嵌頓性腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)的臨床治療觀察

呂前光

（山西省汾陽(yáng)市肖家莊衛(wèi)生院 山西 臨汾 032200）

嵌頓性腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)的臨床治療觀察

呂前光

（山西省汾陽(yáng)市肖家莊衛(wèi)生院 山西 臨汾 032200）

目的：探討無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療嵌頓性腹股溝疝的臨床治療效果。方法：隨機(jī)選取我院收治的嵌頓性腹股溝疝患者200例，分成實(shí)驗(yàn)組（100例）和對(duì)照組（100例），對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)Bassini修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采取無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)束后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間顯著（t＝9.24，P＜0.05）低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（X2＝5.37，P＜0.05），治療效果較為滿(mǎn)意。結(jié)論：采取無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療嵌頓性腹股溝疝患者，其治療效果較好，患者恢復(fù)較快，適合在臨床上推廣使用。

無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；嵌頓性腹股溝疝

近年來(lái)，在臨床治療中，興起了無(wú)張力修補(bǔ)，隨著這種手術(shù)的運(yùn)用，其越來(lái)越被臨床中所接受和認(rèn)可［1］。本研究中為了探討無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療嵌頓性腹股溝疝的臨床治療效果，隨機(jī)選取我院收治的嵌頓性腹股溝疝患者200例，分成實(shí)驗(yàn)組（100例）和對(duì)照組（100例），對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)Bassini修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采取無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)束后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

在本研究中，我們隨機(jī)選取2009年3月至2014年3月我院收治的嵌頓性腹股溝疝患者200例，其中男139例，女61例，年齡范圍為7－68歲，平均年齡為（35.9±11.2）歲，其中右側(cè)73例，左側(cè)76例，雙側(cè)51例。本研究中患者出現(xiàn)不同程度的腹痛、惡心和嘔吐、發(fā)燒、厭食和哭鬧等癥狀。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者中，男67例，女33例，患者年齡范圍為8－65歲，平均年齡為（36.2±12.1）歲，其中右側(cè)31例，左側(cè)37例，雙側(cè)32例；對(duì)照組患者中，男72例，女28例，患者年齡范圍為7－68歲，平均年齡為（35.8±11.3）歲，其中右側(cè)42例，左側(cè)39例，雙側(cè)19例；兩組患者在性別、年齡分布、疾病部位等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以納入研究使用。

1.2 研究方法

本研究中對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)Bassini修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：首先保證患者平臥位，然后對(duì)其進(jìn)行麻醉（局部聯(lián)合持續(xù)硬脊膜外麻醉）。手術(shù)操作步驟具體如下：首先暴露疝囊內(nèi)環(huán)，然后切開(kāi)疝環(huán)，然后按照腸管血供、彈性、蠕動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)嵌頓小腸的活性進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后對(duì)壞死腸管行切除吻合術(shù)，最后縫合疝環(huán)。然后將疝囊頸根部用4－0縫線進(jìn)行高位結(jié)扎，最后將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫肌聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶進(jìn)行縫合。手術(shù)結(jié)束后需要檢查相鄰組織，然后對(duì)手術(shù)切口縫合。實(shí)驗(yàn)組患者采取無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：首先保證患者為平臥位，然后對(duì)其進(jìn)行麻醉（局部聯(lián)合持續(xù)硬脊膜外麻醉）。手術(shù)操作步驟具體如下：首先在內(nèi)環(huán)處將疝囊頸暴露，同時(shí)將疝囊分離，然后切開(kāi)疝環(huán)，對(duì)嵌頓小腸的活性進(jìn)行仔細(xì)檢查，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照對(duì)照組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)壞死腸管行切除吻合術(shù)，然后將剩余的腸管納入腹腔，然后將疝環(huán)進(jìn)行縫合，最后將內(nèi)環(huán)缺損部位用事先準(zhǔn)備好的單層聚丙烯補(bǔ)片進(jìn)行填充，同時(shí)也將腹股溝管后壁用一張補(bǔ)片進(jìn)行補(bǔ)充［2］。手術(shù)結(jié)束后對(duì)腹股溝韌帶組織進(jìn)行縫合，同時(shí)將手術(shù)切口進(jìn)行縫合。兩組患者手術(shù)結(jié)束后均給予護(hù)理，對(duì)于部分患者則給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)的輔助治療，同時(shí)需要對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行護(hù)理，避免出現(xiàn)感染。

