臨床輸血患者護(hù)理體會(huì)

于莉

（吉林省扶余市醫(yī)院 吉林 扶余 131200）

臨床輸血患者護(hù)理體會(huì)

于莉

（吉林省扶余市醫(yī)院 吉林 扶余 131200）

輸血是指將血液通過(guò)靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上應(yīng)用廣泛。輸血的正確護(hù)理是保證患者輸血安全的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士應(yīng)該熟練掌握與輸血有關(guān)的護(hù)理知識(shí)，包括了解國(guó)家及相關(guān)部門制定的有關(guān)輸血的政策法規(guī)。熟悉主要血型知識(shí)，需要全血及其成分輸血的主要適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥，尤其要熟悉經(jīng)血液治療可能傳播哪些疾病，并要學(xué)會(huì)如何保護(hù)自己免受感染；熟練掌握各種血液成分的輸用方法、常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)及主要搶救措施。護(hù)士對(duì)安全輸血起重要的把關(guān)作用。雖然臨床患者輸血是醫(yī)生、護(hù)士和血庫(kù)技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但是護(hù)土是輸血治療過(guò)程中的具體執(zhí)行者。如果護(hù)土能夠掌握較為豐富的輸血知識(shí)，并且具備良好的責(zé)任意識(shí)，能一絲不茍地按安全輸血護(hù)理常規(guī)操作，則可避免輸血前、輸血中、或者輸血后某一環(huán)節(jié)的疏忽而造成患者輸血意外事故的發(fā)生。

輸血 ；護(hù)理；體會(huì)

1.資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年6月～2014年2月間53位臨床輸血患者進(jìn)行護(hù)理療效觀察，其中男性患者30例，女性患者23例，年齡27～81歲，平均63.2歲。合并高血壓、冠心病15例，糖尿病3例，其中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)3例，均給予停止輸血，抗過(guò)敏、對(duì)癥治療后癥狀緩解。

1.2 護(hù)理方法：

1.2.1 給患者創(chuàng)造安靜、舒適的輸血環(huán)境，接受輸血的患者盡管在生理和病理上對(duì)血液有所需求，但他們?nèi)匀惶幱诒粍?dòng)狀態(tài)。輸入的血液成分又是異體物質(zhì)，血液的顏色和粘稠度可以刺激病人的感官，使病人產(chǎn)生程度不同的緊張，尤其是急性大量失血的病人，往往會(huì)產(chǎn)生對(duì)輸血恐懼的心理，對(duì)輸血這項(xiàng)治療措施既渴望又害怕。所以說(shuō)給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的輸血環(huán)境很有必要。輸血過(guò)程中避免大聲談話，護(hù)士操作要輕柔，遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，及時(shí)清除病人的排出物，避免給患者造成不良的刺激，使病人不安的心理得到寧?kù)o，增加患者對(duì)輸血治療的信心。

1.2.2 輸血前必須嚴(yán)格檢查所輸血液成分的外觀，檢查血袋有無(wú)破損及滲漏，血液顏色是否合格；還要認(rèn)真核對(duì)患者姓名、交叉配合報(bào)告單和待輸血液之間是否無(wú)誤，包括患者和獻(xiàn)血者的姓名、性別、ABO和Rho（D）血型、交叉配合試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)的結(jié)果、血袋號(hào)碼、血類和血量等，并且應(yīng)該有兩名護(hù)士核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤方可給患者輸血。輸血時(shí)應(yīng)到患者床前核對(duì)病案號(hào)、患者姓名、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器?？梢詾V除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板進(jìn)行輸血。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈汪射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血初期10－15分鐘或輸注最初30－50毫升血液時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)入員密切注視患者有無(wú)不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報(bào)告值班醫(yī)師及時(shí)對(duì)癥治療，同時(shí)通知輸血科或血庫(kù)做必要的原因調(diào)查，輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)調(diào)查回執(zhí)，并于輸血完畢后第二夭退還輸血科保存。輸血完畢后，醫(yī)務(wù)人員將輸血單第二聯(lián)貼在病歷中。

