梁其源主任除痹湯治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)介紹

黃栢通 鄭明鋒 陳志厚

(羅定市中醫(yī)院骨二科 廣東羅定 527200)

梁其源主任除痹湯治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)介紹

黃栢通 鄭明鋒 陳志厚

(羅定市中醫(yī)院骨二科 廣東羅定 527200)

目的：廣東省名老中醫(yī)梁其源主任醫(yī)師從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)50余年，擅長(zhǎng)中醫(yī)骨傷科，尤其對(duì)老年腰腿痛、骨科傷病有獨(dú)到見(jiàn)地。現(xiàn)介紹梁其源主任除痹湯治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)方法：通過(guò)跟師形式，門診及住院跟診、臨床用藥觀察、摘錄筆記、及研讀梁其源主任著作，最后進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。結(jié)果：注重培補(bǔ)肝腎，以腎陽(yáng)較看重。腎陽(yáng)虧虛，是慢性腰腿痛及功能障礙的主要原因。結(jié)論：臨癥用藥，以補(bǔ)益肝腎、舒筋通痹為主。

腰間盤突出癥;經(jīng)驗(yàn)方;除痹湯;梁其源

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫神經(jīng)根，引起的腰腿痛和神經(jīng)功能障礙等一系列癥狀的綜合癥。表現(xiàn)為腰腿痛、脊柱姿勢(shì)改變、腰椎活動(dòng)受限、下肢放射性疼痛、麻木及感覺(jué)異常等，X線影像學(xué)檢查可見(jiàn)腰椎間隙變窄，CT影像學(xué)可見(jiàn)腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根。根據(jù)其腰椎間盤病理變化臨床上可分為膨出型、突出型、脫出型、游離型。

本病屬中醫(yī)學(xué)"腰腿痛"、"痹證"范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》中，對(duì)痹證就做過(guò)如下描述："風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。"祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痹癥的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食有密切關(guān)系。正虛外衛(wèi)不固是痹癥發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是痹癥發(fā)生的外在條件。如《諸病源候論-腰腳疼痛候》：腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng)，故腰腳痛。［1］本病的治療方法大體分為手術(shù)治療、微創(chuàng)和非手術(shù)治療三類，但手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)治療具有椎間隙感染、脊髓及神經(jīng)根損傷、神經(jīng)根粘連、脊柱不穩(wěn)等并發(fā)癥，并且手術(shù)后易復(fù)發(fā)，而中藥內(nèi)服治療具有無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)易、患者所受痛苦較少等優(yōu)點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約80%的病人可經(jīng)非手術(shù)治療緩解和治愈，從而減少手術(shù)的痛苦。

梁其源主任認(rèn)為痹癥發(fā)生之根本，在于肝腎正氣不足。如前賢所言"從來(lái)治療腰痛腿痛者，多則之風(fēng)寒濕痹，或血瘀、氣滯、痰濕凝滯。不知人身之氣化壯旺流行，而周身痹者、瘀者、滯者，不治自愈。即偶有不愈，治之亦易為功也。愚臨證體驗(yàn)以來(lái)，知元?dú)馑厥⒅耍么瞬≌邩O少。"故治療腰椎間盤突出癥，以補(bǔ)益肝腎、舒筋通痹為主。

1.治療經(jīng)驗(yàn)

梁其源主任在治療腰椎間盤突出癥過(guò)程中，尤其注重培補(bǔ)肝腎，且以腎陽(yáng)較看重。認(rèn)為腎陽(yáng)虧虛，是慢性腰腿痛及功能障礙的主要原因。故臨癥用藥，以補(bǔ)益肝腎、舒筋通痹為主，再辨證加減。自擬經(jīng)驗(yàn)方除痹湯：熟附子15(先煎1h)、制川烏10(先煎1h)、熟地黃20、骨碎補(bǔ)15、巴戟天15、淫羊藿15、杜仲12、黃芪40、烏梢蛇20、血竭6、當(dāng)歸12、雞血藤30。［2］方中熟附子、巴戟天、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)，黃芪補(bǔ)氣生陽(yáng)、益衛(wèi)固表、助熟附子溫陽(yáng)化氣，熟地黃、骨碎補(bǔ)、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，血竭、當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)，烏梢蛇、制川烏祛風(fēng)通絡(luò)止痛。全方共奏補(bǔ)益肝腎、舒筋通痹之功。如痰淤交結(jié)，疼痛不已，加穿山甲、全蝎、地龍、蜈蚣搜剔絡(luò)道;若風(fēng)寒偏盛，加防風(fēng)、葛根發(fā)散風(fēng)寒，祛濕通絡(luò);小便不利，浮腫，加茯苓、澤瀉、車前子，利水滲濕;痹癥纏綿日久，加獨(dú)活、秦艽祛風(fēng)散寒除濕。肝腎陰虛，腰膝酸痛，頭暈?zāi)垦?，午后潮熱，加龜板、熟地、女貞子、或合用河車大造丸加減。

