中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎的研究進(jìn)展

李彥哲任順平

（1山西中醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生 山西 太原 030024；

2山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山西 太原 030024）

中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎的研究進(jìn)展

李彥哲1任順平2

（1山西中醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生 山西 太原 030024；

2山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山西 太原 030024）

本文將系統(tǒng)闡述反流性食管炎的相關(guān)研究情況。反流性食管炎是消化內(nèi)科的常見病。誘發(fā)因素也很多，根本原因還是保護(hù)性與損害性因素失衡的結(jié)果。此病的臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣 ，其中以胃、食管癥狀為主要表現(xiàn)的診斷不難，但其隱形癥狀診斷不易，故在臨床上應(yīng)引起高度注意。所以，本篇將從反流性食管炎的概念、診斷、分型、中西醫(yī)的治療等多方面來綜合闡述。

反流性食管炎；診斷；中西醫(yī)治療

1.中西醫(yī)相關(guān)研究概述

1.1 西醫(yī)研究情況

反流性食管炎［1］（reflux esophagitis，RE），是指胃中內(nèi)容物甚至十二指腸液反流到食管內(nèi)，導(dǎo)致食管黏膜的破損而引起的慢性炎癥，其可導(dǎo)致食管潰瘍、狹窄，甚至癌變。臨床上常見表現(xiàn)為反酸，燒心，胸骨后燒灼感或疼痛，尤其以燒心為最主要癥狀，少見的臨床表現(xiàn)為咽下困難，貧血，咳嗽，哮喘，咽部異物感，聲音嘶啞等。

對于RE的診斷，目前國際認(rèn)為24h食管內(nèi)PH檢測是診斷此病的金標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性＞90%～96%，特異性＞85%～100%，但以此作為標(biāo)準(zhǔn)來確診尚有困難，所以現(xiàn)階段的診斷依據(jù)是典型癥狀，胃鏡檢查及抗酸藥物療效來綜合判定。

1.2 中醫(yī)研究情況

祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾千年的發(fā)展和進(jìn)步，對此病有著大量的論述和豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。雖然中醫(yī)里沒有反流性食管炎這個病名，但依據(jù)其臨床表現(xiàn)，符合中醫(yī)里特有的一些病的范圍，如："吞酸"，"胃脘痛"，"呃逆"，"胸痛"等。同時，在中醫(yī)古籍里也有相應(yīng)的大量的文獻(xiàn)記載，比如：劉完素在《素問玄機(jī)原病式》中說："酸者，肝之味，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚為酸也。"《諸病源候論》中說："噫醋者，……脾胃有素冷，故不能消谷。谷不消則脹滿而氣逆，所以好噫而吞酸。"，諸如此類還有許多描述。通過記載可以看出，本病的病位在胃、肝、脾，病邪中實(shí)證以熱、濕、氣滯為主，虛證以陽虛、陰虛為主。

RE的主要伴發(fā)疾病是十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎和食管裂孔疝。隨著人們的生活質(zhì)量的提高，近年來RE的發(fā)病呈現(xiàn)出上升趨勢，且多見于中、老男性。究其原因，可能是由于生活習(xí)慣、吸煙飲酒不良嗜好、老年人肌肉松弛、胃排空延緩等導(dǎo)致胃食管反流增加。同時，老年人合并多種疾病，口服多種藥物，都可以直接損害食管黏膜導(dǎo)致酸的暴露增加以致明顯促進(jìn)了胃食管反流。

2.中西醫(yī)分型概述

2.1 西醫(yī)分型情況

2.1.1 國際洛杉磯分型：根據(jù)世界共同認(rèn)可的洛杉磯分類標(biāo)準(zhǔn)［2］，RE可分為四級，A級：黏膜破損局限于黏膜皺襞上，且長度＜0.5㎝；B級：黏膜破損局限于黏膜皺襞上，其中至少一個黏膜破損長度＞0.5㎝；C級：黏膜破損相互融合，但少于食管周徑的75%；D級：黏膜破損相互融合，至少侵犯食管周徑的75%以上，食管下端潰瘍也歸入D級。RE中大部分患者為輕度RE（即A、B級），而中～重度（C、D級）比例不多，但C、D級相對于A、B級的RE患者的發(fā)病年齡更高、男性比例更大，合并十二指腸球部潰瘍、十二指腸球炎、胃潰瘍及胃癌的幾率也顯著升高。

