148例腰椎間盤突出癥保守治療的護理體會

丁玲芳 廉震凌

（中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院 安徽 安慶 246003）

148例腰椎間盤突出癥保守治療的護理體會

丁玲芳 廉震凌

（中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院 安徽 安慶 246003）

目的：總結腰椎間盤突出癥保守治療的護理經驗。方法：腰椎間盤突出癥患者148例，采用藥物、推拿、牽引、物理治療等綜合治療，加強各項護理措施并配合功能鍛煉等方法進行治療。結果：本組148例患者，治愈65例，好轉72例，未愈11例，總有效率92.6%。結論：對腰椎間盤突出癥進行系統(tǒng)保守治療及護理，有助于提升患者的生活質量，提高治愈率。

腰椎間盤突出癥 ；保守治療；護理

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經根所引起的一種綜合征［1］，臨床表現(xiàn)為：腰腿痛，下肢麻木及感覺異常，腰及下肢的活動受限。目前治療腰椎間盤突出癥的方法有很多，如針灸、微創(chuàng)治療、手術治療等。我科采用藥物、推拿、牽引、物理療法（中藥熏蒸、中頻脈沖電治療、中藥涂擦治療）等綜合保守治療方法治療腰椎間盤突出癥148例，并配合一套完整護理措施，取得了滿意療效，現(xiàn)將經驗總結如下：

1.臨床資料

我科自2012年1月份－2013年12月份共收治腰椎間盤突出癥患者共148例，其中男81例，女67例，年齡在16－83歲間，平均年齡為48歲，病程3d－23年。療效標準［2］：①治愈：癥狀體征消失，無壓痛點，直腿抬高實驗80°以上，活動自如，恢復正常工作；②好轉：癥狀明顯改善，活動較自如，腰部有輕度疼痛，直腿抬高實驗70°，可勝任日常工作；③未愈：癥狀無明顯改善。本組148例，其中治愈65例，好轉72例，未愈11例，總有效率92.6%。

2.護理

2.1 基礎護理

為患者準備硬板床，細致做好護理工作，提醒患者注意腰及患肢保暖，建議多吃富含粗纖維且易消化的飲食，多吃水果蔬菜，多飲水。訓練患者臥床排便方式，定時排便，預防便秘。便秘者要適當給予緩瀉劑，因為便秘可使腹壓增加，誘發(fā)和加重疼痛。

2.2 體位護理

急性期患者需睡硬板床休息，時間為2－6周或至癥狀緩解。臥床時要保持合適體位，以減輕椎間盤受壓，最好在腰背部墊一薄枕以維持其正常的前凸曲線。嚴禁坐位和下床活動，需要改變體位時，應由護士指導家屬及協(xié)助患者實施正確的翻身方法，保持肩、腰在同一水平上，避免脊柱彎曲。

2.3 心理護理

腰椎間盤突出癥一般病程長、難治愈?；颊叱Ｒ蜓忍弁炊鴮е滦凶卟槐?，長期的病痛折磨使其精神壓力大，甚至喪失生活的信心。對此，應耐心開導，幫他們分析病情，告訴他們可采用的治療方法及相關成效，讓患者增強信心，愉快接受并積極配合治療。在治療過程中要密切觀察患者的心理變化，幫助其調節(jié)心理情緒，保持心理健康。

2.4 藥物治療及護理

首先要告知患者藥物的作用、服用方法及注意事項，指導其合理用藥。一般尼美舒利等藥物應飯后服用，以免引起胃腸道反應；靜滴甘露醇時要密切觀察、嚴防滲漏；口服中藥者囑其忌食辛辣刺激性食物及葷腥發(fā)物，宜飯后半小時服用，同時服用西藥者須間隔半小時。還要隨時觀察患者用藥后的療效及不良反應。

2.5 推拿護理

腰部推拿時先分筋揉按定痛，再施行側臥位側板法、俯臥位雙下肢后伸扳法、單腿后伸壓腰法等復位手法，每天一次。推拿后須讓患者臥床休息15分鐘后方可起身活動。

2.6 牽引指導

在牽引治療前告知患者不宜過飽，排空小便。牽引治療時讓患者仰臥于牽引床上，再在患者肋骨下緣、髂骨上緣固定好牽引帶，床腳抬高20厘米。采用持續(xù)牽引的方法，時間為30分鐘，牽引力為患者體重的1/4－1/2。牽引過程中要仔細詢問患者有無心慌、憋悶、惡心、嘔吐、疼痛加重或下肢麻木等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)患者不適要及時通知醫(yī)師處理。牽引后要讓患者臥床休息15分鐘 ，再佩帶腰圍下床適度活動。

2.7 物理療法護理

2.7.1 中藥熏蒸護理 治療前須排除有下述禁忌癥者，如嚴重心臟病、高血壓、重癥貧血及頭暈者、動脈硬化癥、婦女妊娠及月經期、皮膚有出血傾向及破潰者。熏蒸時，溫度設定應遵循由低到高的原則，避免燙傷病人，時間為30分鐘。熏蒸的部位要裸露，以免影響藥效及蒸汽蒸濕患者衣服。熏蒸過程中要密切觀察患者的反應，詢問有無全身不適、心慌、頭暈等癥狀，觀察皮膚有無過敏反應。熏蒸結束后要叮囑患者多喝溫開水，防因熏蒸導致大量出汗而虛脫。

2.7.2 中頻脈沖電治療護理 治療前應排除裝有心臟起搏器、治療部位有金屬異物等禁忌癥者。治療時應依據患者耐受程度調節(jié)電流，由小到大，一般強度為20－40mA，時間20分鐘。電極放置在人體后不要開關電源，否則會使患者有瞬間的電擊感。

2.7.3 中藥涂擦治療護理 涂擦前需清潔患者局部皮膚，敷藥的紗布要大小、濕度適宜。涂擦時要觀察患者局部皮膚，如有丘疹、瘙癢或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時，要立即停止涂擦，并通知醫(yī)師予以處理。

2.8 功能鍛煉

根據患者病情，指導其進行腰背肌功能鍛煉，如直腿抬高、五點式、三點式、飛燕式，循序漸進，鍛煉強度以不引起疼痛或不適為度［3］。

2.9 出院指導

患者出院時應做好健康指導及交代注意事項：①坐位時腰部貼緊椅背，站立時不彎腰拱背，保持腰椎正常前凸。②避免長時間坐位或站立，要注意改變姿勢和體位。③避免彎腰受力，不搬重物，如手提重物時，應先屈膝屈髖下蹲，避免彎腰受力。④堅持腰背肌功能鍛煉，以維持及增強腰椎的穩(wěn)定性。⑤定期復查。

小結

總之，腰椎間盤突出癥治療困難又易復發(fā)，給病人身心帶來極大影響。本病采用中醫(yī)綜合治療方法見效快，易被患者采用，同時在治療過程中，密切配合相關的護理措施，針對患者出現(xiàn)的問題進行專科護理，有助于提升患者治愈率。

［1］熊云新 .外科護理學［M］.第2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：343.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.第3輯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：129.

［3］邱榮珍 .腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的護理［J］.中外醫(yī)療，2010，NO（26）：140.

R473.6

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1009－6019（2015）08－0220－02