1.2.3 對(duì)輸血病人常見(jiàn)的心理護(hù)理 充分了解接受輸血病人的心理狀態(tài)和需求，護(hù)士對(duì)病人的心理狀態(tài)和疾病狀況越了解越能作出正確的分析和判斷，針對(duì)病人的個(gè)體差異，因人施護(hù)，可取得較好的效果。做好輸血前的宣教工作：輸血前，采取各種方式向病人介紹輸血的有關(guān)知識(shí)，輸血對(duì)恢復(fù)健康的意義，需要做的準(zhǔn)備工作。護(hù)士要有端莊的神態(tài)、親切的語(yǔ)言、良好的服務(wù)態(tài)度，取得病人的充分信任。輸血過(guò)程中，護(hù)士熟練的技術(shù)、細(xì)致的觀察、反復(fù)的巡視、合理處理輸血中發(fā)生的細(xì)小問(wèn)題，均能增加病人安全感，使他們?cè)谳斞獣r(shí)放松情緒，得到很好的休息。對(duì)輸血有緊張、擔(dān)憂，但又需要多次輸血的病人，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步介紹有關(guān)血液和輸血的知識(shí)，輸血與個(gè)案疾病的關(guān)系。以消除病人的顧慮，放心地接受輸血治療。對(duì)于病人發(fā)生輸血反應(yīng)，護(hù)士除了護(hù)理技術(shù)上的積極處理外，要加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理，著重要穩(wěn)定病人的情緒。注意自己動(dòng)作穩(wěn)重，不要驚慌失措，同時(shí)要耐心解釋輸血反應(yīng)是可以得到控制的。發(fā)生嚴(yán)重的輸血反應(yīng)時(shí)，護(hù)士要陪伴在病床旁。既可加強(qiáng)觀察、及時(shí)處理，也可讓病人得到安慰。

2.結(jié)果

53例患者經(jīng)輸血治療后均達(dá)到了預(yù)期目的。輸血的治療作用除了用以補(bǔ)給血量，維持血容量，提高血壓以抗休克和防止出血性休克的措施外，還可供給具有帶氧能力的紅細(xì)胞以糾正因紅細(xì)胞減少或其帶氧能力降低所導(dǎo)致的急性缺氧癥；補(bǔ)充各種凝血因子以糾正某些病人血液凝固障礙。

3.討論

輸血是臨床上一項(xiàng)重要的搶救和治療措施。正常人的血量相對(duì)恒定，約占體重的7～8%，如果健康人一次失血不起過(guò)全血量的10%，所失的血漿和無(wú)機(jī)鹽可以在1～2小時(shí)內(nèi)，由組織液滲入血管內(nèi)而得到補(bǔ)充；血漿蛋白也可以一天內(nèi)得到恢復(fù)［1］。但紅細(xì)胞和血紅蛋白恢復(fù)較慢，一般需3～4周。如果一次失血起過(guò)全血量的15%時(shí)，機(jī)體的代償機(jī)能將不足以維持血壓的正常水平，可引起機(jī)體活動(dòng)障礙，此時(shí)就需要輸血［2］。輸血原則上應(yīng)輸同型血，并作交叉配血試驗(yàn)，無(wú)紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象方可進(jìn)行。輸血的途徑一般采用靜脈輸血。搶救重癥低血壓時(shí)，較少量的動(dòng)脈輸血能迅速使血壓升高。骨髓內(nèi)輸血僅用于垂危小兒［3］。輸血療法是盡可能在血型相同的個(gè)體間進(jìn)行。在輸血治療前，血液一般已經(jīng)過(guò)基本傳染病化驗(yàn)，證實(shí)安全，才可使用［4］。但沒(méi)有絕對(duì)安全的血液，任何方式的輸血療法，都有可能產(chǎn)生感染和出現(xiàn)并發(fā)癥之危險(xiǎn)。

［1］夏榮，蘭炯采 .重視紅細(xì)胞輸注無(wú)效提高臨床輸血效果［J］.中國(guó)輸血 雜 志，2012，（01）：5.doi：10.3969/j.issn.1004－549X.2008.01.002.

［2］龔永啟，王奕銳.122例單采血小板輸注的臨床觀察［J］.臨床血液學(xué)雜志，2012，（02）：88－89.

［3］于洪敏，劉鳳華，曹榮袆 .血小板輸注效果的臨床分析［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，（06）：651－652.doi：10.3969/j.issn.1673－4130.2011.06.016.

［4］江朝富，崔徐江，汪傳喜 .現(xiàn)代成分輸血與臨床［M］.天津：天津科技大學(xué)出版社，2011：95－99.

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1009－6019（2015）08－0212－01