探析胃鏡下治療90例上消化道異物患者的方法及效果

王勇

(巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院　內(nèi)蒙古　巴彥淖爾　015000)

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探析胃鏡下治療90例上消化道異物患者的方法及效果

王勇

(巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000)

【摘要】目的：探究胃鏡救治上呼吸道異物患者的方法及效果。方法：選取我院2013年10月-2015年3月90例胃鏡處理上消化道異物病例為研究對象，給予胃鏡手術取物，術后根據(jù)患者的身體狀況給予出院或進一步觀察治療。結果：絕大部分患者愿意接受醫(yī)院的胃鏡治療方案，且在術后的30min-2h內(nèi)沒有出現(xiàn)異常。結論：胃鏡治療上消化道異物因其安全、便捷、高效、并發(fā)癥少、價格實惠等特點被患者所接受，是處理食道異物問題的首選治療方案。

【關鍵詞】上呼吸道；異物；胃鏡治療

上消化道異物是消化內(nèi)科常見的急癥，尤多見于嬰幼兒，胃鏡下處理上消化道異物因其治愈率高、創(chuàng)傷小、花費少、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已成為上消化道異物的首選治療方法。我院2013年10月-2015年3月90例胃鏡處理上消化道異物均表現(xiàn)為效果良好，現(xiàn)將我院取得的經(jīng)驗體會進行以下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為我院2013年10月-2015年3月上消化道異物患者90例，56例男性病例，34例女性病例，年齡分布在4月齡-67歲之間，其中有4月齡-12歲低齡患者9例，占總數(shù)的10%。62例為食道異物，28例為胃內(nèi)異物，異物滯留時間1h-2d，多數(shù)患者在吞入異物3h內(nèi)就診求治?；颊哒`入的異物種類眾多，以食物類居多(話梅核，雞骨，魚骨，食團等)共71例，金屬等其他特殊材質(zhì)異物居其次，(硬幣，針，電池，瓶蓋，紐扣等)共19例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：做好術前準備可提高胃鏡下處理異物的安全性及成功率。術前對患者進行X射線或CT掃描，了解患者吞入異物的種類、形態(tài)、大小、位置等信息，對手術方案進行術前評估。根據(jù)手術方案準備手術器械，本院采用的是奧林巴斯XQ20纖維胃鏡，附件有活檢鉗、鱷口鉗、套圈器、食道探條擴張器和胃鏡專用注射器等。

1.2.2 麻醉：多數(shù)患者采用利多卡因進行局部麻醉，對不配合手術或者異物鋒利手術難度大的患者使用靜脈麻醉，并由專業(yè)麻醉師配備氣管插管、呼吸搶等搶救措施。

1.2.3 操作方法：手術操作中應保持視野清晰，胃鏡嚴格循腔而進，邊入進邊觀察異物，發(fā)現(xiàn)異物后應停止進境，避免異物下滑或者鋒利異物刺傷食道內(nèi)壁等不利情形。此時應盡量清理異物周圍的內(nèi)容物，待異物得到最大化暴露后，便可據(jù)情況實施異物抓取，抓取異物后調(diào)整位置拉至胃鏡前端，隨胃鏡一同平行管腔退出體外。在退出胃鏡的過程中要手穩(wěn)，避免異物滑落。當通過食管上口腔道狹窄處時，需患者配合進行吞咽動作，使食道上口松弛便于異物通過。若患者體內(nèi)有多件異物，則重復上述動作直至異物全部取出，切不可一次取多件。若異物取出過程中發(fā)生意外，應立即轉往外科進行手術治療。

1.2.4 術后處理：根據(jù)術中黏膜損傷情況進行進食與禁食的管理。無明顯黏膜損傷者，術后2h即可進食；對黏膜出現(xiàn)明顯損傷的患者予以輸液、止血、延長禁食、對癥治療等密切療養(yǎng)方法。

2.結果

90例病患中成功取出異物的共89例，取出率高達98.89%，僅有一例因魚刺橫穿深度刺入食管壁無法取出，最終轉外科進行手術移除。已經(jīng)成功的89例患者多數(shù)在觀察半小時后順利出院，僅2例患者在留院24h之后，鑒定為無上消化道大出血等嚴重并發(fā)癥之后予以出院批準。

3.討論

從前人們都認為吞入異物不必入院，等待自行排出即可，但越來越多的學者主張吞入異物應及時就醫(yī)，在確定沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥后，應立即采用胃鏡試取異物，以免造成后續(xù)異物移位刺入腔壁或下行至下消化道等不必要的損傷。胃鏡取物高效、低損、價廉，是患者容易接納的治療方法。

3.1 判斷適應癥：術前應該詳細地詢問病情，積極進行 X 線檢查。(消化道異物常見于兒童，但是由于兒童不能夠準確地描述病史，所以檢查就更加重要。)確定異物的大小、位置、材質(zhì)以及與鄰近器官的關系，充分的考慮術中可能會遇到的問題，制定手術計劃并對手術風險進行評估。操作困難手術風險的病例應及時送至外科或者上級醫(yī)院救治。

3.2 胃鏡處理最佳時間：2002年美國制定的消化道異物處理指南中對食道異物的診斷和處理做了詳盡的說明：在任何情況異物在食道內(nèi)停留的時間都不能超過24h，否則可能導致消化道大出血，消化道潰瘍等并發(fā)癥。

3.3 影響上消化道異物胃鏡處理成功的因素：術前醫(yī)患溝通工作要到位，了解病情以及病患心理狀況，引導患者正確認識胃鏡取物手術，做好X線、CT等術前檢查，根據(jù)檢查報告制定出合理的手術方案；手術的實施要求術者具備豐富的內(nèi)鏡操作經(jīng)驗，技術嫻熟，動作輕巧準確，遇到突發(fā)情況能沉穩(wěn)思考，反應迅速，及時采取合理的處理方法；術后要嚴密觀察患者的病情發(fā)展。胃鏡處理食道內(nèi)異物是一種安全、快捷、高效的治療方法，通?；颊咴谛g中并不會出現(xiàn)消化道大出血等嚴重并發(fā)癥，術后經(jīng)專業(yè)醫(yī)護人員3min-2h的嚴密觀察可視情況給予出院，進食，禁食，輸液等處理。

參考文獻

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[2]矯秀紅,王婧,王旭藝,孫秀榮,鄭彥彥. 淺析上消化道異物應用內(nèi)鏡的取出方法. 中國醫(yī)藥指南,2015(12)：276-277.

【中圖分類號】R322.4+4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0131-01