2004～2013年廣西壯族自治區(qū)大化瑤族自治縣狂犬病疫苗免疫接種效果分析

譚義志，韋成毅，黃 旭，唐江麗，黃 宇，韋獻(xiàn)鈴，韋運(yùn)權(quán)，覃惠柏

（大化瑤族自治縣疾病預(yù)防控制中心，廣西河池530800）

2004～2013年廣西壯族自治區(qū)大化瑤族自治縣狂犬病疫苗免疫接種效果分析

譚義志，韋成毅，黃 旭，唐江麗，黃 宇，韋獻(xiàn)鈴，韋運(yùn)權(quán)，覃惠柏

（大化瑤族自治縣疾病預(yù)防控制中心，廣西河池530800）

目的了解少數(shù)民族自治縣受傷居民接種狂犬病疫苗后的效果。方法對(duì)廣西壯族自治區(qū)大化瑤族自治縣2004～2013年狂犬病疫苗免疫接種者的資料及實(shí)驗(yàn)室抗體檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果該縣2004～2013年對(duì)當(dāng)?shù)? 286名接受過狂犬病疫苗免疫接種的居民進(jìn)行了抗體檢測(cè)，抗體陽(yáng)性者5 230名，陽(yáng)性率為98.94%；抗體陰性者56名。40歲以上者接種狂犬病疫苗后抗體陽(yáng)性率隨年齡增加而下降。狂犬病疫苗傳統(tǒng)接種程序（5針次）與改良接種程序（4針次）抗體陽(yáng)性率[分別為99.89%（4 476/4 481）、97.69%（422/432）]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=62.84，P＜0.05）。結(jié)論狂犬病疫苗免疫接種后效果監(jiān)測(cè)十分重要，對(duì)免疫接種后抗體陰性者應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)種疫苗。

狂犬病疫苗； 狂犬??； 抗體； 酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定； 免疫接種程序表

廣西壯族自治區(qū)大化瑤族自治縣是廣西壯族自治區(qū)成立較晚的少數(shù)民族自治縣之一，于1988年成立，位于廣西中部偏西的紅水河中游，該縣由周邊的都安瑤族自治縣、巴馬瑤族自治縣和馬山縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)組成，共有瑤、壯、漢、毛南、苗、仫佬、水、滿、回、侗、彝等 11個(gè)民族，全縣共有16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，目前，總?cè)丝诩s43萬(wàn)。2004～2013年平均每年有767人因犬、貓等動(dòng)物傷害而接受狂犬病疫苗免疫接種，但該縣平均每年仍然有3例狂犬病死亡病例，為了解該縣狂犬病疫苗免疫接種效果，特將該縣2004～2013年狂犬病疫苗免疫接種者資料及實(shí)驗(yàn)室抗體檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2004～2013年該縣居民被犬、貓等動(dòng)物致傷后進(jìn)行全程狂犬病疫苗免疫接種者5 286名。

1.2 方法

1.2.1 血樣采集 受傷者在接種完疫苗10 d左右采集靜脈血1 mL，保存于無(wú)菌抗凝管內(nèi)，常規(guī)分離血清后保存于2～8℃冰箱，當(dāng)天進(jìn)行抗狂犬病病毒抗體檢測(cè)。

1.2.2 受傷者傷口處理及免疫接種程序 受傷者傷口按常規(guī)徹底清洗受傷部位后進(jìn)行消毒處理，5 286名受傷者中在進(jìn)行狂犬病疫苗免疫接種同時(shí)還接受了人狂犬病免疫球蛋白進(jìn)行傷口周圍浸潤(rùn)注射（劑量：20 U/kg）3 887名。2004～2013年采用傳統(tǒng)接種程序進(jìn)行免疫接種（即0、3、7、14、28 d各1針，共注射5針次），但其中在2013年1～12月共12個(gè)月采用改良接種程序進(jìn)行免疫接種（即在第0天左、右臂三角肌各注射1針，第7、21天各注射1針，共注射4針次）。所使用的狂犬病疫苗為吉林亞泰生物藥業(yè)股份有限公司、吉林邁豐生物藥業(yè)有限公司、大連漢信生物制品有限公司、遼寧成大生物有限公司等生產(chǎn)的人用狂犬病疫苗，均在有效期內(nèi)使用。

