內鏡下大腸息肉的臨床治療研究

許軍星

(河北省衡水市第二人民醫(yī)院外一科 河北衡水 053000)

內鏡下大腸息肉的臨床治療研究

許軍星

(河北省衡水市第二人民醫(yī)院外一科 河北衡水 053000)

目的：研究內鏡下大腸息肉的臨床治療效果。方法：選擇2013年1月至2014年10月我院收治的80例大腸息肉患者作為研究對象，研究112枚息肉的小大、位置和病理特點，經(jīng)內鏡治療后，觀察80例患者的臨床治療效果。結果：80例患者均成功治愈。其中有60枚為腺瘤性息肉，有4枚為錯構瘤性息肉，有12枚為炎性息肉，36枚為增生性息肉。結論：內鏡下治療大腸息肉在臨床治療上具有安全性與可靠性，而且患者痛苦輕，費用低，值得臨床推廣應用。

內鏡下;大腸息肉;臨床治療

我國大腸癌發(fā)病率逐年升高，大腸息肉作為大腸癌病變前疾病已受到廣泛的重視。提高大腸息肉的治療，尤其在2cm以上息肉的治療，可以有效減少大腸癌發(fā)病率。尤其近年來內鏡在臨床上的廣泛應用，在內鏡下治療大腸息肉取得了理想的治療效果［1］。本次研究中，選擇2013年1月至2014年10月我院收治的80例大腸息肉患者作為研究對象，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年10月我院收治的80例大腸息肉患者作為研究對象，共112枚息肉。其中男性41例，女性39例;患者年齡26～80歲，平均年齡(60.2±9.8)歲;病程10d～10年，平均病程(2.5±2.2)年;其中單發(fā)息肉61例，多發(fā)息肉51例;所選80例患者臨床均有腹痛、腹瀉和便血等癥狀，排除了嚴重肝腎等重大器官功能障礙和家族息肉病患者。

1.2 方法

患者術前需要禁食12h，提前做好常規(guī)準備，例如：腸道清潔等。患者取側臥位，把病變部位調整在6～7點位置的內鏡下操作，以圈套器對息肉進行牽拉，近量遠離消化道壁，防止異常電流使消化道壁的黏膜組織發(fā)生損傷。按照息肉大小、部位和不同形態(tài)來選擇相應的治療方法［2］。

0.5 cm以下息肉可以使用30W電熱活檢鉗進行電凝灼除處理;對0.5～2cm息肉可以選擇高頻電切進行處理，在息肉根部要保留出0.5cm的距離，防止將周圍組織灼傷，發(fā)生穿孔;對2cm以上息肉可以對息肉的基底注入生理鹽水，當息肉有明顯的隆起后處理，防止圈套切除把肌層和漿膜層損傷。對于息肉基底的"假蒂"可以使用30～40W的電凝電切波對息肉進行分塊切除，觀察該處是否出血，如果殘端過長，就要以電凝波止血后將過長的殘端切除送檢［3］。

術后患者要保持臥床休息，忌劇烈的運動和熱水浴，在禁食1～2d后就可以進食少量的流食，口服或者靜脈滴注消炎藥物，觀察患者生命體征變化，定期隨診。

1.3 觀察指標

觀察患者大腸息肉病理特點、息肉形狀、類型及治療后效果。

2.結果

2.1 80例患者均成功治愈。有2例患者術中發(fā)生滲血，以局部電灼處理停止出血，有1例患者出現(xiàn)術后便血，經(jīng)對癥處理好轉，有1例患者出血量過多，經(jīng)結腸鏡配合鈦夾治療停止出血，未有穿孔發(fā)生。

2.2 112 枚息肉中有60枚為腺瘤性息肉，有4枚為錯構瘤性息肉，有12枚為炎性息肉，36枚為增生性息肉。其中60枚腺瘤性息肉中又有40枚為管狀腺瘤，有18例為絨毛狀腺瘤，有2例為管狀絨毛腺瘤。

2.3 術后對80例患者進行隨訪，實際隨訪人數(shù)75例。術后6個月，患者未發(fā)生出血和穿孔，經(jīng)結腸鏡復查顯示，有1例患者息肉復發(fā)經(jīng)電切治療好轉。有1例術后病理檢測為癌變。

3.討論

大腸息肉會隨著患者年齡增長，提高發(fā)病率。大腸息肉很容易發(fā)生癌變，尤其是腺癌，將大腸息肉中的腺瘤切除可以減少大腸癌發(fā)病機率，所以，一經(jīng)確診大腸息肉，一定要及早切除治療。

大腸息肉按照病理類型區(qū)分，可以分成錯構瘤性息肉和炎性息肉、腺瘤性息肉及增生性息肉。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，當腺瘤的直徑小于1cm時，有0.3 ～0.5%癌變的機率，當腺瘤直徑大于1cm，小于2cm時，有3.6～9.5%癌變的機率，當腺瘤直徑大于2cm時，有6.8～46%癌變機率。本次研究中，腺瘤息肉占60枚/112枚，達到53.6%。可見，及早診斷發(fā)現(xiàn)大腸息肉，及早切除治療，能有效減少大腸癌發(fā)生率，有效改善大腸癌的預后治療。所以，對大腸息肉處理原則就是見瘤即切，采取全瘤切除的方式。現(xiàn)階段，在內鏡下進行大腸息肉切除的治療方法較為常用，包括高頻電凝、尼龍絲結扎、激光及微波灼除等治療方法，尤其高頻電凝切除的治療方法具有廣泛的應用范圍。這種治療方法不會對患者產生神經(jīng)效應，不影響患者心肌，具有較高的安全性，能有效切除大腸息肉，有時也可以選擇分期和分塊、部分切除的方法，通過治療，使患者生活質量得到明顯的提高，改善患者預后。

內鏡下選擇高頻電切治療方法時，要注意掌握患者的適應證和禁忌證，在術前要做好各項準備工作，尤其要做好腸道準備工作，術中為患者麻醉，無痛操作，操作人員的動作要力求準確、輕柔和迅速，以拉鏡與拉鏡旋轉等方法的配合，降低患者不適感。據(jù)報道，大腸息肉切除后并發(fā)癥多為出血，發(fā)生率占1.5%，而腸穿孔的機率更低為0.4%。所以，操作人員一定要熟練治療方法，選擇恰當電凝功率。對老年患者息肉的摘除不能超過5枚，在各息肉點間要保留足夠距離的腸黏膜，防止電切太過集中造成出血與穿孔?？刂贫ㄆ趶筒椋霸绨l(fā)現(xiàn)復發(fā)情況及早處理。有研究顯示，隨訪中發(fā)現(xiàn)復發(fā)再生腺癌并處理，可以有效降低大腸癌的發(fā)病率，達到76～90%，可見，定期復查十分重要。

總之，內鏡下治療大腸息肉在臨床治療上具有安全性與可靠性，而且患者痛苦輕，費用低，值得臨床推廣應用。

［1］張文明.結直腸息肉內鏡下特點及治療［J］.中國癌癥雜志，2010，8(20)：621-624.

［2］竇煒.內鏡下治療老年結腸大息肉78例臨床分析［J］.中國內鏡雜志，2011，17(3)：318-319.

［3］田麗華，朱勤.內鏡下高頻電灼治療上消化道息肉45例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010;50(1)：86.

R322.4+5

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1009-6019(2015)11-0078-01