淺談輸注高滲液體留置針的護理及并發(fā)癥的預防

周利華

（南華大學附屬南華醫(yī)院 湖南 衡陽 421001）

淺談輸注高滲液體留置針的護理及并發(fā)癥的預防

周利華

（南華大學附屬南華醫(yī)院 湖南 衡陽 421001）

本文總結了高滲液體靜脈留置針的輸液方法，并對輸注高滲液體留置針的護理及并發(fā)癥的預防進行了介紹，希望引起護理人員的注意，從而降低治療中的風險，減少并發(fā)癥，使患者得到良好的治療。

高滲夜體；留置針；護理；并發(fā)癥；預防

高滲液體靜脈留置針具有較多的優(yōu)點，刺激較小、痛苦輕、不容易從血管脫出、留置時間長等，在對患者的搶救和護理中具有較高的效率，能夠滿足對患者進行隨時輸液，被廣泛地應用于臨床護理工作［1］。但是在使用靜脈留置針患者的護理中發(fā)現(xiàn)，輸注高滲液體的患者留置針更容易發(fā)生疼痛、液體外滲、滲血、套管脫出、套管堵塞和靜脈炎等并發(fā)癥。為此，需要加強對高滲液體靜脈留置針置管期間的護理，并做好并發(fā)癥的預防。

1.置針前的準備

置針前，護理人員應對向患者以及家屬進行高滲液體靜脈置針的有關護理知識，促使患者積極配合，避免應肢體過度活動、淋浴等引起留置針的脫出、滲血、液體外滲及靜脈炎等。當患者有血栓性靜脈炎、血管不通暢、皮膚病則禁止在該部位進行穿刺置管。護理人員清洗雙手后進行穿刺，穿刺部位一般在上肢，盡量避免下肢穿刺，不要對患側進行穿刺，避開關節(jié)、靜脈瓣和受傷部位，選擇粗直、長度合適的血管進行穿刺，為避免對患者日常活動造成影響，一般選擇四肢淺表靜脈。

2.穿刺方法

選擇合適的高滲液體靜脈置針型號和穿刺血管，對皮膚進行消毒，松動套管后，留置針與皮膚呈約15－30°角，見回血后退針1－2mm進入外套管，然后將外套管送入血管，待仔細觀察無滲漏后將針芯抽出，穿刺成功，使用無菌貼固定，然后進行高滲液體的輸注。對留置針管進行妥善的固定，在輸液后用生理鹽水沖洗套管并封管。再次輸液時，對接頭進行消毒，并用鹽水沖管，確定套管的通暢然后連接輸液器進行輸液。在拔針時，用棉簽沿血管穿刺方向按壓，按壓的時間相對較長，特別是老年及凝血功能差的病人。

3.輸注高滲液體留置針的護理及并發(fā)癥的預防

3.1 高滲液體留置針的護理［2］

（1）護理人員應對留置針進行妥善的固定，確保針尖不被折疊或者扭曲；（2）對患者進行健康教育，保證置管期間穿刺部位的清潔與干燥，避免感染等；（3）在置管期間，護理人員應對留置針穿刺部位進行多次觀察，確認是否存在滲液、腫脹和局部炎癥的情況，當發(fā)現(xiàn)紅腫、熱痛等癥狀時，護理人員立即拔管并處理，使患者恢復血液循環(huán)；（4）需要連續(xù)輸液時，應每天對輸液器進行更換，肝素帽則每周更換；（5）在每次輸液前后，護理人員均需要對穿刺部位等進行檢查，防止堵塞、紅腫、熱痛等情況。

3.2 并發(fā)癥的預防和護理

（1）發(fā)生感染：使用留置針輸注高滲液體時，如果護理人員操作不夠嫻熟，不進行嚴格的無菌操作，由于患者的抵抗力較差，留置針留置時間過長，將容易使穿刺部位發(fā)生感染。為了避免感染的發(fā)生，護理人員必須掌握嫻熟的留置針穿刺技術，并按無菌操作與護理常規(guī)來進行。（2）發(fā)生皮下血腫：皮下血腫的發(fā)生主要是因為沒有選擇正確的血管，或者穿刺技術不熟練導致穿刺動作不穩(wěn)等，這種情況下就容易使留置針穿破血管壁形成皮下血腫。所以護理人員在進行穿刺前需要熟練掌握穿刺技術，合理選擇穿刺血管，選擇富有彈性，直且粗的血管，避開關節(jié)部位等。穿刺時，護理人員的動作需要輕、穩(wěn)、準，選擇合適的穿刺角度進行穿刺，保證穿刺一次成功。（3）導管堵塞：導管堵塞的原因有許多，主要是因為導管沖洗不夠干凈，封管液選擇不當?shù)龋?］，尤其是高滲液體更容易發(fā)生導管的堵塞。所以，進行高滲液體輸注后需要采用生理鹽水對導管進行徹底的沖洗，并選擇合適的封管液采取邊推邊退的方式進行正壓封管。同時護理人員還需要時常關注輸液過程，保護留置針所在的肢體，防止下垂或壓迫造成導管堵塞。（4）高滲液體發(fā)生滲漏：高滲液體滲漏的原因主要是包括進針的角度不正確、過小，固定不牢、外套管未完全送入血管內、留置針與血管接觸面太大等［4］。當發(fā)生高滲液體滲漏時，患者可能出現(xiàn)腫脹和疼痛刺激感，甚至引起組織壞死等。所以，護理人員需要在加強穿刺操作的基礎上，對留置針進行牢靠的固定，約束患者進行大幅度的活動，加強穿刺部位的觀察和巡視等。（5）靜脈炎和靜脈血栓：靜脈炎主要是化學原因和感染原因造成的，癥狀表現(xiàn)為穿刺部位發(fā)生紅腫、熱痛，嚴重時穿刺針孔處會產生膿性分泌物和全身性發(fā)熱等，而靜脈血栓則是因為反復多次統(tǒng)一部位進行穿刺導致血管壁損傷造成的［5］，另外，靜脈血栓在久病臥床者中的發(fā)生率更高。所以，在進行高滲液體留置管穿刺時需要一次性穿刺成功，輸注對血管具有較強刺激的藥物時需要進行充分的稀釋，放慢輸注速度；對于長期輸液患者的置管要在輸液前后進行徹底沖洗，而留置針的留置時間也不宜過長。

結束語

全文對輸注高滲液體留置針的護理及并發(fā)癥的預防進行了介紹，為了降低其中的風險，避免為患者造成較大的痛苦，護理人員應對其中容易發(fā)生的問題引起高度的重視，不斷提高輸注高滲液體留置針的穿刺技術，掌握留置針的護理常規(guī)，及時觀察與巡視，充分發(fā)揮留置針的優(yōu)勢。

［1］岳蘊青，湯春鳳.淺談靜脈留置針的護理及并發(fā)癥的預防［J］.中外醫(yī)療，2011，30（29）：145.

［2］楊佳琪.淺談正壓留置針的護理及并發(fā)癥的預防和護理［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22（12）：5221－5222.

［3］王艷伶.護理干預在預防靜脈留置針并發(fā)癥中的應用［J］.全科護理，2010，8（1）：19－20.

［4］劉鳳艷 .靜脈留置針輸液致液體外滲及靜脈炎的影響因素與護理干預［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（18）：150－153.

［5］李丹，陳研 .靜脈留置針留置時間及相關因素研究［J］.內蒙古醫(yī)學雜志，2012，44（12）：1506－1508.

R472

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1009－6019（2015）08－0214－01