卵巢癌患者圍手術(shù)期及化療的臨床護(hù)理

李國華

（山西省大同市第一人民醫(yī)院婦科 山西 大同 037000）

卵巢癌患者圍手術(shù)期及化療的臨床護(hù)理

李國華

（山西省大同市第一人民醫(yī)院婦科 山西 大同 037000）

目的：探討與研究卵巢癌患者的臨床護(hù)理措施，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法：將我院收治的卵巢癌患者共100例納入研究，回顧性分析所有患者的一般臨床資料和護(hù)理方式，總結(jié)患者的手術(shù)前后護(hù)理及化療護(hù)理的要點(diǎn)。結(jié)果：精心有效的護(hù)理可以促進(jìn)患者接受并配合手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備，并有助于安全度過化療過程，同時取得滿意的護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)論：做好卵巢癌患者的圍手術(shù)期及化療期間護(hù)理，可使患者積極配合各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作，保證手術(shù)及化療順利進(jìn)行，具有積極臨床意義，值得推廣。

卵巢癌；護(hù)理

卵巢癌是女性生殖器官的三大惡性腫瘤之一，發(fā)病相對隱匿［1－2］，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多發(fā)生轉(zhuǎn)移。卵巢癌缺乏典型的臨床體征，因此若不規(guī)律體檢卵巢癌不易發(fā)現(xiàn)容易漏診，從而耽誤治療。有研究顯示，70%的卵巢癌患者于晚期才確診，以至于患者的5年生存率低至30%左右，因此該病具有較高的病死率。主要治療方式為手術(shù)和化療。因此，確?；颊呤中g(shù)和化療的有效進(jìn)行，對患者的病情具有明顯影響。因此，對卵巢癌患者提供有效的護(hù)理措施，提高患者依從性，使患者積極配合并安全度過手術(shù)和化療階段，有助于提高患者生存質(zhì)量，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生。本研究通過對100例卵巢癌患者的研究，回顧性分析研究對象的臨床資料和護(hù)理，總結(jié)卵巢癌患者的護(hù)理措施，現(xiàn)將具體過程及護(hù)理措施撰文并匯報(bào)如下，以期為臨床卵巢癌患者的護(hù)理提供參考。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2011年1月到2012年12月期間收治的卵巢癌患者共100例納入研究，年齡范圍為26～57歲，平均年齡為（38.9±3.6）歲；100例患者均為已婚已孕婦女；100例患者中漿液性囊腺癌者43例，粘液性囊腺癌者35例，卵巢其他細(xì)胞癌患者22例；100例患者中伴發(fā)原發(fā)性高血壓者19例，伴發(fā)糖尿病者7例，伴發(fā)輕度心功能不全者3例；臨床TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期31例，Ⅲ期33例，Ⅳ期17例。本研究納入排除標(biāo)準(zhǔn)如下。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)病史、癥狀、體征及輔助檢查和組織病理檢查確診為卵巢癌，且有明顯的手術(shù)指征和化療指征；②患者及家屬簽署知情同意書，具有良好的依從性，可積極配合醫(yī)務(wù)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)治療和護(hù)理工作；③患者文化程度較高，具有較好的理解和配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者自身體質(zhì)較弱，或患者合并較為嚴(yán)重的全身性疾病如嚴(yán)重心臟病、其他器官系統(tǒng)的惡性腫瘤等不能耐受手術(shù)及化療過程者；②患者存在一定的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，或精神疾病史，患者及家屬不能積極配合相關(guān)護(hù)理措施者。

1.2 手術(shù)及化療方法

所有患者在入院后均需接受一系列的輔助檢查后，在硬腰聯(lián)合麻醉下或全麻下接受并施行手術(shù)，手術(shù)種類依患者病情分為卵巢癌減滅術(shù)、腫瘤姑息切除術(shù)，術(shù)后依據(jù)病情進(jìn)行6－8個療程的化療?；煼桨高x擇紫杉醇與鉑類聯(lián)合，如對紫杉醇過敏遵醫(yī)囑選擇其他敏感的化療藥物?；熐昂蠼o予患者支持對癥治療，增加患者的抵抗力和對化療藥物的耐受力。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

