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      手術(shù)加三維適形放療治療宮頸癌的臨床觀察

      2015-03-25 01:13:19文細(xì)嬌林文輝
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年9期
      關(guān)鍵詞:子宮頸癌盆腔生存率

      文細(xì)嬌 林文輝

      手術(shù)加三維適形放療治療宮頸癌的臨床觀察

      文細(xì)嬌 林文輝

      目的 觀察宮頸癌患者行手術(shù)加三維適形放療治療的生存率及不良反應(yīng)。方法 60例確診的Ib~Ⅱa期的宮頸癌患者,行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)后進(jìn)行三維適形放療(3D-CRT),并記錄患者的不良反應(yīng)、追蹤患者的生存率。結(jié)果 隨診3年,患者3年生存率為75.9%,未發(fā)現(xiàn)2級(jí)以上的晚期放射反應(yīng)。結(jié)論 宮頸癌行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)后進(jìn)行3D-CRT治療能改善患者的生存情況,且不良反應(yīng)輕。

      宮頸癌;手術(shù);三維適形放療;生存率;不良反應(yīng)

      子宮頸癌是女性最常見的生殖道惡性腫瘤之一,發(fā)病率僅次于乳腺癌,嚴(yán)重威脅著婦女的健康和生命。行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是子宮頸癌的主要治療方法,其療效已得到肯定。然而當(dāng)手術(shù)后發(fā)現(xiàn)存在高危因素的宮頸癌患者(盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性、局部腫瘤大于4cm或侵犯子宮頸深肌層、病理分化程度差、宮旁切緣陽(yáng)性)需配合手術(shù)后輔助治療,術(shù)后輔助治療能有效降低復(fù)發(fā)率。三維適形放療(3D-CRT)是一種替代傳統(tǒng)體外照射、減少盆腔內(nèi)正常組織受量、降低不良反應(yīng)的有效方法。本研究對(duì)60例確診的Ib~Ⅱa期宮頸癌患者,行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)后進(jìn)行三維適形放療治療?,F(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 60例確診的Ib~Ⅱa期宮頸癌患者均行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),手術(shù)后病理證實(shí)且具有上述術(shù)后高危因素至少1項(xiàng),年齡33~65歲,平均(48.34±8.73)歲,卡式評(píng)分≥70分,患者均無(wú)明顯肝腎功能異常。臨床分期按1995年國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO)新修訂的國(guó)際分期法,Ib期26例,Ⅱa期34例。

      1.2 放療方法 所有患者術(shù)后2~3周均給予3D-CRT,CT模擬定位,TPS治療計(jì)劃系統(tǒng)制定3D-CRT計(jì)劃,6MV-X線四野盒式照射,1次/d,DT 2GY/次,每周5次,盆腔中心劑量50GY。臨床靶區(qū)(CTV)包括陰道近2/3段,原發(fā)腫瘤區(qū)域,宮旁區(qū)域到閉孔內(nèi)和肛提肌筋膜,緊靠盆壁,以及兩側(cè)閉孔淋巴結(jié)區(qū)域、髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)區(qū)域及骶前、部分髂總淋巴結(jié)區(qū)域。其上界至髂嵴水平,下界至恥骨聯(lián)合下緣水平。

      1.3 療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 觀察患者的3年生存率及放射反應(yīng)。按RTOG、EORTC急性放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1992)及RTOG、EORTC晚期放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1987)評(píng)定放射反應(yīng)[1]。

      2 結(jié)果

      2.1 隨訪結(jié)果 60例均隨訪3年以上,1例死亡(原因不明),1例失訪按死亡計(jì)算。58例存活,復(fù)發(fā)6例,肺或肝轉(zhuǎn)移5例,骨轉(zhuǎn)移3例,3年生存率為75.9%。

      2.2 放射反應(yīng) 急性放射反應(yīng):皮膚、粘膜0級(jí)12例,1級(jí)46例;上消化道0級(jí)20例,1級(jí)31例,2級(jí)7例;下消化道0級(jí)38例,1級(jí)13例,2級(jí)7例;生殖泌尿系統(tǒng)0級(jí)40例,1級(jí)18例;造血系統(tǒng)0級(jí)45例,1級(jí)13例。晚期放射反應(yīng):皮膚粘膜0級(jí)4例,1級(jí)54例;皮下組織0級(jí)11例、1級(jí)47例。

      3 討論

      手術(shù)治療和放射治療是子宮頸癌的根治性治療方法。單純放射治療后I~Ⅱ期子宮頸癌5年生產(chǎn)率67.8%[2]。Tsai等[3]報(bào)道222例Ib~Ⅱa期子宮頸癌術(shù)后放療5年生存率76%,盆腔腫瘤控制率94%。李高峰等[4]報(bào)道Ib~Ⅱa期子宮頸癌術(shù)后放療5年生存率達(dá)到82.5%。宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移多見,血行轉(zhuǎn)移少見。手術(shù)與術(shù)后放療綜合治療是目前早期宮頸癌治療的常用方案。

