介入熱化療治療肝癌70例的護(hù)理分析與觀察

王海英 栗莉芳 閆翠芳

（河北省磁縣腫瘤醫(yī)院 河北 磁縣 056500）

介入熱化療治療肝癌70例的護(hù)理分析與觀察

王海英 栗莉芳 閆翠芳

（河北省磁縣腫瘤醫(yī)院 河北 磁縣 056500）

目的：總結(jié)對(duì)70例使用動(dòng)脈熱灌注化療以及熱栓塞治療方法進(jìn)行治療的肝癌患者進(jìn)行護(hù)理的體會(huì)。方法：選取70例前來(lái)我院接受治療的肝癌患者使用介入熱化療以及熱栓塞治療方法進(jìn)行治療，在治療期間采取相應(yīng)的護(hù)理措施，主要包括患者的臨床癥狀，有無(wú)副作用的出現(xiàn)，在適當(dāng)時(shí)候采取應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果：通過(guò)對(duì)藥物溫度的嚴(yán)格控制以及對(duì)不良反應(yīng)及時(shí)應(yīng)對(duì)，減輕患者治療過(guò)程中的痛苦。所有患者都順利完成治療。結(jié)論：全面細(xì)致的護(hù)理有助于緩解患者在治療過(guò)程中的痛苦，降低傳統(tǒng)治療中的不良反應(yīng)，有助于患者的盡快康復(fù)。

介入；熱化療；肝癌；護(hù)理

介入熱化療方式是將化療藥物加熱后通過(guò)導(dǎo)管直接運(yùn)送到腫瘤的供血?jiǎng)用}中進(jìn)行治療的一種新型療法，近年來(lái)介入熱化療及熱栓塞療法已經(jīng)成為治療肝癌的首選方式，與傳統(tǒng)手術(shù)療法相比，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，治療的有效率相對(duì)較高，對(duì)患者造成的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，能夠明顯延長(zhǎng)肝癌患者的生存時(shí)間，減少痛苦。本文采用回顧性方式選擇自2013年9月至2014年9月前來(lái)我院接受介入熱化療的肝癌患者70例，總結(jié)護(hù)理方式，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.臨床資料

選取自2013年9月至2014年9月前來(lái)我院接受介入熱化療的肝癌患者70例，其中男性55例，女性15例，年齡分布與42－77歲，平均年齡（59.48±2.46）歲，所有患者都接受過(guò)傳統(tǒng)的介入治療。

2.治療方法

所有患者都使用Seldinger法股動(dòng)脈插管，將導(dǎo)管插入腫瘤的供血?jiǎng)用}，確認(rèn)插管成功后采用（HCG3000）腫瘤介入熱療機(jī)進(jìn)行動(dòng)脈灌注治療。交換筒中灌注熱水，溫度保持在58℃－65℃左右。藥液溫度控制在52℃－54℃左右，導(dǎo)管出口溫度應(yīng)保持在43℃－45℃，溫度誤差范圍控制在3℃，流速保持在0.3－0.6ml/s，壓強(qiáng)小于300kPa，作用時(shí)間在20min之內(nèi)。液體共500ml（其中包含加熱管中的60ml液體）［1］。

3.治療結(jié)果

在治療過(guò)程中患者皆出現(xiàn)全身發(fā)熱、上腹部出現(xiàn)灼熱感以及出汗等癥狀，但生命體征基本平穩(wěn)，因此沒(méi)有進(jìn)行特殊的處理。16例患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象但并未嘔吐，5例患者發(fā)生輕微胸悶、氣短，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療后癥狀都有所減輕，所有患者都完成了治療。術(shù)后18例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫都在39℃以內(nèi)，患者主觀感受都優(yōu)于傳統(tǒng)的介入治療。20例患者治療后肝區(qū)疼痛感較傳統(tǒng)治療明顯減輕。

4.護(hù)理

4.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員對(duì)患者及家屬詳細(xì)介紹介入熱化療的原理及治療過(guò)程，區(qū)別其余傳統(tǒng)療法的異同，表明其方法與傳統(tǒng)相似但療效更好，不良反應(yīng)較小。降低患者及家屬對(duì)治療的心理負(fù)擔(dān)，減輕患者的焦慮感進(jìn)而使患者更好地配合治療，有利于病癥的康復(fù)。

4.2 術(shù)前護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，手術(shù)前進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，囑咐患者及家屬患者在術(shù)前6h禁水禁食。DSA室溫度調(diào)節(jié)至25℃－27℃并恒定。開機(jī)前向機(jī)器的加熱交換筒中加入蒸餾水，水面距離上緣1.5－2cm，安裝熱療注射筒并將空氣排除。將加熱排管安裝好后將傳感器按指示插好。將其他各處三通連接閥接好扭緊避免空氣的進(jìn)入［2］。