1.3 治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究中，治療結(jié)束后對(duì)所有患者按照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體評(píng)價(jià)為：①兩組患者平均手術(shù)時(shí)間比較；②兩組患者并發(fā)癥比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，當(dāng)判斷指標(biāo)P＜0.05時(shí)，表明其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間比較

治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間（41.9±11.8）min，對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間（65.6±7.5）min，兩組患者平均手術(shù)時(shí)間比較（t＝9.24，P＜0.05），差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，這表明采取無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療嵌頓性腹股溝疝患者，可以縮短患者的平均手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者并發(fā)癥比較

治療結(jié)束后，在實(shí)驗(yàn)組患者中，治療未出現(xiàn)并發(fā)癥的83例，占總?cè)藬?shù)的83.0%，出現(xiàn)并發(fā)癥17例，占總?cè)藬?shù)的17.0%；對(duì)照組患者中，治療未出現(xiàn)并發(fā)癥的59例，占總?cè)藬?shù)的59.0%，出現(xiàn)并發(fā)癥41例，占總?cè)藬?shù)的41.0%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療并發(fā)癥情況差異顯著，X2＝5.37，P＜0.05，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。這表明無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療嵌頓性腹股溝疝患者，可以降低患者的并發(fā)癥，保證患者的生命安全。

3.討論

嵌頓性腹股溝疝在外科治療中屬于較為常見(jiàn)的急腹癥，其多發(fā)地區(qū)為農(nóng)村基層等地方。由于患者缺乏對(duì)于腹股溝疝的正確認(rèn)識(shí)，再加上患者的經(jīng)濟(jì)條件等因素，導(dǎo)致部分腹股溝疝后患者沒(méi)有得到及時(shí)治療，而部分患者則是在病情嚴(yán)重后才選擇就醫(yī)治療，影響了治療的最佳時(shí)機(jī)，使得病情沒(méi)有得到徹底治愈，部分患者即使治愈也極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此對(duì)于嵌頓性腹股溝疝患者，如果其早期發(fā)現(xiàn)自己患有此疾病，則需要及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)治療。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于嵌頓性腹股溝疝，患者往往都是斜疝，這種斜疝一般發(fā)生在患者進(jìn)行高強(qiáng)度勞動(dòng)或排便時(shí)，患者常見(jiàn)的臨床癥狀有：疝塊突然增大，并有不同程度的腹痛，對(duì)其進(jìn)行檢查時(shí)，要求患者保持平臥位，但發(fā)現(xiàn)腫塊不能回納，而且腫塊較硬且伴隨有觸痛。

在臨床中對(duì)嵌頓性腹股溝疝的治療方法，目前較為常見(jiàn)的仍然是傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，采取這種方法對(duì)患者進(jìn)行治療，許多患者在術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛，而且患者的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥，而且復(fù)發(fā)率較高，給患者心理和經(jīng)濟(jì)上都帶來(lái)負(fù)擔(dān)。有研究顯示，采用傳統(tǒng)治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療，其復(fù)發(fā)率高達(dá)15%，因此這種方法在治療時(shí)并不十分令人滿(mǎn)意。本研究中實(shí)驗(yàn)組采取的是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，這種方法可以有效克服傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的缺點(diǎn)，可以降低患者的術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的出現(xiàn)，而且復(fù)發(fā)率也較低。雖然這種手術(shù)效果較為滿(mǎn)意，但是還需要考慮手術(shù)中存在的切口感染等導(dǎo)致手術(shù)失敗的因素，所以在手術(shù)過(guò)程中需要主治醫(yī)生和護(hù)士保持仔細(xì)，在術(shù)后做好護(hù)理工作，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］黃育青，楊揚(yáng)震.嵌頓性腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)的臨床治療觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（16）：138－139.

［2］徐亞軍.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)120例臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（20）：105－106.

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1009－6019（2015）08－0116－02