2.1.2 RE的病理分級：對于RE的病理分級［3］可分為5種，即⑴食管鱗狀上皮增生，包括基底細(xì)胞增生超過3層和上皮延伸；⑵黏膜固有層乳頭向表面延伸，達(dá)上皮厚度的2/3，淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血及（或）出血；⑶ 上皮層內(nèi)中性白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤；⑷ 黏膜糜爛或潰瘍形成，炎細(xì)胞浸潤，肉芽組織形和（或）纖維化；⑸胃食管連接處以上出現(xiàn)Barrett食管改變。

2.2 中醫(yī)分型情況

2.2.1 肝胃不和型：雖然RE的臨床表現(xiàn)多種多樣，但肝胃不和型為最多。主癥：反酸，燒心，胸痛；次癥：失眠，口渴，大便干，胃脘灼熱等。導(dǎo)致原因主要是飲食不節(jié)、情志不暢、久病勞倦等均可導(dǎo)致肝失疏泄，胃失通降，胃氣上逆而反流到食管。

2.2.2 肝胃郁熱型：此種證型在臨床上也非常多見。臨床癥狀發(fā)生頻率從高到低依次為：反酸，燒心，噯氣，上腹部痛，神疲乏力，心煩失眠，便干，口苦咽干，食欲不振，溺黃等。其致病機(jī)理為肝失疏泄，橫逆犯胃，氣郁化熱，，胃氣夾熱上逆而為病。2.2.3痰氣中阻型：這種證型同前二者一樣，都為實(shí)證。臨床癥狀有：頭眩泛惡，吞咽食物困難，甚則咽痛，如有痰梗，食入即吐或水飲難下，喉中痰鳴，聲音嘶啞，大便干結(jié)，舌苔白滑，脈弦滑等。此為痰飲之邪留于體內(nèi)，阻滯氣機(jī)升降，使得體內(nèi)升清降濁功能失常，導(dǎo)致清陽不升，濁氣不降所致。

2.2.4 中虛氣逆型：此型為虛證，其臨床表現(xiàn)有：泛酸，嘔吐清水，胃脘冷痛，胃部脹滿，食欲不振，納谷不香，噯氣頻繁，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脈細(xì)等。多因飲食不節(jié)或勞累過度，體弱病久等原因傷及脾胃，脾胃氣虛，日久傷陽，終至寒熱錯雜，脾胃升降失調(diào)，胃氣上逆所致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說："胃為陽明，多實(shí)多熱，脾為太陰，多虛多寒。"在這四種證型里，此型最為嚴(yán)重，因此，治療也愈加困難，所以，早期積極治療可防止進(jìn)一步發(fā)展。

3.中西醫(yī)治療概述

3.1 西醫(yī)治療情況

3.1.1 藥物治療

對于反流性食管炎的治療，西藥主要以抑酸為主。臨床上常見的有5種PPI，即奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑。其中，鄭日男［4］的研究發(fā)現(xiàn)，埃索美拉唑能更迅速地抑制胃酸，緩解治療后一周內(nèi)RE的癥狀，而新型PPI雷貝拉唑解離能力強(qiáng)，離子型多，有抑制快、起效快，能夠快速緩解癥狀且抑酸效果持久。所以，雷貝拉唑在治療RE有起效快，療效好，不良反應(yīng)低，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

恢復(fù)食管的抗反流功能是治療該病的根本，但目前仍無特效治療藥物，抑酸劑是其首選。雷貝拉唑是第二代PPI，有較強(qiáng)抑酸性，抑酸效果較好。

3.1.2 外科治療

當(dāng)RE患者一旦出現(xiàn)以下情況時，就要考慮外科的引離手術(shù)：⑴有典型和明顯臨床癥狀 ⑵嚴(yán)重影響生活和工作 ⑶食量較少，體重減輕 ⑷在3～6個月內(nèi)保守治療無效 ⑸胃鏡和組織學(xué)檢查符合本癥并能排除其他病癥。當(dāng)患者有上述之一情況時，需要相應(yīng)考慮外科治療。

3.1.3 內(nèi)科治療

在這種治療時的原則是：⑴減少胃食管反流 ⑵減低反流物的酸度 ⑶增強(qiáng)食管泵的作用 ⑷保護(hù)食管黏膜。所以在相應(yīng)的具體治療時，可參考以上幾個原則來具體實(shí)施。

