老年冠心病患者臨床特征及PCI術(shù)后的臨床療效探討

曾寧

老年冠心病患者臨床特征及PCI術(shù)后的臨床療效探討

曾寧

目的 分析研究老年冠心病的臨床特征以及PCI手術(shù)以后的治療效果。方法 選取老年冠心病患者57例，采取PCI手術(shù)治療，對(duì)其臨床特征以及手術(shù)效果給予分析研究。結(jié)果 57例患者全部治療成功，成功率為100%。手術(shù)后57例患者全部在門診跟蹤隨訪，其中心絞痛發(fā)作3例，占總體的5.26%，可是相關(guān)癥狀要比手術(shù)之前明顯減輕，無1例心功能減退。結(jié)論 老年冠心病患者采取PIC手術(shù)治療，可以使臨床治療效果明顯提高，使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，具有臨床推廣價(jià)值。

PCI；老年冠心??；臨床特征；療效

冠心病是中老年人的一種常見的心血管疾病，在上個(gè)世紀(jì)七十年代末WHO（世界衛(wèi)生組織）對(duì)其的定義為：因?yàn)楣诿}功能性改變或者器質(zhì)性病理變化導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈血液流動(dòng)與心肌需求不平衡而造成的心肌損害[1]。這種疾病的臨床表現(xiàn)主要包括有心律失常、心衰、心絞痛等，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)猝死，對(duì)患者健康生活質(zhì)量帶來巨大的影響[2]。本文選取老年冠心病患者57例，采取PCI手術(shù)治療，對(duì)其臨床特征以及手術(shù)效果給予分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年2月在江西省鷹潭市人民醫(yī)院接收的老年冠心病患者57例，通過臨床表現(xiàn)以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，均符合老年冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。當(dāng)中，男35例，女22例。年齡61～86歲，平均年齡（70.3±7.2）歲。病程5個(gè)月～11年，平均病程（5.9±2.8）年。當(dāng)中合并癥包括有高血壓33例，占總體的57.89%；糖尿病11例，占總體的19.29%；陳舊性心梗7例，占總體的12.28%；腦血管意外3例，占總體的5.26%。其臨床表現(xiàn)包括有氣短、胸骨或者心前區(qū)心電圖檢查現(xiàn)實(shí)出現(xiàn)不同程度的缺血性ST-T改變以及胸悶等。

1.2 臨床療法 在手術(shù)之前做好相關(guān)臨床檢查，PCI治療按照常規(guī)臨床操作，在手術(shù)之前采取阿司匹林300mg，氯比格雷300mg，采取口服方式。（1）對(duì)患者左腹股溝和右腹股溝區(qū)域或者橈動(dòng)脈區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒；（2）鋪上無菌毛巾；（3）采取利多卡因10mL，采取局部麻醉，穿刺點(diǎn)在右側(cè)或者左側(cè)腹股溝皺褶下方1.5～2.0cm股動(dòng)脈搏動(dòng)部位或者腕部橫線當(dāng)中3～4cm的橈動(dòng)脈搏動(dòng)部位；（4）穿刺成功以后置入引導(dǎo)鋼絲，將穿刺針緩慢撤出；（5）把導(dǎo)管置入到主動(dòng)脈根部、左冠脈或者右冠脈開口、在推注藥物，沒有旁漏，即采取冠脈造影檢查和介入治療。在臨床手術(shù)當(dāng)中采取肝素1萬U，采取靜脈注射，每隔1h追加1千U。按照Grenuzigs方法采取冠脈介入治療，6F指引導(dǎo)管糾位，采取中等硬度導(dǎo)絲通過癇變，采取1.5～2.0mm球囊4～8大氣壓擴(kuò)展開通閉塞或者狹窄的血管以后置入支架。臨床手術(shù)以后將動(dòng)脈鞘管給予拔除，采取低分子肝素5～7d，采取皮下注射方式，常規(guī)采取氯比格雷以及阿司匹林藥物進(jìn)行治療。

1.3 臨床手術(shù)治療成功標(biāo)準(zhǔn) 臨床手術(shù)以后殘余狹窄在20%以下，同時(shí)沒有相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，達(dá)到TIM13級(jí)血液流動(dòng)，通過冠脈造影進(jìn)行判斷[4]。

1.4 跟蹤隨訪 臨床手術(shù)以后對(duì)患者心臟事件發(fā)生情況跟蹤隨訪6個(gè)月。心臟事件包括有心絞痛復(fù)發(fā)、非致死性心梗、心源性死亡以及血液運(yùn)行重建手術(shù)[5]。判斷根據(jù)為典型表現(xiàn)或者活動(dòng)平板缺血改變以及負(fù)荷核素心肌顯像呈現(xiàn)部分心肌缺血。血液運(yùn)行重建包括有冠脈搭橋以及再一次PCI手術(shù)治療。

