手術(shù)治療化膿性中耳炎并迷路瘺管的臨床觀察

凌群恩

手術(shù)治療化膿性中耳炎并迷路瘺管的臨床觀察

凌群恩

目的 探討化膿性中耳炎并迷路瘺管的臨床特點(diǎn)及手術(shù)方法。方法 選取化膿性中耳炎并迷路瘺管患耳63耳，對患耳進(jìn)行乳突根治術(shù)，根據(jù)患者癥狀對患者進(jìn)行顳肌筋膜或肋軟骨膜一期修復(fù)，觀察患者治療效果。結(jié)果 有眩暈癥狀患者骨導(dǎo)閥值為（40.10±3.96）dB，明顯高于無眩暈癥狀患者的（33.20±2.37）dB，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者瘺管檢驗(yàn)呈陽性13耳，出現(xiàn)眩暈癥狀37耳，占58.7%。治療后，62耳眩暈癥狀消失，其中5耳骨導(dǎo)閥值提高＞15dB，1耳眩暈癥狀仍然存在。結(jié)論 對患者化膿性中耳炎并迷路瘺管癥狀進(jìn)行分析和檢查，對瘺管進(jìn)行異體軟肋骨片加筋膜修復(fù)可以有效提高患者治療效果。

化膿性中耳炎；臨床癥狀；治療效果

化膿性中耳炎是中耳黏膜的化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，是患者聽力損失的常見病因。急性化膿性中耳炎患者在臨床中很容易出現(xiàn)迷路瘺管，部分化膿性中耳炎并迷路瘺管患者還伴有一定的眩暈癥狀。該病的發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥和后遺癥多，因此在臨床中要加強(qiáng)對患者的臨床監(jiān)測，選取有效方法對患者進(jìn)行手術(shù)，確保提高患者治療效果[1-3]。本研究對化膿性中耳炎并迷路瘺管的手術(shù)臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選江西省宜春市人民醫(yī)院自2009年1月～2013年1月收治的化膿性中耳炎并迷路瘺管患耳63耳，其中男38例，患耳38耳，女25例，患耳25耳?；颊吣挲g12～72歲，平均年齡43.3歲?；颊咧邢忍煨阅懼?耳，骨瘍性中耳炎3耳，膽脂瘤型患耳58耳，占據(jù)總體的95.2%。其中包括混合性穿孔24耳，鼓膜緊張部后上方邊緣性穿孔22耳，松弛部穿耳12耳。

1.2 方法 對選取患者進(jìn)行乳突根治及改良乳突根治手術(shù)，其中閉合式18耳，開放式45耳。對化膿性中耳炎患并迷路瘺管患者瘺管周圍肉芽、膽脂瘤基質(zhì)等進(jìn)行清除，對上述部位進(jìn)行一期修復(fù)。前期手術(shù)28耳進(jìn)行單純性顳肌筋膜覆蓋，對患者瘺管進(jìn)行修復(fù)。將預(yù)先準(zhǔn)備好的顳肌筋膜根據(jù)患者瘺管大小及形狀進(jìn)行剪裁，確保顳肌筋膜能夠準(zhǔn)確進(jìn)行瘺管覆蓋。保證顳肌筋膜干燥潔凈，將顳肌筋膜覆蓋于瘺管表面，使用外壓浸有氧氟沙星滴耳液的明膠海綿對瘺管進(jìn)行處理。后期35耳患者使用同種異體肋軟骨片進(jìn)行瘺管封閉。同種異體肋軟骨片規(guī)格0.2～0.3mm，70%乙醇保存1個(gè)月以上，不存在任何排斥反應(yīng)。將同種異體肋軟骨片裁剪呈瘺管形狀，稍微大于瘺管，加醫(yī)用耳腦膠進(jìn)行瘺管封閉。在患者封閉處外側(cè)覆蓋大片顳肌筋膜。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘺管部位 化膿性中耳炎并迷路瘺管患者的主要瘺管部位為外半規(guī)管。其中瘺管部位為外半規(guī)管56耳，占88.9%；上半規(guī)管3耳，占4.7%；外半規(guī)管和上半規(guī)管同時(shí)存在瘺管2耳，占3.2%；耳蝸2耳，占3.2%。

2.2 臨床眩暈癥狀觀察 手術(shù)前出現(xiàn)眩暈癥狀37耳，占58.7%。對患者瘺管急性檢驗(yàn)，其中瘺管試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性13耳。對患者進(jìn)行功能檢查，4例耳全聾。患者眩暈癥狀耳平均骨導(dǎo)閥值（40.10±3.96）dB，不存在眩暈癥狀耳（33.20±2.37）dB，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中患耳平均骨導(dǎo)閥值＜20dB 17耳，20～39dB 26耳，40～59dB 14耳，＞60dB 6耳。

