舒適護(hù)理在食管癌術(shù)后患者的應(yīng)用

周金霞

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 江蘇 泰興 225400)

舒適護(hù)理在食管癌術(shù)后患者的應(yīng)用

周金霞

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 江蘇 泰興 225400)

探討舒適護(hù)理在食管癌患者手術(shù)后的應(yīng)用。通過對66例食管癌患者手術(shù)后實(shí)施舒適護(hù)理，患者在生理、心理及社會適應(yīng)方面達(dá)到最愉快狀態(tài)，減輕患者身心痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時間，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，增加了病人的滿意度。

食管癌;術(shù)后;舒適護(hù)理

所謂舒適護(hù)理，指的是是一種整體的、個性化的護(hù)理模式，同時也是一種創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它的目的是使患者在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度［1］。自2012年10月以來，我科把舒適護(hù)理應(yīng)用入食管癌術(shù)后患者的臨床護(hù)理中，取得了滿意效果?，F(xiàn)將應(yīng)用情況匯報如下。

1.臨床資料

20132年10月～2013年12月，我科收治66例食管癌患者中男43例，女23例，年齡46～72歲。其中食管中段癌45例，上段癌4例，中下段癌17例。病理組織學(xué)檢查:腺癌9例，鱗狀細(xì)胞癌57例。均手術(shù)治療，除1例因術(shù)后發(fā)生吻合口瘺外，其余無并發(fā)癥發(fā)生，平均住院17天痊愈出院，隨訪滿意度達(dá)97%。

2.護(hù)理

2.1 心理的舒適護(hù)理

食管癌根治手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛、術(shù)后各種管道的刺激等因素均增加病人的緊張恐懼心理。在患者麻醉清醒后，護(hù)理人員應(yīng)及時主動與其溝通，講解監(jiān)護(hù)儀器使用的重要性和必要性;告知患者手術(shù)成功的信息，說明留置各種管道的意義及注意事項(xiàng)，以消除恐懼，使其以舒適的心態(tài)配合護(hù)理和治療。

2.2 生理的舒適護(hù)理

2.2.1 環(huán)境的舒適護(hù)理?；颊咝g(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，減少探視人員，將監(jiān)護(hù)儀器的報警音量、熒屏亮度調(diào)至最低限度，晚間盡量使用地?zé)?。護(hù)士操作應(yīng)輕柔，盡可能將治療和護(hù)理有計(jì)劃地集中并最好安排在人間進(jìn)行，保持病房溫濕度適宜、安靜，光線和通風(fēng)良好，保證患者睡眠舒適，促進(jìn)精力和體力的恢復(fù)。

2.2.2 臥位的舒適護(hù)理?；颊呗樽砩形辞逍褧r，應(yīng)去枕平臥位，頭偏向一側(cè);躁動不安者應(yīng)專人監(jiān)護(hù)，防止身上所帶管道脫落、損傷、墜床;待清醒，生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，有利于呼吸及胸腔引流。保持病床的平整、清潔、干燥、舒適，定時協(xié)助其翻身，按摩雙下肢以及受壓部位，增加病人的舒適度，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行早期活動，避免壓瘡和血栓的形成。

2.2.3 疼痛的舒適護(hù)理。食管癌手術(shù)后易引起強(qiáng)烈疼痛，會影響患者的休息，引起或加重患者一些不良情緒，很不利于患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。病人術(shù)后常規(guī)予自控鎮(zhèn)痛泵，必要時再配合使用鎮(zhèn)痛劑。本組64(6)例患者均留置膜外自控鎮(zhèn)痛泵，58例鎮(zhèn)痛效果顯著。同時積極對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和健康教育，保持情緒穩(wěn)定，并指導(dǎo)一些非藥物止痛的方法，如欣賞音樂、讀書看報、與親友交談感興趣的話題來轉(zhuǎn)移注意力，從而達(dá)到減輕疼痛的目的。另外切口疼痛與咳嗽、深呼吸、體位改變有關(guān)系，患者咳嗽時要協(xié)助或指導(dǎo)患者家屬按壓切口，以免振動切口引起疼痛，鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，指導(dǎo)有效的咳痰，避免劇烈咳嗽;妥善固定管道，每次更換體位時協(xié)助患者保持管道與身體同步，防止?fàn)坷鞴芤鸩贿m;擠壓引流管時應(yīng)用手固定引流管近段，減輕引流管刺激引起的疼痛。

