四縫穴臨床應(yīng)用研概述

劉利 馮啟廷

(重慶北碚中醫(yī)院針灸科 重慶 400700)

四縫穴臨床應(yīng)用研概述

劉利 馮啟廷*

(重慶北碚中醫(yī)院針灸科 重慶 400700)

四縫穴乃經(jīng)外奇穴，位于第2至5指掌面，第1、2節(jié)橫紋中央。該穴在歷代文獻(xiàn)中也有相關(guān)記載，并對(duì)其定位、刺法及主治進(jìn)行了闡述?，F(xiàn)今，該穴在臨床中的應(yīng)用多繼承了歷代對(duì)該穴效用的闡釋，并廣泛應(yīng)用于臨床，特別是在兒科相關(guān)疾病的診治，如小兒厭食、小兒疳積、小兒腹瀉等，并多有相關(guān)臨床研究報(bào)道，更加明確了其效用，使其在相關(guān)臨床領(lǐng)域得到推廣。

四縫穴;臨床應(yīng)用

1.歷代文獻(xiàn)研究

經(jīng)外奇穴最早記載于唐代孫思邈《千金要方》，其中記載奇穴187個(gè)。明·董宿原撰《奇效良方》卷之五十五·針灸門(附論)·奇穴篇首對(duì)四縫穴定位、針刺法及主治進(jìn)行了描述："四縫四穴，在手四指內(nèi)中節(jié)是穴。用三棱針出血。治小兒猢猻勞等證。"明·楊繼洲所著《針灸大成》專列經(jīng)外奇穴一門，奇穴35個(gè)，對(duì)四縫穴按照《奇效良方》所述進(jìn)行了收錄。日本醫(yī)家原昌克所著《經(jīng)穴匯解》卷之八·奇穴部第十二對(duì)該穴同樣進(jìn)行了描述。《孫培榮針灸驗(yàn)案匯編》·小兒部·案例編號(hào)137中不但對(duì)四縫穴的取穴定位進(jìn)行了描述，并附有歌訣："小兒面黃隱白癍，食多肌瘦腹脹堅(jiān)，臍凸青筋常啼泣，棱針?biāo)目p莫教偏。"充分說明了三棱針點(diǎn)刺四縫穴在小兒疳積臨床應(yīng)用的認(rèn)可。

2.現(xiàn)代臨床研究

2.1 小兒厭食

厭食是小兒時(shí)期的一種常見病癥，臨床以較長(zhǎng)時(shí)期厭惡進(jìn)食，食量減少為特征。本病多由喂養(yǎng)不當(dāng)、他病傷脾、先天不足、情志失調(diào)引起［1］。四縫穴在臨床治療該癥應(yīng)用廣泛。單純針刺治療，陳秋帆［2］點(diǎn)刺四縫穴治療脾胃氣虛型小兒厭食40例，總有效率97.5%。針刺配合按摩治療，呂葵花［3］點(diǎn)刺四縫穴配合按摩治療小兒厭食癥與單純點(diǎn)刺四縫穴進(jìn)行對(duì)照觀察，每組70例，觀察組患兒總有效率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的87.14%，兩組惠兒總有效率比較差異顯著(P＜0.05)。衛(wèi)群［4］針刺四縫配合捏脊治療小兒厭食癥68例，用毫針點(diǎn)刺四縫穴1次/w，捏脊2次，3w為1個(gè)療程，痊愈45例，好轉(zhuǎn)19例，無效5例，總有效率94%。針刺結(jié)合中藥內(nèi)服治療，韓暄等［5］異功散聯(lián)合刺四縫治療小兒厭食60例，治愈44例，顯效14例，無效2例，總有效率為96.6%。多法合治，萬英［6］厭食外治三聯(lián)療法(臍腹溫灸、捏脊、針刺四逢穴)治療小兒厭食32例，對(duì)照組31例采用甘草鋅顆?？诜?，治療后治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，主、次癥狀積分明顯低于對(duì)照組，尿淀粉酶含量明顯高于對(duì)照組。四縫穴在小兒厭食的臨床治療及研究中均說明，臨床多用點(diǎn)刺法治療小兒厭食，且可與推拿、中藥及灸法等合用，均療效確切，值得推廣應(yīng)用。