1.2.3 抗體檢測(cè)方法 對(duì)5 286份狂犬病疫苗免疫接種者血樣在同一實(shí)驗(yàn)室相同條件下采用狂犬病病毒IgG抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）試劑盒，試劑生產(chǎn)廠家為鄭州安圖綠科生物工程有限公司、寧波天潤(rùn)生物藥業(yè)有限公司等，在試劑有效期內(nèi)使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)和圖表處理，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年份抗體陽(yáng)性結(jié)果比較 5 286名受傷者抗體陽(yáng)性率為98.94%?？贵w陽(yáng)性率最低者為2007年（98.15%），不同年份抗體陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同年份抗體陽(yáng)性結(jié)果比較

2.2 不同性別抗體陽(yáng)性結(jié)果比較 5 286名受傷者中男、女分別占56.49%（2 986/5 286）、43.51%（2 300/5 286），不同性別抗體陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同性別抗體陽(yáng)性結(jié)果比較

2.3 不同年齡抗體陽(yáng)性結(jié)果比較 40歲以上者接種狂犬病疫苗后抗體陽(yáng)性率隨年齡增加而下降，＞60歲年齡組與0～40歲各年齡組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而與大于40～60歲各年齡組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同年齡抗體陽(yáng)性結(jié)果比較

2.4 不同接種程序抗體陽(yáng)性結(jié)果比較 傳統(tǒng)接種程序（5針次）與改良接種程序（4針次）陽(yáng)性率分別為99.89%、97.69%，2種免疫接種程序抗體陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=62.84，P＜0.01），見表4。

表4 不同接種程序抗體陽(yáng)性結(jié)果比較

3 討 論

盡管人類在公元前兩千多年就開始對(duì)狂犬病有記錄，但一直到1885年法國(guó)科學(xué)家巴斯德（Pasteur，1822～1895年）試驗(yàn)出世界上第一支狂犬病疫苗并首次用于人體預(yù)防獲得成功，至此人類才算找到一種有效的方法預(yù)防和治療狂犬病這種病死率為100%的人獸共患傳染病。中國(guó)于1899年開始使用巴斯德的狂犬病疫苗，直到1919年中國(guó)采用巴斯德狂犬病疫苗制造方法在中國(guó)生產(chǎn)出狂犬病疫苗。1933年中國(guó)使用北京株狂犬病固定毒生產(chǎn)羊腦狂犬病疫苗，并在國(guó)內(nèi)推廣使用近50年。當(dāng)受傷者接受狂犬病疫苗免疫接種后如何判斷是否產(chǎn)生了抗狂犬病病毒抗體成為關(guān)注的焦點(diǎn)，20世紀(jì)80年代后期國(guó)內(nèi)有研究采用ELISA檢測(cè)狂犬病疫苗免疫接種后抗體產(chǎn)生的時(shí)間，一般認(rèn)為，接受狂犬病疫苗注射后10 d可在血內(nèi)檢測(cè)到抗狂犬病病毒（IgG）抗體，大概在45 d抗體達(dá)到最高峰。廣西壯族自治區(qū)大化瑤族自治縣2004～2013年檢測(cè)抗狂犬病病毒抗體陽(yáng)性率最低的2007年也達(dá)到了98.15%，高于夏雪琴等[1]和楊劍英等[2]所監(jiān)測(cè)到的抗體陽(yáng)性率（分別為95.19%、96.12%）。廣西壯族自治區(qū)狂犬病流行在全國(guó)一直排在前3位[3]，21世紀(jì)以來(lái)，全區(qū)各地，狂犬病患者數(shù)無(wú)明顯下降趨勢(shì)[4-7]，而且受傷者多數(shù)為農(nóng)民，其中15歲以下少年及幼童被犬類致傷所占比例較高[8-9]，因此，全區(qū)各市、縣均建立了狂犬病免疫門診及抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。本次調(diào)查對(duì)狂犬病疫苗傳統(tǒng)接種程序（5針次）與改良接種程序（4針次）觀察比較結(jié)果與廣西壯族自治區(qū)浦北縣觀察結(jié)果基本一致[10]，2種免疫接種程序抗體陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。本次調(diào)查結(jié)果顯示，＞60歲年齡組狂犬病疫苗免疫接種后抗體陽(yáng)性率與0～40歲各年齡組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且呈現(xiàn)年齡越大，陽(yáng)性率越低的趨勢(shì)。

