張海云
腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的臨床效果觀察
張海云
目的 探討巨大卵巢囊腫采用腹腔鏡治療的臨床效果。方法 選取100例巨大卵巢囊腫患者為研究對象,隨機將其分為對照組與實驗組,各50例。對照組接受常規(guī)開腹手術(shù)治療,實驗組接受腹腔鏡手術(shù)治療,比較分析2組患者臨床療效。結(jié)果 實驗組術(shù)中出血量(61.40±16.02)mL,手術(shù)時間(58.41±6.51)min,術(shù)中吸出囊腫液(34500.00±123.00)mL,住院時間(6.37±0.79)d,肛門排氣時間(1.11±0.24)d,術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率為4%(2/50),均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫,具有較高的臨床應(yīng)用價值。
巨大卵巢囊腫;腹腔鏡;臨床效果
子宮肌瘤是一種臨床上較為常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤,30~50歲女性是該疾病的高發(fā)人群,且育齡期女性巨大卵巢囊腫發(fā)生率在20%~25%[1]。巨大卵巢囊腫指的是直徑在15cm以上的囊性包塊,該包塊的出現(xiàn)會在盆腔內(nèi)占據(jù)較大空間,并加大臨床治療的難度。通過開腹手術(shù)治療巨大卵巢囊腫,會在患者腹部留下較大瘢痕,進而加大患者痛苦。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的日漸完善,該治療方法并發(fā)癥少、恢復(fù)快、出血少、切口小以及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢受到了廣泛認可[2]。本研究就對腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的臨床效果進行了分析,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取鄧州市第三人民醫(yī)院2011年1月~2013年1月收治的100例巨大卵巢囊腫患者為研究對象,患者均存在腹部包塊、月經(jīng)異常、尿頻、腹脹、腹部增大等臨床表現(xiàn),并經(jīng)術(shù)前檢查觀察患者的腫物發(fā)生位置、活動度以及大小等情況。隨機將患者分為對照組與實驗組,每組50例,實驗組患者年齡24~51歲,平均(42.3±5.5)歲,囊腫直徑7.0~14.5cm,平均(9.2±1.7)cm;對照組患者年齡23~50歲,平均(42.5±5.6)歲,囊腫直徑7.2~14.0cm,平均(9.1±1.8)cm。2組觀察對象術(shù)前年齡、囊腫直徑等一般情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 對照組患者行全身麻醉,于腹臍恥間處行10~15cm手術(shù)切口,將皮膚下組織和腹膜逐層打開,剝除巨大卵巢囊腫,在卵巢表面用絲線荷包型縫合,縫合中心部位保留小切口,將囊液用吸引器吸除,囊腫體積減小后取出,將皮質(zhì)打開,囊壁鈍性分離,囊腫壁剝除,使用NaCl溶液進行沖洗,行腹腔和盆腔探查,關(guān)閉全腹[3]。
實驗組患者以膀胱結(jié)石位,行全身麻醉,膀胱鏡置入后將囊液吸出,臍孔兩側(cè)用皮鉗鉗夾,皮膚和皮下組織逐層切開,腹腔打開后,在卵巢表面用絲線荷包型縫合,將囊腫內(nèi)液體用穿刺針吸出,囊腫體積減小后,將囊壁部分拉出腹壁外,并剪除多余囊壁,手術(shù)切口部位荷包縫合并收緊,其余囊腫可放回腹腔,腹腔鏡置入充氣,對腹腔情況進行探查,于囊腫表面部位打開一切口,將切口上下緣完全分離,準確觀察卵巢組織界限和囊壁情況,用剪刀分離后將囊壁剪開,囊腫壁完整剝離,將多余的囊腫和卵巢皮質(zhì)完全切除,腹腔使用大量NaCl溶液進行清洗,電凝止血后,將腹腔逐層關(guān)閉[4]。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中吸出囊液量、住院時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率等指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)計量資料使用“x±s”表示,使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析,計數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。
實驗組術(shù)中出血量(61.40±16.02)mL,手術(shù)時間(58.41±6.51)min,術(shù)中吸出囊腫液(34500.00±123.00)mL,住院時間(6.37±0.79)d,肛門排氣時間(1.11±0.24)d,術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率為4%(2/50);對照組術(shù)中出血量(97.77±12.22)mL,手術(shù)時間(85.22±6.42)min,術(shù)中吸出囊腫液(3725.06±245)mL,住院時間(9.24±1.22)d,肛門排氣時間(2.04±0.24)d,術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率為34%(17/50)。2組巨大卵巢囊腫患者臨床治療效果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
腹腔鏡手術(shù)技術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,因而得到了廣泛的臨床應(yīng)用,然而,該治療方法用于巨大卵巢囊腫的臨床治療仍然存在一定的爭議,所以,術(shù)前系統(tǒng)有效的臨床檢查,以及準確的腫瘤性質(zhì)判斷是腹腔鏡手術(shù)治療的關(guān)鍵[6]。通常認為,巨大卵巢囊腫為良性疾病,因而應(yīng)在穿刺前利用腹腔鏡對囊腫周圍情況和性質(zhì)進行準確判斷,防止惡性囊腫盲目穿刺。臨床醫(yī)師應(yīng)慎重選擇穿刺孔,若患者B超檢查證實囊腫直徑不足13cm,則第一穿刺孔臍部,將腹腔鏡置入2、3穿刺孔之間。有研究認為應(yīng)選擇開放式切口,將囊內(nèi)液體吸出后,把囊腫壁拉出切口,囊腫完全剝離[7]。該術(shù)式不適用于多房囊腫和畸胎瘤的治療,其主要原因在于,畸胎瘤通常會形成黏稠液體、骨骼或毛發(fā),且吸引器無法將其完全吸干,且該技術(shù)操作過程中存在一定的囊液外露率[8]。囊腫大小也會影響穿刺孔操作,若患者囊腫較大,則選擇第2穿刺點時,通常為偏向囊腫一側(cè),主要原因在于,囊腫體積較大,緊貼腹壁,可將囊腫推向本側(cè),在囊腫內(nèi)直接刺入5mm trocar,穿刺套管針取出后,直接插入吸引器,完全吸凈囊內(nèi)液體。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.062
河南 474150 鄧州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (張海云)