腹腔鏡輔助切除術(shù)治療胃癌的臨床療效探究

安俊江

（河北省贊皇縣醫(yī)院 河北 贊皇 051230）

腹腔鏡輔助切除術(shù)治療胃癌的臨床療效探究

安俊江

（河北省贊皇縣醫(yī)院 河北 贊皇 051230）

目的：探究腹腔鏡輔助切除術(shù)治療胃癌的臨床療效及安全性、可行性。方法：回顧性分析2012年3月至2014年9月到我院就診并行腹腔鏡輔助切除術(shù)進(jìn)行治療的130例胃癌患者。結(jié)果：130例患者均順利完成手術(shù)，其中31例全胃切除，20例近端胃大部切除，79例遠(yuǎn)端胃大部切除。手術(shù)平均時(shí)間（289.71±62.47）min，手術(shù)平均出血量（147.54±89.49）ml，切口平均長(zhǎng)度（5.57±1.02）cm，清掃淋巴結(jié)平均數(shù)量（28.32±8.97）個(gè)。術(shù)后住院平均（9.63±3.48）天；肛門排氣平均（3.94±2.09）天。術(shù)后36個(gè)月，122（93.85%）無瘤生存，7例發(fā)生吻合口出血、刀口感染等并發(fā)癥。結(jié)論：腹腔鏡輔助切除術(shù)治療胃癌創(chuàng)口小、出血少、臨床效果好且安全可行，值得進(jìn)一步探究并在臨床中加以推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；切除術(shù)；胃癌

近年來，腫瘤疾病的發(fā)生率逐年上升，惡性腫瘤也逐漸增多，其中消化系統(tǒng)最常見的是胃癌。目前，對(duì)于該疾病的治療方法有全胃切開術(shù)和腹腔鏡輔助切除術(shù)，后者于1994年首次應(yīng)用于臨床并取得了良好的療效，具有創(chuàng)口小、出血少、操作視野清晰、療效好等優(yōu)點(diǎn)，因而得到了廣泛重視與應(yīng)用［1］。腹腔鏡切除術(shù)治療胃癌包括三種術(shù)式，全胃切除術(shù)、近端胃大部切除術(shù)和遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。該治療方法過程較為復(fù)雜，對(duì)操作者要求高，需達(dá)到一定的技術(shù)水平才能順利完成手術(shù)，因此能開展該手術(shù)的醫(yī)院較少，值得進(jìn)行探討。本文對(duì)進(jìn)行腹腔鏡輔助切除術(shù)的130例患者進(jìn)行了分析研究，詳細(xì)情況如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年3月－2014年9月到我院就診的130例胃癌患者，此130例患者均采取了腹腔鏡輔助切除術(shù)進(jìn)行治療，其中男性患者82例，女性患者48例，年齡24－68（54.32±12.36）歲。臨床表現(xiàn)為：62例腹痛，32例腹脹，24例黑便，12例為體檢發(fā)現(xiàn)。130例患者經(jīng)胃鏡及組織活檢后確診，72例腫瘤位于胃竇部，29例位于胃體部，20例位于胃底部，9例位于賁門部。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)為：○1年齡大于24，小于70者；○2符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；○3腫瘤無明顯浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移者；○4患者及其家屬知情并簽署知情同意書者。

1.2 手術(shù)方法

130 例患者均采取腹腔鏡輔助切除術(shù)。將患者取平臥位，采取常規(guī)5孔法進(jìn)行操作。分別于臍下、左右腋前線肋骨緣向下2cm處、左右腹直肌外緣臍上2cm處置1個(gè)10mm、2個(gè)5mm、2個(gè)12mm的孔，并通過這些孔于腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作：○1遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)：首先對(duì)大網(wǎng)膜進(jìn)行分離，離斷其右側(cè)的動(dòng)脈和靜脈，接著對(duì)腸系膜和幽門下的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，之后將胃右動(dòng)脈離斷，使十二指腸的球部充分游離并切斷十二指腸。向左上方牽引胃標(biāo)本，并對(duì)脾動(dòng)脈、腹腔干、肝總動(dòng)脈及肝固有動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)群進(jìn)行逐一清掃。在腹正中作切口，長(zhǎng)度控制在6cm左右，從小口中對(duì)胃標(biāo)本進(jìn)行切除，之后縫合，采用畢式吻合?！?近端胃大部切除術(shù)：對(duì)大網(wǎng)膜進(jìn)行分離后切除從血管弓至胃大彎中部的大網(wǎng)膜，對(duì)胃短血管進(jìn)行離斷后將胃膈韌帶打開，使胃大彎完全游離。向上牽開胃大彎，對(duì)脾門及皮動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)群進(jìn)行清掃。將胃后血管離斷使胃后壁完全游離，牽開胃小彎，并對(duì)胃左動(dòng)脈、腹腔干、肝總動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)群逐一進(jìn)行清掃。游離近端胃，將迷走神經(jīng)切斷，是食管下段游離，并在腹正中作切口，長(zhǎng)度控制在6cm左右，將食管切斷后切除近端胃標(biāo)本，之后行食道－胃吻合術(shù)?！?全胃切除術(shù)：首先進(jìn)行分離，方法同胃大部切除術(shù)，接著對(duì)十二指腸進(jìn)行離斷，在腹部上作切口，長(zhǎng)度控制在6cm左右，之后將胃拉出腹腔進(jìn)行全胃切除，最后行食道－空腸－Y吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)前后情況進(jìn)行跟蹤觀察，仔細(xì)記錄手術(shù)時(shí)間，失血量，第一次排氣、進(jìn)食時(shí)間，出院時(shí)間，術(shù)后有無并發(fā)癥等相關(guān)指標(biāo)。

