醫(yī)院財務管理中存在的問題分析及對策

郭堅強

醫(yī)院財務管理中存在的問題分析及對策

郭堅強

我國醫(yī)療市場中的競爭一定會隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展以及不斷深入改革的醫(yī)療體系而愈演愈烈。本文將主要探討醫(yī)院財務管理工作存在的缺陷以及提出若干應對問題的策略。

醫(yī)療行業(yè)；財務管理；缺陷；策略

醫(yī)院中與資金的籌集、分配以及使用有關的財務活動所實行的計劃、指揮、組織、協(xié)調(diào)、控制以及考核等相關工作的總稱就是醫(yī)院財務管理，它在醫(yī)院中的作用以及地位已經(jīng)變得日益重要。醫(yī)院中的醫(yī)療系統(tǒng)將會隨著不斷深入改革的國家醫(yī)療體制而面臨更加深刻的變革。這些變革不僅包含了醫(yī)院人事體制的改革、藥價的科學化以及藥品管理等，還應該在醫(yī)院財務管理方面制定出一套科學合理的制度。

一、醫(yī)院財務管理工作存在的不足之處

1.陳舊的管理觀念導致所制定出的管理模式難以跟上醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革

當前主要存在兩種類型的醫(yī)院即公立醫(yī)院以及私營或者是合伙性質(zhì)的醫(yī)院。首先放眼于公立醫(yī)院，公立醫(yī)院不僅擁有強大的技術力量，同時還擁有強大的資金力量，所以公立醫(yī)院與私營的醫(yī)院相比較而言，其影響是比較深遠的?？墒呛芏喙⑨t(yī)院就是憑著自身有技術以及資金的優(yōu)勢就沒有將更多的心思放置于改革財務管理體制方面。其次看看私立醫(yī)院的情況，具有民營性質(zhì)的醫(yī)院，醫(yī)院的經(jīng)營者與投資者是一個人，所以就會出現(xiàn)醫(yī)院的管理權以及經(jīng)營權出現(xiàn)高度集中的現(xiàn)象，這樣一來就很容易導致醫(yī)院家族化的出現(xiàn)。醫(yī)院中的職責制度會因為親屬關系的存在而被嚴重的淡化掉，醫(yī)院的管理者會以自己的好惡為標準來辦事，從而造成醫(yī)院會計信息失真、財務管理混亂以及財務監(jiān)控不力等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)。當前，不管是公立醫(yī)院還是具有民營性質(zhì)的醫(yī)院，在財務管理這一問題上都缺乏一套現(xiàn)代醫(yī)院該有的優(yōu)良制度。

2.財務管理具有較大的隨意性，財務風險的預警機制相當稀缺

在進行醫(yī)院內(nèi)部財務的控制中，財務預警機制占據(jù)著重要的地位，它通過對醫(yī)院相關財務信息的有效收集，促使醫(yī)院的風險預警指標體系得以有效的建立，做到具體并且動態(tài)的跟蹤醫(yī)院的運營狀況、獲利能力、發(fā)展?jié)撃芤约皟斶€能力等一系列的問題，對財務信息實施連貫性的監(jiān)控，在風險發(fā)生之前及時的發(fā)出信號，促使預警的要求得以有效地完成?？墒?，我國的大部分醫(yī)院到目前還未建成相應的財務風險預警機制，很多醫(yī)院都缺乏財務風險預警機制而僅僅只有財務管理機制。

3.在制度方面，醫(yī)院財務管理缺乏比較正式的規(guī)范

在中國，還有大多數(shù)的醫(yī)院沒有制定出一套和財務管理有關的醫(yī)院日常管理制度。雖然有些醫(yī)院已經(jīng)制定出了一套直接與醫(yī)院日常管理制度相掛鉤的財務管理制度，可是，在執(zhí)行操作的時候會出現(xiàn)諸多的困難。在實施這套財務管理制度的時候，沒有相應的制度規(guī)范對其實施保障措施，結(jié)果就是，這樣一套財務管理制度白白浪費，不能起到應有的作用。再來看看醫(yī)院的會計賬簿問題，在賬簿中往往出現(xiàn)的是流水賬與糊涂賬并存，收益與成本并存，并且經(jīng)常出現(xiàn)報虛賬的情況。在管理會計檔案方面，也是極不規(guī)范的，往往只是將檔案混在一起而不會將其按期歸類并將其裝訂成冊。

