門急診急性酒精中毒患者靜脈輸液中的安全隱患及護(hù)理對(duì)策

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門急診急性酒精中毒患者靜脈輸液中的安全隱患及護(hù)理對(duì)策

王海霞

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院江蘇泰興225400)

隨著人們生活條件的提高，社會(huì)交際的廣泛開展，急性酒精中毒患者日益增多，急性酒精中毒為一次性過量飲酒后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，其后轉(zhuǎn)化為抑制狀態(tài)，從而表現(xiàn)出一系列精神癥狀，不僅嚴(yán)重危害影響到患者的健康，甚至威脅到生命。由于此類患者治療的不配合、陪同人員亦可能為飲酒后狀態(tài)、多為夜間急診、治療護(hù)士相對(duì)少等因素，故而在診治活動(dòng)中尤其在門診補(bǔ)液過程中，存在一些安全隱患，所以在治療中要有風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性，加強(qiáng)巡視觀察，及時(shí)采取有效的護(hù)理對(duì)策，避免不良事件的發(fā)生，現(xiàn)將我院此類門診患者的護(hù)理體會(huì)如下：

1.安全隱患分析

1.1 主觀因素：夜班急診當(dāng)班護(hù)士往往為年青低年資人員，應(yīng)急能力和護(hù)理技能尚欠缺，且單獨(dú)值班，生理、心理壓力較大，工作中繁忙時(shí)易情緒化，一旦受到外界因素干擾，往往不知所措。醉酒后患者出現(xiàn)嘔吐、煩躁等表現(xiàn)，年青護(hù)士自身對(duì)之往往產(chǎn)生厭惡之情，不愿接近患者，有時(shí)出現(xiàn)查對(duì)、巡視制度不能完全落實(shí)，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

1.2 客觀因素：急性酒精中毒患者心理分為急躁期、平靜期、配合期，患者剛來院時(shí)多為急躁期，治療不配合，甚至出現(xiàn)一些過激行為，同時(shí)陪同人員較多，影響整個(gè)補(bǔ)液室的治療環(huán)境。其次門診輸液室患者本身較多，周轉(zhuǎn)快，當(dāng)班護(hù)士尚需處置其它輸液患者，對(duì)于處于抑制狀態(tài)中患者，家屬較著急、慌張，往往會(huì)向護(hù)理人員詢問不止，導(dǎo)致臨床觀察、處置等措施不到位，從而引起不良事件的發(fā)生。

2.護(hù)理對(duì)策

2.1 業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)

門急診中尤其為急診，酒后酒精中毒患者因其本身疾病原因，更容易引起的治療糾紛，處理不當(dāng)往往會(huì)惡性事件的發(fā)生。對(duì)于輕度中毒、需門急診治療觀察的病例，我室制定了相關(guān)護(hù)理治療規(guī)范，所有護(hù)理人員，尤其對(duì)于年輕的、需要單獨(dú)值班的人員，相關(guān)知識(shí)必需全面掌握，定期進(jìn)行培訓(xùn)及考核，從而避免因?qū)I(yè)知識(shí)缺乏導(dǎo)致解釋不到位或偏差，病情進(jìn)展無預(yù)見性。

2.2 護(hù)理治療要點(diǎn)

2.2.1 補(bǔ)液措施

轉(zhuǎn)運(yùn)至補(bǔ)液室的患者，安置在相對(duì)安靜的補(bǔ)液區(qū)，技術(shù)操作嫻熟準(zhǔn)確，以最快捷速度打開靜脈通路，為防止患者躁動(dòng)時(shí)發(fā)生外滲及針刺傷，選用靜脈留置針進(jìn)行輸液，必要時(shí)可行雙通路靜脈滴注，以保證液體和藥物能迅速進(jìn)入體內(nèi)。

2.2.2 病情觀察

輸液治療過程中，需掌握酒精中毒患者病情的演變，輕度中毒患者主要表現(xiàn)興奮多話、神志清醒、面色潮紅、嘔吐、步履蹣跚等，中重度中毒主要表現(xiàn)為昏迷或昏睡，血壓降低且有皮膚濕冷、口唇青紫、呼吸減慢、呼吸衰竭、心跳加快呈休克狀及大小便失禁等。在輸液過程中，需觀察及處置主要為：①呼吸道梗阻，醉酒患者因酒精胃刺激，出現(xiàn)反射性嘔吐，一旦出現(xiàn)嘔吐物返流誤吸，可出現(xiàn)氣急、面色發(fā)紺等窒息表現(xiàn)，嘔吐頻發(fā)患者將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口、鼻腔的分泌物及嘔吐物，診區(qū)常規(guī)配置吸引裝置，對(duì)于感覺有呼吸困難者，可適當(dāng)鼻導(dǎo)管給氧，有窒息高危險(xiǎn)患者需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，作進(jìn)一步處理。②病情進(jìn)展有預(yù)見性，中毒加深患者逐漸出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，臨床上由興奮躁狂進(jìn)演變?yōu)榛杷盎杳裕霈F(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，尤其既往有嚴(yán)重心臟病、高血壓病史者，輸液過程中需監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，0.5h/次。其次尚需注意有無應(yīng)激性潰瘍消化道出血、瞳孔變化腦疝的發(fā)生。③安全防護(hù)，患者常伴有煩躁、興奮、四肢躁動(dòng)、幻覺等狀態(tài)，為了保護(hù)患者的安全，使用床檔，必要時(shí)使用約束帶給予保護(hù)性約束，床旁家屬需守護(hù)，如無家屬陪同設(shè)護(hù)工專門看護(hù)，防止發(fā)生墜床等醫(yī)療外意外發(fā)生。

2.2.3 心理護(hù)理

急性酒精中毒患者往往為社交需要或有不良情緒存在，從而表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)，對(duì)于輕度酒精中毒患者需對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如部分病人因飲酒后送醫(yī)診治，會(huì)擔(dān)心家人的埋怨，不配合治療要求回家，此時(shí)可單獨(dú)與患者家屬溝通后，再共同安撫患者，消除其自責(zé)心理后，進(jìn)而向其宣傳乙醇的危害性，乙醇及代謝產(chǎn)物乙醛可引起腦、肝、心肌等損害，猝死的病例不勝枚舉，讓患者重視自己的健康，學(xué)會(huì)珍惜生命，從而以后不飲酒或少飲酒

3.小結(jié)

急性酒精中毒患者在診治過程中，輸液室中輸液護(hù)理治療是其中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，起著不可或缺的作用，輸液中嚴(yán)密的病情觀察、及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，能極大的減少不良事件的發(fā)生，從而達(dá)到最佳治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]馬青梅.248例急性酒精中毒患者的急診救護(hù)與危害性分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(11)：87-88.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：789-790.

【中圖分類號(hào)】R595.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0211-01