飲食及健康相關(guān)行為對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者的影響研究

李襄軍，范小云，姚 潔，石 鵬，張 蘭

（重慶市第六人民醫(yī)院400060）

飲食及健康相關(guān)行為對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者的影響研究

李襄軍，范小云，姚 潔，石 鵬，張 蘭

（重慶市第六人民醫(yī)院400060）

目的探討主要食物或食物類(lèi)別及健康相關(guān)行為對(duì)2型糖尿病患者血糖變化的影響。方法選擇2012年1月至2013年12月該院內(nèi)分泌科確診為2型糖尿病患者320例，進(jìn)行為期1年的治療及隨訪，采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表對(duì)患者基本情況、飲食情況、健康相關(guān)行為等進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果該研究共調(diào)查297例2型糖尿病患者，第2次血糖檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高208例，血糖降低89例。飲食因素中蔬菜類(lèi)、水果類(lèi)食物的攝入與2型糖尿病呈負(fù)相關(guān)[優(yōu)勢(shì)比（OR）= 0.733、0.591，95%可信區(qū)間：0.611~0.880、0.480~0.727，P=0.022、0.007]，動(dòng)物性食物的攝入與2型糖尿病呈正相關(guān)（OR= 1.530，95%可信區(qū)間：1.235~1.894，P=0.013）。非飲食因素中吸煙與2型糖尿病呈正相關(guān)（OR=2.130，95%可信區(qū)間：1.352~ 3.356，P=0.002），參加體育鍛煉的頻率與2型糖尿病呈負(fù)相關(guān)（OR=0.159，95%可信區(qū)間：0.072~0.350，P=0.031）。結(jié)論增加蔬菜、水果類(lèi)食物的攝入量，減少動(dòng)物性食物的攝入量，同時(shí)，健康的生活方式，如戒煙、限酒、加強(qiáng)體育鍛煉等可顯著改善和控制糖尿病患者的血糖水平。

糖尿病，2型； 飲食習(xí)慣； 健康行為； 血糖/分析

2型糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷和（或）生物作用受損所致。糖尿病患者長(zhǎng)期存在的高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害及功能障礙。在校正年齡和地域因素后國(guó)外調(diào)查結(jié)果顯示，歐洲2型糖尿病總體患病率為9.4%[1]；2007～2008年全國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)20歲以上人群糖尿病總體患病率為9.7%[2]。目前，公認(rèn)為糖尿病不是唯一因素所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合征[3]。本研究以社區(qū)2型糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)其飲食情況、健康相關(guān)行為進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查，旨在為預(yù)防和控制2型糖尿病提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年1月至2013年12月本院內(nèi)分泌科被確診為2型糖尿病患者320例，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療并進(jìn)行為期1年的隨訪，1年后對(duì)患者再次進(jìn)行血糖檢測(cè)并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。2型糖尿病按照1999年世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）關(guān)于2型糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清楚，具有語(yǔ)言交流能力，自愿加入和配合本研究，且知情同意；（2）年齡大于或等于18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病、精神疾病家族史者；（2）有腦器質(zhì)性疾病，嚴(yán)重肝、腎功能異常及其他心身疾病患者。

