左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減、臨床甲減的療效觀察

張司露??衛(wèi)海燕?顧倩茹??陳永興??劉曉景

[摘要] 目的 探討左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減、臨床甲減的臨床療效及對患者血脂水平的影響。 方法 選取144例甲狀腺功能減退患兒作為研究對象，按照就診順序?qū)⑵潆S機分為兩組，每組為72例，兩組患者均給予降糖、控壓、擴張冠狀動脈等常規(guī)對癥治療，觀察組給予左旋甲狀腺素鈉，比較兩組患者治療前后甲狀腺激素水平和血脂水平變化。結(jié)果 觀察組治療后FT3、FT4和TSH水平分別為（6.77±0.72）pmol/L、

（13.56±1.52）pmol/L和（3.25±1.20）mIU/L，均較治療前和對照組明顯改善;而TC和TG水平分別為（4.15±0.88）mmol/L和（1.65±0.32）mmol/L，均較治療前和對照組顯著降低，且兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減、臨床甲減療效顯著，可明顯改善患者甲狀腺功能，降低血脂水平，具有較好的臨床應(yīng)用和推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 左旋甲狀腺素;亞臨床甲減;臨床甲減

[中圖分類號] R581.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）02-51-03

Observation of the clinical efficacy of subclinical hypothyroidism，

clinical hypothyroidism treated with levothyroxine

ZHANG Silu1 WEI Haiyan1 GU Qianru2 CHEN Yongxing1 LIU Xiaojing1

1.Genetic Endocrinology and Metabolism， Children's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China;2. Department of Quality Control，Children's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy and the effection on blood lipid level of subclinical hypothyroidism，clinical hypothyroidism treated with levothyroxin. Methods Collected 144 cases hypothyroidism patients，they were randomly divided into two groups according to the order of treatment， 72 cases in each group.Patients in two groups were both given hypoglycemic，pressure control， expansion of coronary artery and other conventional symptomatic treatment， patients in the observation group were given levothyroxine sodium. The hormone levels and blood lipid levels before and after treatment with the two groups were compared. Results After treatment， FT3， FT4and TSH levels of the observation group were （6.77±0.72）pmol/L，（13.56±1.52）pmol/L and （3.25±1.20） mIU/L， significantly improved than before treatment and control group;while TC and TG levels were （4.15±0.88）mmol/L and （1.65±0.32）mmol/L， significantly reduced than before treatment and control group，and the difference between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Levothyroxine treatment of subclinical hypothyroidism can significantly improve the efficacy of clinical hypothyroidism， thyroid function in patients， and reduce blood lipid levels， worthy clinical widely.

[Key words] Levothyroxine; Subclinical hypothyroidism;Hypothyroidism

甲狀腺功能減退是臨床上較為常見的疾病，在我國的發(fā)病率較高且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，目前已引起臨床的高度關(guān)注[1]。而臨床研究表明[2]，甲狀腺功能減退可引起患者血脂水平異常，增加心血管疾病的危險。本研究旨在探討左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減和臨床甲減的臨床療效及對患者血脂水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2014年2月門診收治的144例甲狀腺功能減退患兒作為研究對象，均符合《甲狀腺病學(xué)》中[3]相關(guān)診斷標準，且經(jīng)彩超檢查確診。包括亞臨床甲減80例和臨床甲減64例，其中男性29例，女性115例，年齡為6 ～ 14歲，平均為（11.3±3.9）歲。均排除嚴重心、肝、腎等器官功能障礙者;惡性腫瘤患者;妊娠期或哺乳期婦女;服用影響甲狀腺功能藥物者;具有藥物禁忌證或過敏史者等。患者均知情同意并具有很好的治療依從性。按照其就診順序隨機分為兩組，每組各72例，兩組性別、年齡及疾病診斷等一般臨床資料比較均無顯著性差異（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 治療方法