3.2 中醫(yī)治療情況

3.2.1 肝胃不和型無論是何種原因所致，肝氣不和、胃失和降是其基本病機(jī)；情志不舒，肝氣犯胃是其發(fā)病關(guān)鍵。所以，只有肝氣暢達(dá)，才能有助于脾胃的運(yùn)化，升清降濁的功能才能得以恢復(fù)，因此，疏肝和胃降逆是治療此種證型的基本法則。唐旭東［5］治以疏肝解郁，和胃通降，用自擬通降一號方（香蘇散與左金丸）加減治療。任順平［6］用柴平旋覆代赭湯加減治療。疏肝和胃法可明顯改善老年反流性食管炎患者的生存質(zhì)量。

3.2.2 肝胃郁熱型 肝胃郁熱型多為肝胃不和型的演變，肝胃不和是氣機(jī)不通，胃氣上逆，而肝胃郁熱是由于氣機(jī)郁滯，郁久化熱，所以是由其轉(zhuǎn)變而來 。在治療上應(yīng)清肝瀉火，和胃降逆。魏瑋［7］治療此型時，予柴胡疏肝散合左金丸加減治療。解英［8］采用半夏瀉心湯加減治療。

3.2.3 痰氣中阻型由于脾胃虛弱或體內(nèi)素有濕邪，濕邪困脾，脾虛生濕，如此交錯混雜，使得氣機(jī)郁滯，阻塞不通，導(dǎo)致清陽不升而頭暈?zāi)垦?，喉中堵塞如有痰梗，濁陰不降而胸膈滿悶，大便干結(jié)。臨床患者還經(jīng)常伴有氣滯血瘀的癥狀，所以在治療上應(yīng)化痰理氣散瘀，和胃降逆。單兆偉［9］臨床常用半夏厚樸湯合啟膈散加減。

3.2.4 中虛氣逆型此型最為嚴(yán)重，由飲食、勞倦、情志等各種原因損傷脾胃，脾虛則肝木乘侮、肝失疏泄、胃失和降、生濕化熱、痰火上逆，則出現(xiàn)反酸、噯氣、燒心、反胃等癥狀，治療應(yīng)疏肝理氣，健脾和中。張景岳在《景岳全書》中以理中湯、溫胃飲、圣術(shù)煎為主。王小平［10］等選用香砂六君子加減來治療。

3.3 其他治療情況

RE的治療，除上述中、西醫(yī)治療外，還有其它方法，如：⑴ 針灸法：選取中脘、鳩尾、太沖穴，中胺直刺2寸，用平補(bǔ)平泄手法；鳩尾直刺1寸；雙側(cè)太沖，進(jìn)針0.5寸，用捻轉(zhuǎn)提插泄法，行針30分鐘，每天1次，10次為1個療程，休息3天進(jìn)行下一個療程。⑵ 按揉法、捫法及捏法操作，每次15min，每日2次，上下午各1次。連續(xù)3周為1個療程。其結(jié)果顯示與治療前相比食管括約肌壓力（LESP）有明顯的改善。⑶RE的發(fā)生與夜間的臥位體位相關(guān)，發(fā)生于夜間的RE在發(fā)病機(jī)制中起重要作用，所以，對于RE患者，最佳的睡眠體位是：左側(cè)臥位，且抬高上身15度為最適宜體位。⑷保持好的心情，經(jīng)常鍛煉，戒煙酒，低脂，低糖飲食，使肝氣保持暢達(dá)，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)清輕靈動，才是RE患者最佳的選擇。

4.總結(jié)

反流性食管炎（RE）是近幾年發(fā)病呈上升趨勢的疾病之一，生活質(zhì)量的提高，使人們越來越多的出現(xiàn)了暴飲暴食，起居不節(jié)，勞倦無度，導(dǎo)致RE的出現(xiàn)越來越普遍，且多發(fā)于中、老年男性，比例較女性大許多。在RE的患者中，年齡越大，癥狀越重，且伴發(fā)疾病也越多。在治療RE時，除中西醫(yī)配合用藥外，還應(yīng)配合針灸、按摩等輔助治療。此外，保持愉悅的心情，經(jīng)常鍛煉身體也是治療中必不可少的方法。

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1009－6019（2015）08－0267－02