總之，本次調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)受傷者接種狂犬病疫苗后進(jìn)行抗體檢測(cè)非常重要，除能及時(shí)了解被接種者機(jī)體是否產(chǎn)生抗體外，還能提示對(duì)抗體陰性者進(jìn)行疫苗補(bǔ)種。

[1]夏雪琴，劉莉，趙穩(wěn)民.狂犬病疫苗接種者的免疫效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（4）：985-987.

[2]楊劍英，羅澤燕，吳菊如，等.狂犬病疫苗免疫接種后抗體水平分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（7）：841-842.

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[4]韋斯亮，盧明飛，雷慶華，等.2004-2010年廣西橫縣法定報(bào)告乙類和丙類傳染病疫情分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40（2）：155-159.

[5]劉霞，洪波，凌鐵奎，等.2000-2011年廣西浦北縣狂犬病流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（11）：32-34.

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[7]黃江榮，譚艷珍，黃革，等.廣西壯族自治區(qū)河池市2004-2012年狂犬病流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（21）：71-72.

[8]吳梅翠，施遠(yuǎn)陸，莊連榮，等.2009-2011年羅城縣狂犬病免疫門診就診受傷人群狀況分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（5）：619-621.

[9]馬昌相，韋亞，黃亞銘，等.2009-2011年廣西東蘭縣狂犬病免疫門診就診受傷人群狀況分析[J].職業(yè)與健康，2013，29（15）：1927-1928.

[10]劉霞，洪波，凌鐵奎，等.廣西壯族自治區(qū)浦北縣2005-2012年狂犬病疫苗免疫效果監(jiān)測(cè)分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27（1）：24-25.

Rabies vaccine immunization′s effect analysis in Dahua Yao Autonomous County，Guangxi Zhuang Autonomous Region from 2004 to 2013

Tan Yizhi，Wei Chengyi，Huang Xu，Tang Jiangli，Huang Yu，Wei Xianling，Wei Yunquan，Qin Huibai
（Center for Disease Prevention and Control of Dahuan Yao Autonomous County，Hechi，Guangxi 530800，China）

ObjectiveTo know the effect of rabies vaccine inoculated by injured residents in minority autonomous county.MethodsRabies vaccine inoculators′data and laboratory antibody test data in Dahua Yao Autonomous County，Guangxi Zhuang Autonomous Region from 2004 to 2013 were statistically analyzed.ResultsConducted antibody detection on 5286 residents who inoculated rabies vaccine in this county from 2004 to 2014.There were 5230 antibody positive cases and the positive rate was 98.94%.There were 56 antibody negative cases.The antibody positive rate of patients over 40 after inoculated rabies vaccine reduced as the age increased.Compared the antibody positive rate of traditional 5-time inoculation procedure with reformed 4-time inoculation procedure[respectively were 99.89%（4 476/4 481），97.69%（422/432）]，differences showing statistical significance（χ2=62.84，P＜0.05）.ConclusionMinitoring the effect after inoculating rabies vaccine is very important.Reinoculate rabies vaccine if patients are antibody negative.

Rabies vaccines； Rabies； Antibodies； Enzyme-linked immunosorbent assay； Immunization schedule

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.010

：A

：1009-5519（2015）11-1627-02

2015-02-06）

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本刊編輯部

譚義志（1975-），男，廣西大化人，主治醫(yī)師，主要從事傳染病防治的研究；E-mail：18977819368@189.com.cn。