二、針對財務管理中出現(xiàn)的問題提出相關對策

1.改變陳舊的管理觀念，加大對醫(yī)院成本管理的重視力度

醫(yī)院的管理人員在進行財務管理的時候應該樹立一種成本效益的觀念，價格醫(yī)療市場作為建立并健全醫(yī)療成本的管理以及考核制度的導向，為了使醫(yī)院的運營成本降低以及經(jīng)濟效益有所提高，一定要將成本預算、核算、分析、控制以及績效等相關工作都做好。首先，應該在醫(yī)院管理的每一個環(huán)節(jié)都滲透成本管理的觀念，從而有效的促進醫(yī)院中的各個部門、各個科室以及各個員工都能夠提高成本意識。其次，醫(yī)院應該依據(jù)會計行業(yè)的相關法規(guī)對成本對象進行準確的確定，使用正確的核算方法，全面的將醫(yī)療支出納入成本核算的范圍之內(nèi)；再次，應該將責任成本考核的相關體系有效地建立起來，促使相應的獎懲措施得以有效的落實，使各個部門、各個科室以及個人的利益與成本控制責任直接掛鉤，從而使醫(yī)院內(nèi)部人員大大提升自身的成本管理意識。

2.應該不斷加強并完善財務預算制度，從而增強醫(yī)院財務管理的嚴謹性

要建立相應的財務制度，并使之得以健全，將財務管理工作所具有的核心作用充分有效地發(fā)揮出來。第一要自覺地對市場機制以及價值規(guī)律進行良好的運用，應該堅持以社會效益為主，對衛(wèi)生資源進行合理的配置，促使國有資產(chǎn)有效地實現(xiàn)保值和增值的目標。第二要在有效實現(xiàn)了國有資產(chǎn)保值以及增值這一目標的基礎上，對醫(yī)院的某些短期化行為進行有效地防止，確保國家的合法權益得到有效地維護。第三，因為醫(yī)院支出的大部分費用都依靠醫(yī)療服務的收費才能獲得補償，然而對于醫(yī)療服務收費標準的確定依賴于醫(yī)療成本的核算，因此為了使收費標準合理化，就一定要加強成本核算力度，將價格成本管理的職能作用充分有效的發(fā)揮出來，有效的建立起以財務為中心內(nèi)容的成本考核體系，在重視社會效益的時候，同時還應該盡力降低耗費，使經(jīng)濟效益得到有效提升。第四，將籌集資金、投放資金以及使用資金作為主線，謀求生財、聚財以及用財之道，對資金進行合理的籌集，對資金的結(jié)構(gòu)進行合理的優(yōu)化，對資金進行合理有效的分配，使資金加快周轉(zhuǎn)的速度，切實地將資金的使用效益大大提升。

3.醫(yī)院中的財務內(nèi)部控制機制必須得到建立健全

在醫(yī)院中，財務內(nèi)部控制機制必須有效地得到建立健全，而且醫(yī)院的管理人員必須有效的監(jiān)控并控制財務管理中比較薄弱的環(huán)節(jié)。第一，應該有效的監(jiān)督醫(yī)院對于資金的管理問題，將職務的分離制度有效的貫徹落實，對于某些獨斷專行的對醫(yī)院資金進行安排和使用的行為要堅決杜絕，要將資金的使用額度以及用途控制在一種合理的范圍之內(nèi)。第二，應該加強監(jiān)督實物資產(chǎn)的管理力度，可以有效地落實崗位輪換制以及崗位責任制，促使管理人員在進行資金管理時形成相互監(jiān)督以及相互牽制的關系，杜絕實物資產(chǎn)出現(xiàn)流失的現(xiàn)象。除此之外，還應該建立健全的醫(yī)院實物資產(chǎn)入庫保管、合理調(diào)用以及定額領用的相關制度，一定要做到符合相關程序的要求才能夠下發(fā)和分配物資。要將實物資產(chǎn)清查制度有效的貫徹落實，對于醫(yī)院的資產(chǎn)應該進行定期或者不定期的全面或者是抽樣檢查，只有這樣，才能夠有效的保證賬實相符。第三，對于重大項目的追蹤問責制度要堅決執(zhí)行，加強全程監(jiān)管項目實施過程的力度，如果在實施項目的過程中出現(xiàn)了紕漏，一定要求相關責任人負起責任。第四，對于收費的核算繳納以及退費的處理等程序要堅決完善，應該加強監(jiān)管流動資金的力度，要規(guī)定財務人員在進行收費以及退費的工作流程中必須嚴格的按照規(guī)章制度辦事，對于擅自挪用資金或者是擅自侵占資金的行為給予嚴重的懲罰。

三、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院的財務管理對于醫(yī)院的生存以及發(fā)展起著重要的作用，同時，它也是組成醫(yī)院經(jīng)濟管理體系的相當重要的一部分。當前的財務管理跟隨著市場經(jīng)濟不斷發(fā)展的腳步也已經(jīng)顯得越來越重要。醫(yī)院想要在激烈的競爭中更好更健康地為人民服務以及為社會服務，就一定要重視財務管理工作，并使財務管理體系得到完善。

[1]玄香蘭.醫(yī)院財務預算管理分析[J].中國醫(yī)藥導報,2011, 4(10):72.

（作者單位：內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院財務科）