2.結(jié)果

130 例患者均順利完成手術(shù)，其中31例全胃切除，20例近端胃大部切除，79例遠(yuǎn)端胃大部切除。手術(shù)時(shí)間210－400min，平均時(shí)間（289.71 ±62.47）min；手術(shù)出血量48－420ml，平均出血量（147.54±89.49）ml；切口長(zhǎng)度4.5－6.7cm，平均長(zhǎng)度（5.57±1.02）cm；清掃淋巴結(jié)數(shù)量15－ 45個(gè)，平均數(shù)量（28.32±8.97）個(gè)。術(shù)后住院6－21天，平均（9.63± 3.48）天；肛門排氣2－7天，平均（3.94±2.09）天。術(shù)后進(jìn)行了36個(gè)月的隨訪，122例（93.85%）無瘤生存，其余8例分別于術(shù)后9月、14月、21月、22月、24月、25月、32月因腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移而死亡。并發(fā)癥：3例患者吻合口發(fā)生出血，經(jīng)治療后止血；4例患者刀口發(fā)生感染，經(jīng)抗生素治療后痊愈；其余患者未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

3.討論

腹腔鏡輔助切除術(shù)治療胃癌優(yōu)勢(shì)明顯，已得到了較為廣泛的應(yīng)用［2］，它是采用切割閉合器和超聲刀對(duì)組織進(jìn)行切割、分離、止血后通過輔助小口將標(biāo)本切除，同時(shí)重建消化道。超聲刀具有止血的作用，使用起來安全可靠、出血少、損傷小，可以使血管完全裸化。手術(shù)中的血管除胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈及胃左右動(dòng)脈外都可以通過超聲刀直接凝端，使整個(gè)操作過程得到了簡(jiǎn)化，節(jié)約了手術(shù)時(shí)間的同時(shí)也減少了血管夾的使用，開闊了視野。

腹腔鏡輔助胃癌切除術(shù)治療胃癌最好的時(shí)期是初期，盡量選擇胃癌早期的患者進(jìn)行治療，可提高安全性和有效性［3］。手術(shù)過程中最主要的是止血、防止腸胃的污染以及重建消化道，同時(shí)注意器械與腫瘤的碰觸，盡可能的進(jìn)行整塊切除，并將輔助口和穿刺孔保護(hù)好。

腹腔鏡輔助切除術(shù)因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)已得到了廣泛關(guān)注與應(yīng)用，并取得了良好的臨床效果。Huscher等報(bào)道，采取腹腔鏡切除術(shù)的胃癌患者在術(shù)后5年的存活率高于采取開腹手術(shù)的胃癌患者（P＜0.05）；Pugliese等的研究表明采取腹腔鏡切除術(shù)治療胃癌的患者住院時(shí)間、可下床的時(shí)間及可進(jìn)食時(shí)間均明顯比開腹手術(shù)的患者低（P＜0.05），說明前者對(duì)胃癌的治療效果顯著。本組研究中130例胃癌患者均完成了腹腔鏡輔助胃癌切除術(shù)，圍術(shù)期無死亡，術(shù)后進(jìn)行了36個(gè)月的隨訪，122例（93.85%）無瘤生存，說明該手術(shù)臨床效果較好。并發(fā)癥較少說明該手術(shù)具有較高的安全性。

綜上所述，腹腔鏡輔助切除術(shù)治療胃癌創(chuàng)口小、出血少、臨床效果好且安全可行，值得進(jìn)一步探究并在臨床中加以推廣應(yīng)用。

［1］胡建昆，周總光.微創(chuàng)胃腸外科的現(xiàn)狀及趨勢(shì)［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（11）：991－994.

［2］謝雪蒙，牟一平，嚴(yán)加費(fèi)，等 .腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療胃癌的臨床評(píng)價(jià)［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8（3）：245－247.

［3］張英杰.腹腔鏡輔助胃癌切除術(shù)治療胃癌的效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（1）：196－197.

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1009－6019（2015）08－0106－02