2.2 小兒疳積

小兒疳積包括積滯與疳證，積滯指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患，以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結(jié)酸臭為特征;疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病，臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。［7］單純針刺治療，梁繁榮等［8］采用多中心、隨機(jī)、對(duì)照、單盲臨床試驗(yàn)，將222例疳積患兒分為針刺組(110例)和藥物組(112例)，針刺組采用針刺雙手四縫穴，每周1次，共4次;藥物組口服益氣健脾口服液，每日2次，每次1支，共4周，結(jié)果針刺組在改善患兒的食欲、體重、腹部皮下脂肪厚度等方面優(yōu)于藥物組(P＜0.05)，在改善身高方面兩組無差異;兩組在提高血清IGF-I水平上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在提高PA水平上針刺組優(yōu)于藥物組(P＜0.05);兩組在提高血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)方面，針刺組治療前后差異均有非常顯著性意義(P＜0.01)，藥物組的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;提示針刺四縫穴在治療小兒疳積方面療效顯著。針刺結(jié)合穴位敷貼，蔡莉君［9］采用穴位敷貼結(jié)合針刺四縫穴治療小兒疳積，觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組：①藥用白術(shù)、木香、萊菔子、豆蔻、砂仁，研末醋調(diào)，貼敷脾俞、足三里、神闕、中脘，②針刺四縫穴;對(duì)照組予化積口服液，結(jié)果觀察組總有效率96.7%，對(duì)照組83.3%，P＜0.05。中藥內(nèi)服結(jié)合針刺治療，林莉菁等［10］采用增食方合針刺四縫穴治療小兒疳證，治療組38例，對(duì)照組29例，對(duì)照組口服健胃消食口服液，結(jié)果治療組總有效率94.7%，對(duì)照組總有效率75.9%，P＜0.05。針刺配合推拿治療，李貽澤針刺四縫配合揉足三里捏脊治療小兒疳積26例，經(jīng)治療后，療效滿意，治愈22例，好轉(zhuǎn)4例，無效0例，有效率達(dá)100%。諸多以針刺四縫穴為主治療小兒疳積的臨床研究皆反應(yīng)出其療效的確切性。

2.3 小兒腹瀉

小兒腹瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見疾病，病因多見感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱及脾腎陽虛等。馬素花應(yīng)用點(diǎn)刺四縫穴治療嬰幼兒腹瀉，對(duì)照組患兒采取常規(guī)西醫(yī)治療方法，觀察組患兒在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合點(diǎn)刺四縫穴，每組100例，觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且無并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生。針刺配合中藥治療，陳士友采用自擬苓術(shù)桔海姜桂車甘湯聯(lián)合針刺四縫穴治療嬰幼兒腹瀉64例，總有效率96.8%，治愈率79.6%。針刺配合小兒推拿治療，付曉敏采用小兒推拿配合針刺四縫穴治療小兒消化不良性腹瀉50例，痊愈41例，占82.0%，好轉(zhuǎn)6例，占12.0%，無效3例，占6.0%，總有效率為94.0%。在以針刺四縫穴為主治療小兒腹瀉的臨床研究中，均顯示具有明顯療效。

2.4 小兒肺系疾病

小兒肺系疾病包括感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘及反復(fù)上呼吸道感染等。臨床也常針刺四縫穴及配合其他治療進(jìn)行小兒諸多肺系疾病的治療。陳冰澤應(yīng)用針刺四縫穴輔助治療嬰幼兒急性毛細(xì)支氣管炎42例，對(duì)照組48例，兩組均給予常規(guī)抗感染、吸氧、平喘、止咳等綜合治療，觀察組加用針刺四縫穴，結(jié)果觀察組臨床癥狀和體征消失時(shí)間早于對(duì)照組(P＜0.05)。蔡莉君針刺四縫、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療小兒反復(fù)呼吸道感染36例，與口服免疫增強(qiáng)劑卡慢舒30例進(jìn)行對(duì)照，治療組總有效率88.89%，對(duì)照組總有效率46.67%。孫麗峰等點(diǎn)刺足三里及四縫穴治療小兒外感發(fā)熱21例，痊愈15例，顯效3例，有效2例，無效1例，總有效率95.24%。劉媛媛采用穴位貼敷法、點(diǎn)刺四縫穴法、兩者結(jié)合法治療小兒慢性咳嗽各30例，取穴均為肺俞、脾俞、腎俞、四縫穴等，通過回訪觀測(cè)證候量表分?jǐn)?shù)的變化，穴位貼敷組、點(diǎn)刺四縫穴組和兩者結(jié)合組的總有效率分別是83.3%、80.0%和93.3%，治療后證候積分有顯著差異，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 兒科其他疾病