1.2 方法 在隨訪1年后再次對(duì)患者進(jìn)行血糖測(cè)定，并對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一形式的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查的主要內(nèi)容：（1）基本情況，包括患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度、職業(yè)等；（2）健康相關(guān)行為，包括是否吸煙、飲酒、喝茶、體力勞動(dòng)強(qiáng)度、體育鍛煉情況、飲食習(xí)慣是否改變、飲食口味、飲食油膩情況等；（3）各類(lèi)食物的食用頻率，包括糧谷類(lèi)（米飯、稀飯、麥片、粉面類(lèi)、各類(lèi)面包、油條/餅、水餃、各類(lèi)餅干）、豆類(lèi)及其制品（豆腐、豆花、豆干、腐竹、豆?jié){、豆奶、各種豆類(lèi)）、蔬菜類(lèi)（各種深綠色、淺綠色和白色葉菜/花菜）、瓜果根莖類(lèi)（各種瓜果、淀粉類(lèi)及各種酸菜）、水果類(lèi)（各類(lèi)水果）、動(dòng)物性食物（家畜、家禽、魚(yú)類(lèi)、蝦蟹、軟體動(dòng)物、奶、蛋）、菌藻堅(jiān)果類(lèi)（各種蘑菇、各類(lèi)堅(jiān)果）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙人雙錄入方式錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 本研究共納入320例符合條件的糖尿病患者，最終有297例2型糖尿病患者完成了調(diào)查，其中男140例，女157例；平均年齡54.21歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）25.29 kg/m2；文化程度以大專(zhuān)及以上學(xué)歷為主（157例，52.86%），其次為高中/中專(zhuān)學(xué)歷（104例，35.02%）、初中學(xué)歷（25例，8.42%）和小學(xué)及以下學(xué)歷（11例，3.70%）；患者職業(yè)分布中以行政干部/管理人員最多（96例，32.32%），其他依次為專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（74例，24.92%）、服務(wù)行業(yè)人員（68例，22.90%）、經(jīng)商人員（42例，14.14%）、生產(chǎn)/運(yùn)輸工人（9例，3.03%）及農(nóng)民（8例，2.69%）；第2次血糖檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高208例，血糖降低89例。

2.2 血糖變化單因素分析

2.2.1 不同人口學(xué)特征2型糖尿病患者血糖變化比較女性糖尿病患者血糖升高值（第2次測(cè)量值-第1次測(cè)量值）大于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002），見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征2型糖尿病患者血糖升高值比較（n=297）

2.2.2 不同健康相關(guān)行為2型糖尿病患者血糖變化比較 吸煙患者血糖升高值大于不吸煙者，飲酒患者血糖升高值大于不飲酒者，體力勞動(dòng)強(qiáng)度越低者血糖升高越明顯，體育鍛煉小于2次/周患者血糖升高值較大于或等于2次/周者高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同健康相關(guān)行為2型糖尿病患者血糖升高值比較（n=297）

2.2.3 不同飲食情況2型糖尿病患者血糖變化比較豆類(lèi)及其制品、蔬菜、水果類(lèi)食物攝入頻率越低患者血糖增高越明顯，動(dòng)物性食物攝入頻率越高患者血糖增高越明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 多因素Logistic回歸模型分析 以糖尿病患者血糖改變情況作為因變量（升高：Y=1，降低：Y=0），以單因素篩選的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的飲食、健康相關(guān)行為作為自變量，同時(shí)，也將人口學(xué)特征作為混雜因素引入方程，進(jìn)行多因素Logistic回歸模型分析（變量入選標(biāo)準(zhǔn)：α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10）。飲食因素中蔬菜和水果類(lèi)食物攝入不足、動(dòng)物性食物攝入過(guò)量是影響糖尿病患者血糖升高的危險(xiǎn)因素；健康相關(guān)行為因素中吸煙和不堅(jiān)持體育鍛煉均會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者血糖升高，見(jiàn)表4。

表3 不同飲食情況2型糖尿病患者血糖升高值比較（n=297）

表4 多因素Logistic回歸模型分析

3 討 論

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的全身性疾病，嚴(yán)重者會(huì)造成多種器官慢性損傷、功能障礙及衰竭，其中2型糖尿病占糖尿病患者的90.0%以上[4]。隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變及人口老齡化的加劇，糖尿病已成為嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的世界公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，人們十分關(guān)注對(duì)糖尿病尤其是2型糖尿病相關(guān)影響因素的研究，希望通過(guò)在人群中進(jìn)行有效健康干預(yù)，如飲食控制等，達(dá)到有效預(yù)防和控制糖尿病的目的。