2.2.4 引流管的舒適護(hù)理。患者術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管、胃腸減壓管和導(dǎo)尿管，要妥善固定好各種引流管，固定管道的長度要不影響患者床上翻身，要避免脫出，并保持引流通暢，密切觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色，對可疑不暢者要及時處理或通知醫(yī)生。保持胸管引流裝置的密閉性，每隔2～3h擠捏管道1次防止血凝塊堵塞引流管口，及時更換引流瓶;保持有效的胃腸減壓，每隔3～4h抽吸胃管1次，防止胃腸腔內(nèi)容物或氣體積聚引起腹脹等不適，影響吻合口愈合。肛門排氣后，可緩慢拔出胃管，避免損傷吻合口;術(shù)后留置尿管期間，要保持會陰部的清潔干燥，每日給予0.5%碘伏會陰擦洗，并定時夾管，術(shù)后3～5天拔管。護(hù)理人員要保護(hù)患者自尊，操作時動作輕柔，以減輕不適。

2.2.5 飲食的舒適護(hù)理。術(shù)后3～5天患者吻合口充血水腫，胃腸蠕動還未恢復(fù)正常，應(yīng)禁飲、禁食，向患者說明禁食的必要性及進(jìn)食引起的并發(fā)癥，督促患者配合治療。禁食期間持續(xù)胃腸減壓，給予靜脈營養(yǎng)支持。待胃腸功能完全康復(fù)后遵醫(yī)囑進(jìn)食，首先試飲水(30～50ml經(jīng)胃管注入)，無嗆咳等不適反應(yīng)才可以進(jìn)少量流食、半流質(zhì)飲食，再逐步過渡到軟食和普通飲食，避免進(jìn)食過快、過多，忌食生、冷、硬等食物，避免睡前進(jìn)食和躺著進(jìn)食，進(jìn)食后務(wù)必慢走或端坐半小時，飯后2h內(nèi)不能平躺，睡眠時抬高枕頭，防止反流，褲帶不宜系得太緊，進(jìn)食后還要避免有低頭彎腰的動作，以防發(fā)生倒流及反流性食管炎［2］。術(shù)后早期不宜進(jìn)食富含纖維素及脹氣食物，如牛奶、豆?jié){、綠葉蔬菜等。食量逐漸增加，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用，觀察進(jìn)食后有無胸痛發(fā)熱得狀況［3］。

2.2.6 呼吸道的舒適護(hù)理。胃腸減壓時胃管易刺激咽喉部位，患者有異物感而張口呼吸，加上不能進(jìn)水造成唇部干裂脫皮、口咽粘膜干燥，術(shù)后患者完全清醒后指導(dǎo)其利用吸管進(jìn)行溫水漱口，不要咽下漱口水，以濕潤口腔和咽部，涂潤唇膏保濕，增加舒適感。病人清醒后，血壓平穩(wěn)，協(xié)助取半臥位，抬高床頭30～60度，以利于肺部氣體的交換［4］;告知患者咳嗽、咳痰與康復(fù)的重要關(guān)系，并指導(dǎo)其正確有效的咳嗽、咳痰方法。如痰液黏稠不宜咳出則給予霧化吸入2次/d，每隔1～2h協(xié)助翻身、扣背，用力適中，避開傷口，自外而內(nèi)，自下而上扣擊背部3～5次。指導(dǎo)患者深呼吸5～10次，于深吸氣末從深部咳出，防止發(fā)生肺不張。痰多難以咳出者，遵醫(yī)囑予止咳化痰藥物應(yīng)用，必要時可用吸痰器吸出。

2.3 社會舒適護(hù)理。由于病痛的折磨，患者容易產(chǎn)生失落感和悲哀情緒，護(hù)理人員除盡量滿足患者生理需求，給患者足夠的心理安慰，解除生理病痛外，還要真誠關(guān)心患者，積極幫助其解決實(shí)際困難，關(guān)注患者的社會需求，提供情感支持，建立良好的社會支持系統(tǒng)，加強(qiáng)與家屬的溝通，爭取家屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上的積極支持和配合，使患者得到安慰和鼓勵，為其康復(fù)創(chuàng)造一個良好的社會環(huán)境。

［1］張宏，朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(6):409.

［2］李淑娟.食管癌術(shù)后舒適護(hù)理的方法及效果［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(12):1525 －1526.

［3］李月紅.26例食管癌患者的術(shù)后舒適護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報，2012，19(2):77－78.

［4］曾詠紅，舒適護(hù)理在肝葉切除手術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士(綜合版)，2011，8:38 －40.

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1009－6019(2015)12－0259－01