剖腹產(chǎn)手術(shù)的腰－硬聯(lián)合麻醉臨床分析

馬青

（天津市水閣醫(yī)院 天津 300090）

剖腹產(chǎn)手術(shù)的腰－硬聯(lián)合麻醉臨床分析

馬青

（天津市水閣醫(yī)院 天津 300090）

目的：分析剖腹產(chǎn)手術(shù)的腰－硬聯(lián)合麻醉臨床效果。方法：搜集2012年4月－2013年4月我院剖宮產(chǎn)46例產(chǎn)婦，根據(jù)手術(shù)麻醉方式不同進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組23例，手術(shù)選擇腰－硬聯(lián)合麻醉；對(duì)照組23例，手術(shù)選擇硬膜外麻醉。觀察兩組麻醉效果，并對(duì)比分析。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組麻醉作用的起效時(shí)間較短，優(yōu)良率較高，不良反應(yīng)較少，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：剖腹產(chǎn)手術(shù)腰－硬聯(lián)合麻醉臨床效果較好，臨床應(yīng)推廣。

剖腹產(chǎn)；腰－硬聯(lián)合麻醉；效果

目前，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖腹產(chǎn)，術(shù)中采用何種麻醉方式以減少新生兒危害和緩解術(shù)后疼痛，是婦產(chǎn)科研究的主要課題。硬膜外麻醉、腰－硬聯(lián)合麻醉均為剖腹產(chǎn)常用的麻醉方式?，F(xiàn)搜集2012年4月－2013年4月我院剖宮產(chǎn)46例產(chǎn)婦，對(duì)腰－硬聯(lián)合麻醉在手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 搜集2012年4月－2013年4月我院剖宮產(chǎn)46例產(chǎn)婦，根據(jù)手術(shù)麻醉方式不同進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組共23例，年齡均為（27.51 ±3.46）歲，最大者36歲，最小者22歲。對(duì)照組共23例，年齡均為（27.69±3.30）歲，最大者37歲，最小者23歲。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的一般臨床資料相比，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)選擇腰－硬聯(lián)合麻醉；對(duì)照組手術(shù)選擇硬膜外麻醉。

開放靜脈，并注入乳酸液，給予產(chǎn)婦鼻導(dǎo)管吸氧，協(xié)助其擺放左側(cè)臥位。（1）實(shí)驗(yàn)組：使用穿刺針（18號(hào)）硬膜外穿刺L1－2間歇，穿刺后，將導(dǎo)管置入頭側(cè)，約3－4cm，使用無菌貼膜對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，于L3－4間歇應(yīng)用腰椎穿刺針穿刺蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液流出后，注入布比卡因（用量2ml）和葡萄糖（用量1ml）混合液，總用量約為1.5－2ml，其中布比卡因約7.5－10mg。協(xié)助產(chǎn)婦采取仰臥位，保證麻醉平面達(dá)到T7。手術(shù)過程中，結(jié)合實(shí)際情況，往硬膜外導(dǎo)管中追加利多卡因，每次約3－5ml。（2）對(duì)照組：使用穿刺針（18號(hào)）穿刺間歇L1－2，或穿刺間歇L3－4，穿刺后，將導(dǎo)管置入頭側(cè)，約3－5cm。麻醉藥物選擇利多卡因，用量為3－5ml，根據(jù)麻醉平面的阻滯情況確定是否追加藥物，若產(chǎn)婦無不良反應(yīng)，可追加8－10ml。協(xié)助產(chǎn)婦采取仰臥位，保證麻醉平面達(dá)到T7。術(shù)畢，給予產(chǎn)婦硬膜外鎮(zhèn)痛，并于分娩后注入縮宮素，用量20u。

準(zhǔn)確記錄實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組麻醉起效時(shí)間，觀察兩組麻醉效果，并對(duì)比。觀察兩組術(shù)中有無不良反應(yīng)，并比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 麻醉效果 實(shí)驗(yàn)組麻醉作用的起效時(shí)間是（5.3±1.5）min，麻醉效果優(yōu)良率是95.65%，1例中，7例良，15例優(yōu)。對(duì)照組麻醉作用的起效時(shí)間是（11.4±3.2）min，麻醉效果優(yōu)良率是73.91%，2例差，4例中，9例良，8例優(yōu)。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組麻醉作用的起效時(shí)間較短，優(yōu)良率較高，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)共2例，1例惡心，1例低血壓，發(fā)生率是8.70%；對(duì)照組不良反應(yīng)共5例，2例惡心，2例低血壓，1例寒戰(zhàn)，發(fā)生率是21.74%。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

由于麻醉方式直接關(guān)系母嬰安全，加上產(chǎn)婦具有特殊的生理性改變，故醫(yī)生選擇麻醉方式時(shí)較為謹(jǐn)慎。研究指出，理想麻醉應(yīng)需要較高麻醉平面，既能有效阻滯切口神經(jīng)，又能阻滯盆腔與腹腔操作時(shí)牽拉神經(jīng)，平面越高，產(chǎn)婦疼痛越輕，則主訴幾率越?。?］。硬膜外麻醉較為安全，不良反應(yīng)較少，但藥物用量較多，麻醉效果不甚理想，且起效較慢，需應(yīng)用其他藥物增強(qiáng)效果。臨床實(shí)踐報(bào)道，硬膜外麻醉失敗率較高，可達(dá)8.99%，且平面擴(kuò)散有局限性，常因阻滯不佳，引起產(chǎn)婦疼痛、不適。近幾年，腰－硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用廣泛，在下腹部、盆腔和會(huì)陰部等手術(shù)治療中應(yīng)用較多，且起效快速，具有良好鎮(zhèn)痛、肌松效果。該麻醉方式同時(shí)具有腰麻和硬膜外麻醉兩種方式優(yōu)點(diǎn)，一方面可在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮麻醉作用，起效快，藥物用量較少，麻醉時(shí)間相對(duì)較長，肌松效果較好，徹底阻滯；另一方面對(duì)產(chǎn)婦造成的損傷較小，感染風(fēng)險(xiǎn)較低，母嬰安全性大大提高，可有效減少腰麻和硬膜外麻醉單獨(dú)應(yīng)用產(chǎn)生的不良反應(yīng)［2］。在本研究中，接受腰－硬聯(lián)合麻醉的實(shí)驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組（硬膜外麻醉），麻醉作用的起效時(shí)間是（5.3±1.5）min，麻醉效果優(yōu)良率是95.65%，；不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，兩組分別是8.70%、21.74%，表明該種麻醉方式有效、安全。

綜上認(rèn)為，剖腹產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用腰－硬聯(lián)合麻醉，效果可靠，值得推廣。

［1］吳媛媛 .腰硬聯(lián)合麻醉臨床應(yīng)用分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，（15）：17－18.

［2］龐留成 .剖腹產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果比較分析［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，（5）：403－404.

R614

B

1009－6019（2015）08－0076－01