化瘀補(bǔ)腎治療無排卵型功血臨床分析

胡奕芳

化瘀補(bǔ)腎治療無排卵型功血臨床分析

胡奕芳

目的 探討無排卵型功血采取化瘀補(bǔ)腎治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取患有無排卵型功血患者67例，采取化瘀補(bǔ)腎湯進(jìn)行治療，對其治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 67例患者中，治愈51例，占76.11%；好轉(zhuǎn)14例，占20.89%；無效2例，占2.99%；臨床治療總有效率為97.01%。結(jié)論 無排卵型功血采取化瘀補(bǔ)腎治療，可以使相關(guān)癥狀得到明顯改善，使治療效果進(jìn)一步提高，具有臨床推廣價(jià)值。

無排卵型功血；化瘀補(bǔ)腎；治療

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血被簡稱為無排卵型功血，其指的是因?yàn)檎{(diào)節(jié)生殖中的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂造成的不規(guī)則子宮出血[1]，主要以青年期以及更年期居多。青春期功血指的是因?yàn)橄虑鹉X-垂體-卵巢軸發(fā)育不成熟或者延遲，造成卵巢中卵泡雖然生長發(fā)育，可是無法排卵導(dǎo)致。更年期功血指的是因?yàn)槁殉沧匀凰ダ?，卵巢功能減退，卵泡缺乏以及對垂體促性腺激素敏感性降低，進(jìn)而無法正常排卵，造成陰道不規(guī)則出血。這種疾病在中醫(yī)辯證理論中被稱為“崩漏”。其臨床癥狀包括閉經(jīng)、陰道大量出血、陰道淋漓出血、浮腫、貧血以及食欲不佳等。由于其出血量較多、發(fā)病突然，需要立即控制出血以及調(diào)整月經(jīng)周期[2]。目前，對這種疾病主要采取激素以及刮宮術(shù)進(jìn)行治療，可是效果并不理想。本研究選取患有無排卵型功血患者67例，采取化瘀補(bǔ)腎湯進(jìn)行治療，對其治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年5月～2014年10月江西省撫州市婦幼保健院接收的患有無排卵型功血患者67例，通過臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，均符合無排卵型功血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊吣挲g18～47歲，平均年齡（29.1±4.2）歲。病程在2～9個月，平均病程（4.2±3.7）個月。出血時間全部＞7d。其癥狀主要包括有陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)周期紊亂、出血時多時少或短時間閉經(jīng)進(jìn)而引起發(fā)病。

1.2 方法 （1）對患者采取本研究自主研制的化瘀除滯湯，其藥物成分包括丹參、益母草、三棱、莪術(shù)、紅花、桂枝、制香、劉寄奴、鱉甲、黃柏，劑量依次為15g、24g、10g、12g、10g、10g、10g、12g、15g、12g，每天1副藥劑，連續(xù)服用2d。2d以后改為本研究自主研制益腎寧宮湯，其藥物成分包括熟地黃、紫河車、旱蓮草、山茱萸、阿嬌、續(xù)斷、枸杞、烏賊骨、禹余糧、菟絲子、淫羊藿以及桑椹子，劑量依次為24g、10g、12g、15g、10g、12g、18g、18g、24g、20g、24g、10g、15g，一直服用到月經(jīng)復(fù)潮。如果再出現(xiàn)功血指征時重復(fù)上述療法。（2）對已婚不孕者在月經(jīng)周期第5天采取克羅米酚,每天1次，每次100mg，連續(xù)服用5天，第10天采取HCG（絨毛膜促性腺激素）治療，每天1次，每次1萬U，采取肌注方式，連續(xù)服用5d。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：月經(jīng)周期完全恢復(fù)正常，BBT雙相，診刮證實(shí)在分泌期，或者采取激素測定、B超檢查證實(shí)出現(xiàn)排卵的患者，或者臨床治療后妊娠的患者；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常，相關(guān)癥狀得到明顯緩解，激素測定或者診刮有明顯進(jìn)步；無效：臨床治療以后，其相關(guān)癥狀、體征沒有任何改善，仍然沒有排卵的患者[4]。