卵巢癌患者術(shù)前護(hù)理包括以下內(nèi)容：①心理護(hù)理，卵巢癌患者一經(jīng)確診，均會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、悲觀絕望的消極情緒。護(hù)理人員應(yīng)采用溫和的態(tài)度，依據(jù)自己所學(xué)的知識和經(jīng)驗(yàn)，做好患者的心理護(hù)理［3］。在患者手術(shù)前使用患者可以理解的溝通方式為患者講解手術(shù)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，需要患者在手術(shù)中配合的相關(guān)事項(xiàng)。護(hù)理人員可適當(dāng)采用語言和非語言溝通方式，鼓勵患者及家屬說出心中的顧慮，并一一為患者解答，增強(qiáng)患者的信心，同時建立和諧的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患者依從性。②術(shù)前護(hù)理：在患者手術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。包括做好患者的皮膚準(zhǔn)備，尤其注意臍部的清潔消毒。在皮膚準(zhǔn)備中注意避免損傷皮膚以免引起手術(shù)感染的發(fā)生。術(shù)前做好陰道的準(zhǔn)備，術(shù)前三天使用碘伏棉球常規(guī)擦洗，若患者既往存陰道炎則先治療后再進(jìn)行手術(shù)。做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1天避免產(chǎn)氣食物如牛奶、豆汁等，必要時遵醫(yī)囑進(jìn)行清潔灌腸。術(shù)前8小時禁食水。手術(shù)前留置導(dǎo)尿管，并注意患者尿液的性質(zhì)和量，妥善固定引流袋避免扭曲滑脫。必要時，遵醫(yī)囑術(shù)前為患者留置胃管，持續(xù)胃腸減壓，并妥善固定。③準(zhǔn)備進(jìn)入手術(shù)室前做好交接工作，將患者的首飾及活動性假牙取下。④營養(yǎng)支持，術(shù)前應(yīng)給予患者充足的營養(yǎng)，保證患者每日營養(yǎng)充足；對于狀態(tài)較差患者必要時給予靜脈營養(yǎng)治療，若患者有貧血發(fā)生則適當(dāng)補(bǔ)血治療。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

患者手術(shù)后護(hù)理包括以下內(nèi)容：①病情觀察，患者術(shù)后進(jìn)入病房后與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接工作，應(yīng)立即給予心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入，密切觀察患者的生命體征變化情況及手術(shù)切口敷料是否出現(xiàn)滲血的情況，靜脈輸液管路是否通暢?；颊咝g(shù)后于去枕平臥位6小時（頭偏側(cè)），6小時后可在床上適當(dāng)翻身活動，避免壓瘡。手術(shù)后第二日若無特殊病情變化可鼓勵患者采取半坐臥位，逐步根據(jù)患者的情況過度到離床活動，促進(jìn)腸蠕動，盡早排氣。②疼痛護(hù)理，患者術(shù)后可由于傷口情況及手術(shù)（若為腹腔鏡手術(shù)）中二氧化碳的刺激導(dǎo)致身體的疼痛情況，護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作，以安慰患者；若患者對疼痛敏感且痛感較強(qiáng)時，需報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑按照鎮(zhèn)痛給藥原則分級給藥。③管路護(hù)理，術(shù)后患者常規(guī)留置尿管，應(yīng)注意觀察尿液的性質(zhì)和量，同時注意保持尿管通暢，避免扭曲、滑脫，引流袋不應(yīng)高于恥骨聯(lián)合平面，引流袋應(yīng)每日更換，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好尿道口的清潔，每日消毒兩次，防止逆行感染；拔出尿管后，要觀察患者的排尿情況；對于留置腹腔引流管的患者，應(yīng)及時定期觀察引流液的性狀和量，并注意檢查是否發(fā)生堵塞及管道扭曲等情況，防止發(fā)生逆行感染，如發(fā)現(xiàn)大量血性引流液，要及時報(bào)告醫(yī)生；密切觀察引流口皮膚的情況，保持引流口的清潔干燥，每日定期更換引流袋。④飲食護(hù)理，術(shù)后8小時后可適當(dāng)給予溫開水，患者排氣后給予免奶低糖不產(chǎn)氣的流食半流食，繼而過渡至普食，給予營養(yǎng)豐富但脂肪含量較少的食物，忌辛辣刺激性食物。術(shù)后保留胃管者禁食禁水，做好胃管的觀察護(hù)理，每日更換負(fù)壓引流裝置記錄引流液的性狀和量，待拔除胃管后逐漸過渡至普食，患者術(shù)后要適當(dāng)活動，以保持大便的通暢，如大便密結(jié)，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。⑤并發(fā)癥的護(hù)理，防止術(shù)后發(fā)生腸粘連及切口感染等情況發(fā)生，同時注意觀察傷口情況，避免劇烈運(yùn)動使傷口裂開或發(fā)生血腫，若出現(xiàn)腹痛、傷口滲血、滲液、體溫升高等情況及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.3.3 化療護(hù)理

