，膈下感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%，均經(jīng)相應(yīng)治療后痊愈。

3.討論

脾破裂患者由于血液大量流失，會使其他生理狀態(tài)出現(xiàn)螺旋式惡化，出現(xiàn)以低體溫、凝血功能障礙或代謝性酸中毒等［5］為主的臨床表現(xiàn)，如不及時治療會造成多器官衰竭，威脅患者生命。

本組研究中，行脾修補術(shù)19例、部分脾切除術(shù)9例、全脾切除術(shù)4例，術(shù)后恢復(fù)良好，均痊愈出院;術(shù)后發(fā)生低體溫2例，凝血功能紊亂2例，膈下感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%，均經(jīng)相應(yīng)治療后痊愈。說明針對外傷性脾破裂患者的損傷程度選擇不同的保脾手術(shù)方式，臨床效果確切，術(shù)后采取相應(yīng)的措施可以有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，臨床醫(yī)師要加強對腹部解決學(xué)的認識，術(shù)中注意動作幅度，盡量避免對患者腹腔其器官不必要的損傷，術(shù)后加強對于并發(fā)癥的控制，以提高治療效果。

［1］牛軍民，繆金透，張寶杭，等.損傷控制在脾破裂合并多發(fā)傷治療中的應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17(01)：1377-1378.

［2］李曉航，張佳林，王風(fēng)山，等.單純腹部外傷術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭的危險因素分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2010，6(6)：507-510.

［3］劉慶文，周賓徑，秦宏興.外傷性肝破裂術(shù)后再出血17例臨床分析［J］.中國基層雜志，2012，11(21)：3283-3285.

［4］彭秀蘭，陳方華，蘇暉，等.超聲造影診斷肝脾外傷的臨床應(yīng)用研究［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18(16)：2189-2191.

［5］牛秀峰，高林，倪家連，等.脾切除斷流術(shù)后經(jīng)脾靜脈抗凝治療預(yù)防早期門靜脈血栓的安全性分析［J］.肝膽胰外科雜志，2012，24(1)：27-29.

R657.6+2

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1009-6019(2015)11-0104-02