2 結(jié)果

67例患者中，治愈51例，占76.11%；好轉(zhuǎn)14例，占20.89%；無效2例，占2.99%；臨床治療總有效率為97.01%。

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血指的是因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)造成的子宮內(nèi)膜異常出血，在臨床中屬于一種常見急癥。通常分為排卵類型和無排卵類型，但以后者居多，占總體的80%～90%。其發(fā)病機(jī)制主要為性腺內(nèi)分泌失調(diào)。目前，對其主要采取止血劑和性激素治療，病情嚴(yán)重的患者大部分采取子宮切除術(shù)或者刮宮術(shù)治療。因?yàn)樾约に丿煼ù嬖谝欢ǖ牟涣挤磻?yīng)，有的還會引發(fā)肝功能異常，服用不當(dāng)還可造成卵巢病理變化，嚴(yán)重的還會造成宮內(nèi)膜癌變[5]。刮宮術(shù)雖然是這種疾病的有效療法，但其具有一定的創(chuàng)傷性，對未婚女性不適用，對恢復(fù)排卵功能也無法取得明顯的效果，因此，中醫(yī)療法更加容易被患者接受。在中醫(yī)辯證理論中，其發(fā)生大部分是由于沖任損傷造成的，其主要為血瘀以及腎虛等。因?yàn)槟I臟藏精屬于生殖發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，精又具有化血的作用，腎精充足、經(jīng)血通暢、沖任得養(yǎng)以及月事以時下，因此，會妊娠有子。如果腎虧血少，就會造成沖任失養(yǎng)、氣血容易滯淤、氣血不足，進(jìn)而形成月經(jīng)不調(diào)淤阻，造成排卵功能障礙不孕[16]。采取活血化瘀補(bǔ)腎的方法，其目的在于恢復(fù)排卵功能以及調(diào)整月經(jīng)周期。通過短期大劑量活血化瘀中藥，可以讓子宮內(nèi)膜立即脫落，進(jìn)而起到藥物刮宮的目的。本研究自擬的化瘀除滯湯，藥方中的益母草和丹參具有活血化瘀的作用，對萎縮或者增生的子宮內(nèi)膜剝脫起到良好的促進(jìn)作用；莪術(shù)、紅花、三棱、劉寄奴以及卷黃柏具有破淤之功效，將離經(jīng)止血徹底消除；桂枝具有振奮陽氣的作用，可以有效預(yù)防氣滯血凝；制香附具有理氣通經(jīng)以及疏肝解郁之功效；鱉甲具有軟堅(jiān)散結(jié)之功效。另外，這種方法可使雌性激素以及孕激素水平明顯提高，讓雌性激素水平恢復(fù)正常，使黃體功能明顯提高，對于排卵起到至關(guān)重要的作用。

近年來，相關(guān)研究證實(shí)[7]，部分補(bǔ)腎填精藥物對內(nèi)分泌功能紊亂起到良好的調(diào)節(jié)作用，能夠使PRL（泌乳素）高水平明顯下降，使低下的LH（黃體生成素）以及E（2雌二醇）水平得以完全恢復(fù)，進(jìn)而起到雙向調(diào)節(jié)的作用，這與以上藥物能夠有效調(diào)節(jié)卵巢-垂體-性腺軸作用有密切關(guān)系，表明這種方法能夠使卵巢功能明顯提高，對排卵起到良好的促進(jìn)作用，使妊娠率明顯提高。本研究自擬的益腎寧宮湯具有益腎填精以及調(diào)節(jié)沖任之功效，可使卵巢功能明顯提高，為排卵提供便利條件。另外，其可使出血和凝血時間明顯縮短，增強(qiáng)宮縮功能。此外，對患者采取HCG和克羅米酚可使妊娠率明顯提高[8]。本文選取67例患者，其中治愈和好轉(zhuǎn)的共有65例，占總體的97.01%。因此，可以表明無排卵型功血采取化瘀補(bǔ)腎治療，可以取得顯著的治療效果，可以廣泛應(yīng)用在臨床當(dāng)中。

總之，無排卵型功血采取化瘀補(bǔ)腎治療，可以有效促進(jìn)排卵，使受孕率明顯提高，具有廣闊的推廣前景。

[1] 姜秀杰.無排卵型功能失調(diào)性子宮出血的中醫(yī)治療[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011,20（18）：80.

[2] 糜若然.婦產(chǎn)科疾病診斷治療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2010: 827-831.

[3] 張曉南，李媛.中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011,8（4）：38.

[4] 孫立華.功能失調(diào)性子宮出血的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科情報(bào)資料，2013,38（2）：72.

[5] 王卓亞.補(bǔ)腎固沖湯治療腎虛血瘀型青春期無排卵性功血止血療效的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2008,7(5):459.

[6] 王慧穎，歐陽惠卿，黃寶玉.補(bǔ)腎活血中藥對無排卵功血患者子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞凋亡的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,17（6）：18-20.

[7] 周艷艷，李瀟，吳昕.補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征不孕40例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011,17（8）：265-266.

[8] 陳麗萍.補(bǔ)腎活血法治療腎虛血瘀型功血48例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51（1）：78.

江西 344000 江西省撫州市婦幼保健院 （胡奕芳）