兩組患者均給予降糖、控壓、擴張冠狀動脈等常

表1 兩組治療前后甲狀腺激素和血脂水平變化比較（）

組別 時間 FT3（pmol/L） TF4（pmol/L） TSH（mIU/L） TC（mmol/L） TG（mmol/L）

對照組 治療前 5.05±0.50 11.13±1.32 8.35±1.73 6.27±1.41 2.30±0.46

治療后 5.12±0.65 11.05±1.08 8.23±1.39 6.12±1.25 2.21±0.43

t 0.799 0.223 0.236 0.267 0.208

P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

觀察組 治療前 5.17±0.61 10.93±1.15 8.52±1.54 6.36±1.20 2.18±0.35

治療后 ?6.77±0.72ab ?13.56±1.52ab ?3.25±1.20ab ?4.15±0.88ab ?1.65±0.32ab

t 6.244 6.745 6.092 5.067 5.090

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

t治療 5.783 6.021 5.663 4.539 4.157

P治療 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

注：與對照組比較，aP<0.05，與治療前比較，bP<0.05

規(guī)對癥治療，觀察組給予左旋甲狀腺素鈉（天津赫素制藥有限公司，H20020356），初始劑量為50μg/次，于早餐前半小時口服，并根據(jù)患者病情逐漸增加劑量（最大劑量為150μg/次）至TSH恢復(fù)正常水平后改用維持劑量。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標

于治療前后取患者清晨空腹靜脈血液，測定游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺素（TSH）水平，采用全自動生化分析儀檢測TC（總膽固醇）和TG（甘油三酯）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.00統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量指標以（）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后FT3、FT4和TSH水平分別為（6.77±0.72）pmol/L、（13.56±1.52）pmol/L和（3.25±1.20）mIU/L，均較治療前和對照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而TC和TG水平分別為（4.15±0.88）mmol/L和（1.65±0.32）mmol/L，均較治療前和對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺功能減退是由多種原因引起的甲狀腺激素合成及分泌減少，其功能降低引發(fā)的代謝紊亂可導(dǎo)致患者血脂水平異常，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，是心血管疾病發(fā)生的危險因素之一，若患者長期得不到有效治療，則會造成其全身系統(tǒng)性損傷，嚴重威脅患者的生命安全，已受到廣大患者和臨床的高度關(guān)注[4]。其中亞臨床甲狀腺功能減退（簡稱亞臨床甲減）是臨床上常見的一種內(nèi)分泌代謝疾病，反映機體甲狀腺素分泌的缺陷與不足，TSH水平升高，而FT3和FT4水平均保持在正常范圍內(nèi)，患者多無明顯的臨床癥狀，其主要病因為自身免疫損傷[5-7]。臨床甲狀腺功能減退（簡稱臨床甲減）是多種原因?qū)е碌图谞钕偌に匮Y或者甲狀腺激素抵抗引起，患者TSH水平升高，而FT4水平降低，患者多有全身系統(tǒng)癥狀[8-9]。

左旋甲狀腺素是一種合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，可作為甲狀腺激素的替代治療，主要作用為調(diào)節(jié)TSH水平，改善甲狀腺性血脂升高癥狀，且口服吸收緩慢，藥效平穩(wěn)，還可應(yīng)用于多種原因引起的甲狀腺機能減退的補充治療，使血清TSH水平恢復(fù)正常，以改善患者臨床癥狀和血脂水平，并改善脂蛋白代謝紊亂狀態(tài)[10-11]。本研究通過對左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減、臨床甲減的治療效果進行觀察得出，治療后患者甲狀腺激素FT3、FT4和TSH水平均有明顯改善，且TC和TG水平顯著降低，可顯著改善患者臨床癥狀和體征，快速有效的達到治療目的。

綜上所述，左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減、臨床甲減療效顯著，可明顯改善患者甲狀腺功能，降低TSH水平及血脂水平，具有較好的臨床應(yīng)用價值，適合進行臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2014-09-12）endprint