梁主任不僅重視辨證論治、中藥的配伍使用，還根據(jù)現(xiàn)代中藥理研究成果，在治療腰椎間盤突出癥中靈活運(yùn)用，如附子、川烏所含烏頭堿、次烏頭堿、消旋去甲基烏藥堿對(duì)甲醛性和蛋清性關(guān)節(jié)腫有明顯的消炎作用。淫羊藿含淫羊藿總黃酮、多糖，具有雄性激素樣作用，能提高機(jī)體免疫功能，特別是腎虛病人免疫力低下有改善功能，擴(kuò)張微循環(huán)，增加血流量?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎藥物多具有調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，活血祛淤藥物具有擴(kuò)張血管，減少血小板及紅細(xì)胞凝聚，減低血液粘稠度，改善血管通透性及循環(huán)，消除炎癥，改善局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)和再生，有利于周圍組織、神經(jīng)的修復(fù)。

2.病案舉例

張某，男，75歲。

病史：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作10年，腰腿發(fā)涼酸軟，左下肢小腿前外側(cè)、足背外側(cè)麻痹。喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞加重，臥床可減。少氣懶言，面色吮白，自汗，口淡不渴，小便頻而清長(zhǎng)，舌質(zhì)談胖嫩，苔白滑，脈沉弦無(wú)力。

西醫(yī)診斷：腰4/5椎間盤突出癥

中醫(yī)診斷：痹證

辨證：腎陽(yáng)虧虛

治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)、舒筋止痛。

處方：除痹湯加減

［3］熟附子10(先煎1h)、桂枝10、熟地黃25、骨碎補(bǔ)15、巴戟天20、淫羊藿12、杜仲15、牛膝30、黃芪50、當(dāng)歸12、雞血藤12獨(dú)活12、秦艽12、云苓20、地龍15水煎服，7劑

服后上述諸癥減輕，前方去云苓、雞血藤。加寬筋藤20繼服8劑。

一個(gè)月后再來(lái)診，腰痛明顯減輕，自汗、小便好轉(zhuǎn)，但左下肢麻痹感未見(jiàn)明顯改善，前方加川足2條、山甲珠10繼服7劑，并予指導(dǎo)腰背肌及下肢功能鍛煉。

半個(gè)月后再診，偶有輕腰痛，下肢麻痹感較前明顯改善，左足背輕麻痹。已無(wú)自汗、畏寒怕冷，小便調(diào)，行走活動(dòng)自如。

3.結(jié)語(yǔ)和展望

在治療腰椎間盤突出癥的中藥中，［4］以補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血化瘀之類為多。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，中藥內(nèi)服治療的機(jī)理在于減輕或消除神經(jīng)根局部充血、水腫等炎癥反應(yīng)，改善局部營(yíng)養(yǎng)組織、神經(jīng)的修復(fù)，改善局部循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)根周圍炎癥介質(zhì)和致痛物質(zhì)消除，促進(jìn)神經(jīng)根功能的恢復(fù)。而椎間盤組織由于其獨(dú)特的營(yíng)養(yǎng)供給機(jī)制---主要來(lái)自滲透作用，中藥內(nèi)服具體有效藥物成分的實(shí)際作用量;軟堅(jiān)散解的中藥對(duì)突出髓核的軟化消除作用;是否可以通過(guò)其他用藥途徑，如骶管藥物注射、靜脈給藥、局部離子導(dǎo)入等;是否能降低自身免疫反應(yīng)帶來(lái)的危害，減少炎癥介質(zhì)和致痛物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，降低疼痛的敏感性;以及延緩或逆轉(zhuǎn)椎間盤退變的進(jìn)程，有待進(jìn)一步探討。

［1］楊林中藥內(nèi)服為主治療腰椎間盤突出癥的現(xiàn)狀新疆中醫(yī)藥2003年21卷4期

［2］黃栢通綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察廣西中醫(yī)藥2011年12月第34卷

［3］制川烏煎煮時(shí)間和給藥劑量與抗炎鎮(zhèn)痛功效的相關(guān)性研究］時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥2007年第18卷第5期張宏，余成浩，彭成

［4］高志揚(yáng)高誠(chéng)宗治療腰腿痛經(jīng)驗(yàn)四川中醫(yī)2001年19卷11期

R323.3

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1009-6019(2015)11-0032-01