四縫穴除在治療小兒厭食、疳積、腹瀉、肺系疾病臨床應(yīng)用外，還用于其他疾病，如小兒多發(fā)性抽搐、兒童情緒障礙、慢性蕁麻疹等均有相關(guān)報(bào)道。黃育志等從肝論治結(jié)合挑四縫穴治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥30例，疰愈4例，顯效8例，有效15例，無效3例，總有效率為90.0%。楊麗霞等對(duì)25例患兒采用捏脊、配合針?biāo)目p治療兒童情緒障礙，3個(gè)療程后觀察療效，結(jié)果顯效13例，有效9例，無效3例。郭玉花等將128例慢性蕁麻疹患兒隨機(jī)分成兩組，治療組以常規(guī)藥物治療再加上針刺四縫穴治療，對(duì)照組單純用常規(guī)藥物治療，療程均為5天，自治療結(jié)束后開始觀察，觀察期為3個(gè)月，結(jié)果治療組總有效率91.23%，對(duì)照組總有效率60.42%，兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)，復(fù)發(fā)率治療組8.77%，對(duì)照組39.58%。兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。

2.6 成人疾病中的應(yīng)用

四縫穴多用于兒科相關(guān)疾病，而在成人某些疾病的臨床治療中也有應(yīng)用，如驚悸、通風(fēng)、中風(fēng)等有相關(guān)臨床研究的報(bào)道。早前有報(bào)道，張潤(rùn)生以點(diǎn)刺四縫穴治療服用平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹無效的心悸患者頗見有效。周成功等點(diǎn)刺四縫、八風(fēng)、八邪治療痛風(fēng)78例，與服用別嘌呤醇片65例對(duì)照，兩個(gè)療程后，結(jié)果治療組治愈61例(78.21%)，好轉(zhuǎn)12例(15.38%)，未愈5例(6.41%)，對(duì)照組治愈43例(78.21%)，好轉(zhuǎn)13例(15.38%)，未愈9例(6.41%)。張素珍在四縫穴妙用一問中，對(duì)點(diǎn)刺四縫穴治療成人胃痛、腹脹、嘔吐、厭食等消化系統(tǒng)疾病個(gè)案進(jìn)行了相關(guān)報(bào)道，具有一定療效。王磊等以四縫穴點(diǎn)刺放血為主治療中風(fēng)后手指屈肌群痙攣50例，痊愈20例，顯效27例，無效3例，總有效率94%。

2.7 四縫穴相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究

針刺四縫穴治療小兒厭食等疾病的臨床療效已趨明確，有研究者為了探討針刺四縫穴對(duì)小兒厭食癥的作用機(jī)制，從而建立了相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ瓦M(jìn)行了研究。范華等［27］對(duì)健康Wistar大鼠隨機(jī)分組，設(shè)正常組、模型組和針刺組。采用肌注利血平注射液造模，針刺組每天點(diǎn)刺"四縫"穴1次，連續(xù)2 w。然后觀察各組胃排空速率、血液中紅細(xì)胞Zn、血清Zn含量;結(jié)果：①與模型組比較，針刺組對(duì)大鼠有加速胃排空作用，差異有非常顯著性意義(P＜0.01);②針刺組可提高大鼠血清Zn含量，與模型組比較差異有顯著性意義(P＜0.05);結(jié)論：針刺"四縫"穴對(duì)大鼠的脾虛模型有明顯治療作用，其作用機(jī)制為加快胃排空速率，提高血清及紅細(xì)胞Zn的含量。

3.小結(jié)

四縫穴為經(jīng)外奇穴，自對(duì)其有記載以來，歷代著作皆有相關(guān)闡述，其定位、針刺法及主治基本一致，即沿用《奇效良方》對(duì)四縫穴的描述："四縫四穴，在手四指內(nèi)中節(jié)是穴。用三棱針出血。治小兒猢猻勞等證。"后世醫(yī)家也多基于此應(yīng)用于臨床。其部位與三焦、命門、肝和小腸有內(nèi)在聯(lián)系，具有健脾助運(yùn)、消積清熱的作用。究全息理論而言，四縫穴處于指掌節(jié)肢的胃穴腹側(cè)位置，又處于近端指關(guān)節(jié)兩節(jié)肢的交界處，故其能同時(shí)對(duì)應(yīng)胃部、頭部和足部和上、中、下三焦，從而四縫穴具有退熱消炎、通暢氣機(jī)、調(diào)和臟腑等多種功效。而現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，針刺四縫穴能提高體內(nèi)Zn等微量元素的含量，加速胃的排空率等，均能提示其對(duì)消化系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用。而就目前臨床應(yīng)用及研究范疇而言，四縫穴大多于兒科疾患中得到廣泛應(yīng)用及研究，而在成人疾患中的應(yīng)用鮮見，特別是對(duì)成人胃腸功能的調(diào)節(jié)及相關(guān)疾病的治療已有相關(guān)病案的報(bào)道，故可對(duì)其在該領(lǐng)域的臨床應(yīng)用進(jìn)一步進(jìn)行研究，以探究其在成人相關(guān)疾病中是否具有一定療效，以供臨床選擇、應(yīng)用。

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