2 結(jié)果

57例患者全部治療成功，成功率為100%。在臨床手術(shù)當(dāng)中有1例患者的心率變慢、一過性ST段抬高以及血壓下降。57例患者在24h以后下地活動(dòng)，6min步行距離在100m以上。手術(shù)以后57例患者全部在門診跟蹤隨訪，其中心絞痛發(fā)作3例，占總體的5.26%，可是相關(guān)癥狀要比手術(shù)之前明顯減輕，無1例患者心功能減退。

3 討論

老年冠心病患者屬于一個(gè)特殊群體，臨床發(fā)病類型主要為不穩(wěn)定心絞痛，同時(shí)隨著年齡的增長而不斷增多。老年冠心病患者都存在各種各樣的病理生理特點(diǎn)，各個(gè)臟器生理功能均存在一定程度的減退，同時(shí)大部分還合并各種慢性基礎(chǔ)疾病，其中包括有腎功能減退、腦血管病、慢性肺部疾病以及外部周圍血管硬化等。另外，老年患者還存在非常多的冠心病危險(xiǎn)誘因，例如高血壓、吸煙、糖尿病以及高血脂癥等[6]?；颊叩牟±碜兓卣饕泊嬖谝欢ǖ牟町悾涔跔顒?dòng)脈病理變化一般呈現(xiàn)多支和多處狹窄，同時(shí)狹窄程度相對(duì)比較重，同時(shí)大部分為長段狹窄，好發(fā)部分為左側(cè)冠脈前降支，累及的范圍相對(duì)比較廣泛，冠脈一側(cè)支循環(huán)代償不完全，儲(chǔ)備能力明顯降低，同時(shí)左心室收縮功能存在一定程度的降低，同時(shí)合并其他相關(guān)部位的病理變化。

傳統(tǒng)治療這種疾病一般由于合并癥比較多，或者多支冠脈病理變化等相關(guān)誘因，而沒有采取PIC治療，然而，隨著介入材料的不斷改進(jìn)，臨床技術(shù)經(jīng)驗(yàn)逐漸提高以及新型抗血小板藥物的廣泛應(yīng)用[7]，采取PCI術(shù)的老年患者逐漸增多。本文認(rèn)為多支病變的患者由于病史較長，存在一定的耐受力，這樣長時(shí)間各種藥物治療的效果并不明顯的患者，PCI為其提供更為有效的療法。PCI術(shù)治療的時(shí)候，采取股動(dòng)脈入路能夠使指引導(dǎo)管支撐力明顯增加，對(duì)手術(shù)當(dāng)中臨時(shí)起搏起到非常關(guān)鍵的作用。在手術(shù)之前要全面估計(jì)其成功性和風(fēng)險(xiǎn)性。手術(shù)當(dāng)中的醫(yī)護(hù)人員要配合密切，使手術(shù)成功率明顯提高，以及使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。另外，所有操作都要在肝素下操作，擴(kuò)張冠脈內(nèi)采取硝酸甘油，以免發(fā)生痙攣。除此之外，患者建立一條靜脈通路和心電圖密切監(jiān)護(hù)，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征觀察指標(biāo)給予密切監(jiān)測。采取冠狀動(dòng)脈造影的時(shí)候冠脈注射造影劑，攝片以后立即叮囑患者用力咳嗽，進(jìn)而使冠狀動(dòng)脈當(dāng)中的殘余造影劑給予徹底排除，使冠狀動(dòng)脈當(dāng)中的血液流動(dòng)恢復(fù)正常。本文結(jié)果顯示，本文57例患者全部治療成功，成功率為100%。在臨床手術(shù)當(dāng)中有1例患者的心率變慢、一過性ST段抬高以及血壓下降。57例患者在24小時(shí)以后下地活動(dòng)，6分鐘步行距離在一百米以上，和上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同[8]。

總之，老年冠心病患者采取PIC手術(shù)治療，可以使臨床治療效果明顯提高，使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，具有廣闊的推廣前景。

[1] 許浩軍,于宗良,顧明,等.70歲以上老年急性心梗患者臨床特征和急診PCI術(shù)后預(yù)后觀察[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,6(2):153.

[2] 仇興標(biāo),倪幼方,陳暉,等.70歲以上老年冠心病患者的介入治療[J].中國人心臟病學(xué),2012,12(1):35-37.

[3] 陳韻岱,呂樹錚,劉文嫻,等.老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈的支架置入術(shù)的臨床評(píng)估[J].中華老年醫(yī)學(xué),2011,20(1):10-12.

[4] 李悅梅,陳慧芳,楊永宗.國際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病臨床指南(摘 要) [J].中國動(dòng)脈硬化,2013,12(11):484-492. [5] 楊嬌妹.老年冠心病合并肺源性心臟病的臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（22）:153.

[6] 王雪芳，劉艷明.心血管支架材料生物力學(xué)及生物相容性與置入后血管再狹窄[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2012，14（34）:6409-6412.

[7] 呂建波.老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者心血管支架的安全及有效性評(píng)估[J].中國醫(yī)藥指南，2012，8（35）:222-223.

[8] 邢瑋.心血管支架與支架置入后的血管快速內(nèi)皮化[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2013，13（9）:1731-1734.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.037

江西 335000 江西省鷹潭市人民醫(yī)院 （曾寧）