      對(duì)于宮頸癌復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的定義和分組目前尚沒(méi)有統(tǒng)一的觀點(diǎn),一般認(rèn)為,手術(shù)切緣陽(yáng)性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁腫瘤侵犯為腫瘤復(fù)發(fā)高度危險(xiǎn)因素(highrisk factor),而脈管癌栓、腫瘤直徑>4cm、宮頸深層間質(zhì)浸潤(rùn)等被視為中度危險(xiǎn)因素(intermediate risk factor)[5-6]。對(duì)于存在復(fù)發(fā)中度危險(xiǎn)因素者,術(shù)后輔助全盆腔外照射可減少局部復(fù)發(fā)率并改善無(wú)進(jìn)展生存期(PFS),尤其對(duì)腺癌或腺鱗癌有益處。Sundar等[7]報(bào)道盆腔45~50Gy常規(guī)二維照射后3~4級(jí)晚期放射反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到4%~15%,多需外科處理,生活質(zhì)量極差。小腸的耐受性是40~50Gy,在這個(gè)劑量下有5%的腸穿孔、狹窄、出血發(fā)生的可能性,晚期放射反應(yīng)的發(fā)生與小腸受照劑量、體積有關(guān)。

      腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)域得到最大限度的照射,正常組織和器官得到最大限度的保護(hù),是最符合放療原則的方法。3D-CRT是一種精確的放射治療方法,通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng),在三維空間上通過(guò)三維束或拉弧聚焦,使腫瘤得到較均且劑量分布與腫瘤形狀較一致的高劑量照射,是一種替代傳統(tǒng)體外照射、減少盆腔內(nèi)正常組織受量、降低不良反應(yīng)的有效方法。楊波等[8]分析宮頸癌術(shù)后前后對(duì)穿照射(FBRT)、四野盒式照射(FFRT)、三維適形(3D-CRT)和調(diào)強(qiáng)(IMRT)4種放療技術(shù)的劑量學(xué)特點(diǎn),對(duì)于三維適形(3D-CRT)放療技術(shù),小腸的V40比FBRT和FFRT低23%~42%,左右股骨頸的V40以三維適形放療計(jì)劃最小,較其它3類計(jì)劃更能降低對(duì)股骨頸的放療損傷,在直腸受控劑量明顯優(yōu)于FBRT和FFRT,對(duì)患者的直腸提供更好的保護(hù),在尚未具備條件開展IMRT的放療單位,推廣開展3D-CRT也將使患者從中受益。

      本研究采取手術(shù)加三維適形放療治療宮頸癌,隨訪3年,患者3年生存率為75.9%,且未出現(xiàn)2級(jí)以上晚期放射反應(yīng),表明三維適形放療能通過(guò)對(duì)照射野的調(diào)整和精確的治療設(shè)計(jì),保證腫瘤靶區(qū)受到均勻的照射,同時(shí)最大程度地減少周圍正常組織的受照劑量,降低了對(duì)正常組織的損傷,減輕了不良反應(yīng)。說(shuō)明三維適形放療能使腫瘤靶區(qū)得到最大限度的照射,正常組織和器官得到最大限度的保護(hù),減少不良反應(yīng),提高患者的生存率,是最符合放療原則的方法,但由于本組病例尚少,需繼續(xù)觀察研究。

      [1] Cox JD,Stetz J,Pajak TF.Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC)[J].Int J Radiation Oncology Biol Phys,1995,31(5):1341-1346.?

      [2] 殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].3版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:920-924.

      [3] Tsai CS,Lai CH,Wang CC,et al.The prognostic factors for patients with early cervical cancer treated by radical hysterectomy and postop-erative radiotherapy[J].Gynecol ancol,1999,75(3):328-333.

      [4] 李高峰,李有強(qiáng),陳堅(jiān),等.子宮頸癌術(shù)后放療90例遠(yuǎn)期療效分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,7(11):16-17.

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      [7] Sundar S,Symonds P,Deeham C.Toierance of pelvic to radiation for carcinoma of cervix[J].Clin Oncol,2003,15(5):240-247.

      [8] 楊波,孫小揚(yáng),龐皓文.宮頸癌術(shù)后4種放療方式的劑量學(xué)比較[J].腫瘤學(xué)雜志,2013,19(11):881-883.

      Objective To observe survival rates and adverse reactions of the patients with cervical cancer after the surgery, which combined with three-dimensional conformal radio-therapy, was performed. Methods 60 cases of patients with cervical cancer in Ib~Ⅱa period were treated by laparoscopic radical hysterectomy(LRH) and pelvic lymphadenectomy, afterward, three-dimensional conformal radio-therapy(3D-CRT)was performed. Meanwhile, the adverse reactions and the survival rates of the patients were tracked and recorded. Results After a follow-up of 3 years, the survival rates was 75.8% and grade 2 or more late radiation reaction had not been found. Conclusion Laparoscopic radical hysterectomy(LRH) and pelvic lymphadenectomy, combined with three-dimensional conformal radio-therapy, can improve the patients’ survival condition with slight adverse reaction.

      Cervical cancer; Surgery; 3D-CRT; Survival rate; Adverse reaction

      10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.058

      廣東 521000 潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院 (文細(xì)嬌) 521011潮州市潮州醫(yī)院腫瘤科 (林文輝)

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