2.3 治療結(jié)果 對患者進(jìn)行乳突根治及改良乳突根治及同種異體肋軟骨片加顳肌筋膜瘺管修補(bǔ)術(shù)，整體狀況恢復(fù)良好，在治療后有5耳骨導(dǎo)閥值提高＞15dB。眩暈患者在進(jìn)行修復(fù)后，眩暈癥狀消失，1耳眩暈癥狀仍然存在。該患者主要是由修復(fù)手術(shù)換藥不及時(shí)導(dǎo)致，患者出現(xiàn)感染。對患者半年后再次進(jìn)行乳突根治及改良乳突根治及同種異體肋軟骨片加顳肌筋膜瘺管修補(bǔ)術(shù)，患者眩暈癥狀治愈，但聽力全聾。手術(shù)治療過程中發(fā)現(xiàn)患者存在神經(jīng)管缺損45耳，天蓋缺損24耳，乙狀竇前壁骨質(zhì)破壞17耳。

3 討論

化膿性中耳炎是中耳黏膜的化膿性炎癥，患者在臨床中一般伴有不同程度局限性迷路炎[4]。化膿性中耳炎患者主要致病菌為化膿性細(xì)菌，該類病菌導(dǎo)致患者耳部出現(xiàn)炎癥，呈現(xiàn)發(fā)熱、耳鳴、耳痛等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)聽力障礙?；撔灾卸灼鸩≡缙?，鼓膜松弛部充血，捶骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴(kuò)張的血管。后患者逐漸出現(xiàn)鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出。后期患者主要表現(xiàn)為鼓膜穿孔，出現(xiàn)明顯膿液?；撔灾卸卓梢詫?dǎo)致患者骨膜出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，對患者聽力有非常嚴(yán)重的影響[5]。

在對化膿性中耳炎并迷路瘺管患者進(jìn)行臨床檢查的過程中，醫(yī)護(hù)人員要對患者臨床癥狀進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，確保對患者的診斷效果。要對患者迷路瘺管部位進(jìn)行準(zhǔn)確分析，對患者瘺管炎癥進(jìn)行有效觀察，根據(jù)患者臨床診斷結(jié)果對患者進(jìn)行合理手術(shù)，提高患者手術(shù)效果[6-8]。

在本研究中，對化膿性中耳炎并迷路瘺管患者進(jìn)行手術(shù)前功能檢查，患者骨導(dǎo)閥值高于40dB 22耳，瘺管試驗(yàn)陽性率為20.6%。上述結(jié)果顯示，在對患者進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中，除要對患者進(jìn)行瘺管陽性試驗(yàn)檢測外，還要對患者進(jìn)行其他功能項(xiàng)目檢測，確保提高患者治療效果。在本研究中，患者一期手術(shù)治療17耳，手術(shù)后只有1例耳導(dǎo)閥值出現(xiàn)上升。在治療完成后，5耳患者骨導(dǎo)閥值上升程度高于15dB，上升程度非常明顯，1耳患者全聾，患者手術(shù)治療效果顯著。

在對患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員要對患者手術(shù)眩暈癥狀進(jìn)行有效處理，疑似瘺管患者可以將其瘺管及病變部位放在最后處理，降低手術(shù)對患者瘺管的刺激，防止患者在手術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重感染癥狀[9]。在對患者瘺管部位進(jìn)行清理的過程中，醫(yī)護(hù)人員要對患者上皮基質(zhì)和肉芽組織小心從瘺管表面推下，減少對患者內(nèi)骨膜的損傷。在該過程中，要少使用鑷子、夾子等易損傷患者骨膜的器械。要對患者在手術(shù)中出現(xiàn)的不良癥狀及時(shí)進(jìn)行處理，降低患者在手術(shù)中的并發(fā)癥。對患者出現(xiàn)的外淋巴瘺，及時(shí)使用鹽水明膠海綿覆蓋，不可使用吸引器直接進(jìn)行吸引，防止患者內(nèi)耳出現(xiàn)損傷[10]。

在手術(shù)治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員前期對患者進(jìn)行顳肌筋膜處理，后期對患者進(jìn)行同種異體肋軟骨片加顳肌筋膜處理，有效完成了對化膿性中耳炎并迷路瘺管患者的一期手術(shù)處理，患者治療效果顯著。上述研究結(jié)果證實(shí)，對患者化膿性中耳炎并迷路瘺管癥狀進(jìn)行分析和檢查，對瘺管進(jìn)行異體軟肋骨片加筋膜修復(fù)可以有效提高患者治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.038

江西 336000 江西省宜春市人民醫(yī)院 （凌群恩）