剖宮產(chǎn)術后應用自控鎮(zhèn)痛泵的觀察與護理

陳年青 晏詠梅

（貴州省納雍縣中醫(yī)院 貴州 納雍 553300）

剖宮產(chǎn)術后應用自控鎮(zhèn)痛泵的觀察與護理

陳年青 晏詠梅

（貴州省納雍縣中醫(yī)院 貴州 納雍 553300）

目的：總結剖宮產(chǎn)術后應用自控鎮(zhèn)痛泵的觀察護理方法：我院婦產(chǎn)科2013年10月至2014年10月行剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦中隨機選擇240例患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組為應用自控鎮(zhèn)痛泵組，共120例，對照組為不使用自控鎮(zhèn)痛泵組，共120例，觀察兩組術后24小時鎮(zhèn)痛情況、乳汁分泌及胃腸道恢復情況及不良反應。結果：觀察組的術后疼痛明顯減輕，且不影響乳汁分泌及胃腸道恢復。結論：剖宮產(chǎn)術后應用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛療效確切，且有利于產(chǎn)婦術后的恢復。

剖宮產(chǎn)術；鎮(zhèn)痛泵；觀察與護理

自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）是病人自行控制的儀器，它是根據(jù)患者的鎮(zhèn)痛需要將鎮(zhèn)痛藥物科學地輸注到病人體內，以發(fā)揮較長時間的鎮(zhèn)痛作用［1］。隨著生活質量的提高，術后人們也要求達到最佳舒適狀態(tài)，自控鎮(zhèn)痛泵越來越多應用在外科手術中，也廣泛應用于剖宮產(chǎn)術后。

1.1 一般資料

從我院婦產(chǎn)科2013年10月至2014年10月行剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦中隨機選擇120例作為觀察組，同期選擇120例作為對照組。兩組患者在年齡、孕周及手術時間等方便比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且均無產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥。

1.2 方法

觀察組于手術結束時將鎮(zhèn)痛泵連接于靜脈置管上。鎮(zhèn)痛液的配制成分為：0.75%布比卡因27.5ml＋芬太尼0.4mg＋加生理鹽水至100ml，流速2ml/h，產(chǎn)婦自覺痛劇時可自行調控加入藥液，持續(xù)作用48小時左右。對照組產(chǎn)婦術后不使用自控鎮(zhèn)痛泵，疼痛難忍時給以肌肉注射鹽酸哌替50mg＋鹽酸異丙嗪25mg鎮(zhèn)痛。觀察兩組術后24小時疼痛情況、乳汁分泌時間及腸道功能恢復情況（以首次肛門排氣時間為指標）。

1.3 疼痛判斷標準根據(jù)1980年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的主訴疼痛分級法（VRS法）［2］將術后疼痛分為4級。0級：無痛；I級：輕度疼痛，能忍受，不影響正常生活及睡眠；II級：中度持續(xù)疼痛，影響正常生活及睡眠，需要鎮(zhèn)痛藥治療；III級：強烈持續(xù)疼痛，嚴重影響正常生活及睡眠，需要鎮(zhèn)痛藥治療。鎮(zhèn)痛效果：0級為顯效，I級為有效，II－III級為無效。

1.4 觀察指標：術后24小時鎮(zhèn)痛效果、乳汁分泌、胃腸道恢復情況及不良反應等方面。

1.5 統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用V檢驗，P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計學意義

2.護理

2.1 術前護理：產(chǎn)婦因術后疼痛易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，護理人員術前應加強應用自控鎮(zhèn)痛泵的宣傳指導，向孕婦及家屬介紹術后鎮(zhèn)痛的重要性，并耐心解釋自控鎮(zhèn)痛泵的作用、使用方法、安全性及價格，讓其對自控鎮(zhèn)痛泵有所了解，樂于接受自控鎮(zhèn)痛泵，積極配合使用及護理。

2.2 術后護理：嚴密監(jiān)測生命體征、觀察鎮(zhèn)痛效果，如出現(xiàn)異常或患者疼痛難忍，應及時報告麻醉醫(yī)生給予相應處理，術后給予鎮(zhèn)痛泵，可明顯減輕切口及宮縮的疼痛，促進乳汁分泌。護理人員對術后使用鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦，加強母乳喂養(yǎng)指導，鼓勵其6小時后床上翻身，早日下床活動，有利于胃腸道功能的恢復。

2.3 鎮(zhèn)痛泵的護理：產(chǎn)婦在返回病房后護理人員要認真固定好鎮(zhèn)痛泵，泵和導管之間的連接是否正確牢固，嚴密觀察穿刺部位有無滲出，保持穿刺部位清潔，并每日給以消毒換藥，更換無菌敷貼。教會產(chǎn)婦不要牽拉PCA泵的導管，防止將導管從體內滑出、不能正常使用，增加經(jīng)濟負擔及加重疼痛的發(fā)生。

3.結果

3.1 經(jīng)過精心護理，24小時鎮(zhèn)痛效果：觀察組中顯效77例，有效28例，無效15例，對照組：顯效58例，有效37例，無效25例；正常乳汁分泌時間：觀察組平均為術后16小時，對照組平均為術后23小時；胃腸道功能恢復時間：觀察組平均為術后18小時，對照組平均為術后25小時。兩組比較，P＜0.05，為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

3.2 副作用：主要為惡心、嘔吐：觀察組13例，對照組7例。經(jīng)過對照處理，癥狀很快消失。

4.討論

鎮(zhèn)痛泵（PCA）是應用于臨床疼痛治療的新方法，與傳統(tǒng)的肌肉注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥相比，PCA具有使用方法簡便、鎮(zhèn)痛效果令人滿意，用藥量少、血藥濃度維持穩(wěn)定等優(yōu)點［3］。近年來，自控鎮(zhèn)痛泵廣泛應用于剖宮產(chǎn)術后，有效減輕了術后切口及宮縮的疼痛，正常乳汁分泌時間及胃腸道功能恢復時間得到了提前，因此值得產(chǎn)科臨床推廣應用。

［1］廖娟.剖宮產(chǎn)術后病人自控鎮(zhèn)痛泵應用的常見問題及護理對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（10）：1558.

［2］黃麗，羅健 .腫瘤心理治療［M ］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：433.

［3］ 陳旭素，孫來保，鄭玉鳳，等 .術后鎮(zhèn)痛副作用的臨床觀察及護理［J］.實用護理雜志，2000，16（5）：27－28.

R473.71

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1009－6019（2015）08－0249－02