4.3 術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入后平躺，注射用留置針在左肢建立靜脈通路，連接檢測(cè)儀器。在醫(yī)生插管時(shí)稀釋化療藥物至250ml，將注射筒和輸液瓶連通并吸入至熱療注射筒內(nèi)，

將注射筒和管路的空氣排出。設(shè)定交換筒中熱水溫度。灌注完畢后將導(dǎo)管與熱療注射筒分離，推注化療藥物。

4.4 并發(fā)癥護(hù)理

4.4.1 發(fā)熱護(hù)理

治療前常規(guī)注射地塞米松（地塞米松磷酸鈉注射液，遼寧衛(wèi)星制藥廠（有限責(zé)任公司），國(guó)藥準(zhǔn)字H21023838，1mg/1ml）10mg，防止嘔吐。向患者解釋說(shuō)明發(fā)熱是由于對(duì)壞死腫瘤的吸收引起的短期炎性反應(yīng)。體溫低于38℃時(shí)應(yīng)叮囑患者多休息多飲水。體溫升高時(shí)可以采取物理方式如冰敷、酒精擦拭的方式降溫。出汗較多的患者多補(bǔ)充水分，防止大量出汗導(dǎo)致血量不足引起虛脫［3］。

4.4.2 胃腸道反應(yīng)護(hù)理

向患者解釋由于化療藥物的影響會(huì)導(dǎo)致患者的嘔吐，灌注時(shí)護(hù)理人員應(yīng)盡量安慰患者，出現(xiàn)惡心的患者可提醒其進(jìn)行深呼吸。如患者出現(xiàn)嘔吐，幫助患者將頭偏向一端，防止嘔吐物引起嗆咳或窒息，觀察嘔吐物顏色防止出血。有清水擦拭患者面部進(jìn)行清理。術(shù)后進(jìn)食2h，給予流質(zhì)食物，如嘔吐嚴(yán)重則停用。

4.4.3 疼痛護(hù)理

術(shù)前可注射鎮(zhèn)痛劑。向患者說(shuō)明疼痛發(fā)生的原因，與患者交流，誘導(dǎo)患者訴說(shuō)身體痛苦，與家屬溝通選擇患者喜歡的事物分散其注意力。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等全身放松訓(xùn)練，如果還未緩解可注射鎮(zhèn)痛藥物。

4.4.4 胸悶護(hù)理

向患者解釋說(shuō)明由于化療藥物對(duì)心臟有一定毒性，能夠?qū)е滦碾妶D發(fā)生改變影響心動(dòng)周期，表現(xiàn)為胸悶氣急?；颊叱霈F(xiàn)此癥狀應(yīng)盡量安撫患者情緒，適當(dāng)減慢或停止藥物關(guān)注，適當(dāng)給予患者高流量氧氣吸入，注意監(jiān)測(cè)患者心電圖變化，有所好轉(zhuǎn)后繼續(xù)進(jìn)行關(guān)注。

5.討論

介入熱化療是近年來(lái)的一種新型治療肝癌的手段，其作用原理在于利用抗癌藥物的熱增敏作用，使耐藥癌細(xì)胞更容易被殺滅，輔助以局部栓塞療法得到最大的治療效果，此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用廣泛、不良反應(yīng)較小，治療效果較好。

介入熱化療中采用的加熱藥液能夠使腫瘤供血?jiǎng)用}充分?jǐn)U張，加快腫瘤細(xì)胞的新陳代謝，使更多藥物進(jìn)入腫瘤細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而使分布于正常組織細(xì)胞的藥物量減少。灌注機(jī)器速度恒定，藥液注入緩慢，能夠均勻的分布于腫瘤供血?jiǎng)用}。兩種作用導(dǎo)致了患者機(jī)體不良反應(yīng)有所減少。在治療過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)介入熱療機(jī)參數(shù)的設(shè)置中，溫度是至關(guān)重要的一個(gè)因素。溫度過(guò)高會(huì)使藥物對(duì)肝臟的傷害作用加強(qiáng)，而溫度過(guò)低會(huì)大大降低藥物的治療效果，這就要求在治療操作時(shí)，護(hù)理人員能夠精確控制機(jī)器的溫度，增強(qiáng)責(zé)任感，熟練操作機(jī)器，了解機(jī)器的維修及保養(yǎng)方式，防止機(jī)器在運(yùn)作時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題。

在接受治療的70例患者中，多數(shù)患者主觀感受由于傳統(tǒng)療法，患者能夠自愿接受介入熱化療治療。

［1］孫玲，劉燕.介入熱化療治療肝癌55例護(hù)理體會(huì)［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（1）：98－99.

［2］張北光，劉穎 .介入熱化療治療原發(fā)性肝癌的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，（34）：225－226.

［3］孫志強(qiáng)，陳健，王修 .介入熱化療治療轉(zhuǎn)移性肝癌62例療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（28）：436－437.

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1009－6019（2015）08－0204－01