在化療前做好患者的心理護(hù)理，告知患者化療的必要性，使患者及家屬做好心理準(zhǔn)備。在化療開始前協(xié)助患者完成血、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能等各項(xiàng)檢查，確?；颊卟∏樵试S可進(jìn)行化療治療；同時在化療期間為患者提供高維生素、高蛋白的食物［4］，避免辛辣刺激性食物以免影響治療效果和患者病情。化療過程中定期觀察，若患者在化療過程中有任何不適及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。由于化療可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道、呼吸道、皮膚黏膜、骨髓抑制等有害反應(yīng)，因此提前告知患者，出現(xiàn)此類化療副反應(yīng)時聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)使平安度過化療期。鼓勵患者在化療期間飲食宜清淡、營養(yǎng)豐富、多飲水，保證充足的休息，預(yù)防感冒。由于患者身體素質(zhì)低下抵抗力較差，應(yīng)在化療的同時做好保護(hù)性隔離，防止患者在化療過程中出現(xiàn)感染而導(dǎo)致疾病治療的失敗或病情的惡化，同時化療期要做好患者及家屬的健康宣教，積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理。

1.3.4 健康宣教

患者安全度過手術(shù)及化療過程后，依據(jù)病情可出院，出院前應(yīng)做好出院指導(dǎo)，告知患者及家屬出院后自我調(diào)節(jié)的重要性、營養(yǎng)飲食的重要性，保證充足的休息，增加患者的抵抗力。同時告知家屬復(fù)查及再次化療的時間，如有不適，隨時就診。

2.結(jié)果

100 例患者通過有效的護(hù)理均安全度過手術(shù)及化療過程，均未發(fā)生嚴(yán)重的化療反應(yīng)。對100例患者進(jìn)行調(diào)查，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度為100%。

3.討論

卵巢癌是一種惡性的婦科腫瘤，具有較高的病死率。對于卵巢癌患者來講，手術(shù)和化療是治療的重要方法。因此，做好卵巢癌手術(shù)及化療的護(hù)理尤為重要。本研究通過對100例卵巢癌患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理工作有助于患者度過圍手術(shù)期和化療過程，使患者更好的接受治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在卵巢癌患者圍手術(shù)期做好患者術(shù)前護(hù)理，可使患者更好的配合手術(shù)，提高手術(shù)成功率；而術(shù)后的及時護(hù)理，可使患者及時從手術(shù)創(chuàng)傷中恢復(fù)，使需要進(jìn)行化療的患者及時化療，提高治療整體效果。綜上所述，對于卵巢癌的患者應(yīng)做好圍手術(shù)期及化療期的護(hù)理工作，以增強(qiáng)患者的治療效果同時收獲良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患間的信任，對臨床工作有積極意義，值得推廣。

［1］李紅英.卵巢癌患者護(hù)理體會［J］.臨床合理用藥，2011，4（6C）：101－102.

［2］李愛霞，劉寬榮.卵巢癌手術(shù)前后的臨床護(hù)理［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（1）：53－54.

［3］黃敬亨.健康教育學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992：128

［4］吳碧青，馮雄文，朱彩屏.51例卵巢癌化療患者的觀察與護(hù)理研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（6）：321－322.

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1009－6019（2015）08－0223－02