本研究通過(guò)單因素和多因素Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，蔬菜、水果類(lèi)食物的攝入與2型糖尿病呈負(fù)相關(guān)（OR=0.733、0.591，95%CI：0.611~0.880、0.480~0.727，P=0.022、0.007），動(dòng)物性食物的攝入與2型糖尿病呈正相關(guān)（OR=1.530，95%CI：1.235~1.894，P=0.013）。有研究提示，過(guò)多、過(guò)頻繁攝入動(dòng)物性食物會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者血糖升高，是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素；而蔬菜、水果類(lèi)食物的攝入則是2型糖尿病的保護(hù)因素。由于蔬菜（包括各種深綠色、淺綠色和白色葉菜/花菜）、水果類(lèi)食物均含有豐富的膳食纖維，不論是從食物類(lèi)別還是營(yíng)養(yǎng)素角度出發(fā)均有利于控制糖尿病患者的血糖水平，故增加蔬菜類(lèi)食物尤其是深綠色蔬菜的攝入及多進(jìn)食水果、減少動(dòng)物性食物的攝入可有效控制糖尿病患者的血糖水平，是2型糖尿病患者飲食干預(yù)的理想選擇。

已有研究表明，飲食中飽和脂肪[5]攝入的增加和膳食纖維[6]的減少可導(dǎo)致胰島素敏感性降低和糖耐量異常；WHO糖尿病研究組在1994年技術(shù)報(bào)告中指出，控制飲食，如減少飽和脂肪酸的攝入，提高某些不飽和脂肪酸的攝入，增加食物中可吸收的纖維成分對(duì)防止2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展是有益的；減少日常食物中的能量攝入[7]，尤其是脂肪和碳水化合物的能量攝入能有效改善空腹血漿胰島素水平、調(diào)節(jié)血糖和循環(huán)脂蛋白中致動(dòng)脈粥樣硬化成分。

就目前的研究結(jié)果而言，提出任何單一食物類(lèi)別或營(yíng)養(yǎng)素作為特定的糖尿病致病因子仍顯得過(guò)于簡(jiǎn)單化[8]。有關(guān)飲食營(yíng)養(yǎng)因素與2型糖尿病的確切關(guān)系尚有待于進(jìn)一步采用設(shè)計(jì)合理、定量準(zhǔn)確的前瞻性研究加以核實(shí)。

總之，有研究提示，合理飲食（低動(dòng)物性食物、多食果蔬）在一定程度上對(duì)控制2型糖尿病的發(fā)生及發(fā)展具有一定作用[9-10]。在人群中開(kāi)展健康干預(yù)，提倡科學(xué)、合理飲食結(jié)構(gòu)對(duì)控制和預(yù)防2型糖尿病具有重要意義。

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A research of diet and health related behavior′s influence on type 2 diabetes patients

Li Xiangjun，F(xiàn)an Xiaoyun，Yao Jie，Shi Peng，Zhang Lan（Sixth People′s Hospital of Chongqing，Chongqing 400060，China）

ObjectiveTo explore main food，food categories and health related behavior′s influence on type 2 diabetes patients blood glucose change.MethodsSelected 320 type 2 diabetes patients admitted in the endocrinology department from January，2012 to December，2013.Treated them for a year and did follow-ups.Carried out a questionnaire survey about patients' basic information，diet condition，and health related behavior using self-designed questionnaire form.Results297 type 2 diabetes patients were investigated in this research.There were 208 blood glucose rising cases and 89 blood glucose reducing cases at the second blood glucose examination.Ingesting vegetables and fruits was negatively correlated with type 2 diabetes（OR= 0.733，0.591；95%credibility interval：0.611-0.880，0.480-0.727，P=0.022，0.007）.Ingesting animal food was positively corre lated with type 2 diabetes（OR=1.530；95%credibility interval：1.235-1.894，P=0.013）.Smoking was positively correlated with type 2 diabetes（OR=2.130；95%credibility interval：1.352-3.356，P=0.002）.The frequency of doing physical exercise was nega tively correlated with type 2 diabetes（OR=0.159；95%credibility interval：0.072-0.350，P=0.031）.ConclusionIncrease vegetables and fruits intake，and reduce animal food intake.Meanwhile，healthy lifestyle such as giving up smoking，restricting alchohol，and reinforcing physical exercise can remarkably improve and control diabetes patients′blood glucose level.

Diabetes mellitus，type 2； Food habits； Health behavior； Blood glucose/analysis

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.009

：A

：1009-5519（2015）11-1624-03

2015-03-04）

李襄軍（1976-），女，重慶江北人，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病治療及相關(guān)研究工作；E-mail：805139747@qq.com。