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    糖尿病并昏迷患者低血糖的預(yù)防及護(hù)理

    2015-03-24 09:09:13王曉萍赫文清李慧聰張玉茹
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2015年3期
    關(guān)鍵詞:降糖藥低血糖家屬

    王曉萍 赫文清 張 麗 李慧聰 張玉茹

    (中國空空導(dǎo)彈研究院洛陽二〇二醫(yī)院 471003)

    低血糖是糖尿病患者最急性危重并發(fā)癥之一。由于糖尿病并昏迷患者生理機(jī)能減退,在治療護(hù)理過程中很容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。糖尿病并昏迷患者在發(fā)生低血糖時,很容易誘發(fā)和加重心腦血管疾病,如果未及時發(fā)現(xiàn),或搶救處理不當(dāng)可能會導(dǎo)致病人死亡。我科2011年至今收治的6例糖尿病并昏迷患者發(fā)生低血糖的預(yù)防和治療進(jìn)行討論。

    1 臨床資料

    本組6例糖尿病并昏迷患者在一天不同時間內(nèi)發(fā)生低血糖,病情危重,白天出現(xiàn)2例,夜間出現(xiàn)4例,年齡范圍在68~85歲之間,平均年齡76歲,病史5~30年,病史平均16.6年,其中合并高血壓3例,糖尿病足1例,普通糖尿病患者2例,均使用降糖藥物和胰島素治療。

    2 預(yù)防及護(hù)理

    2.1 交接班護(hù)士交接班時,應(yīng)詳細(xì)了解病人的一般情況,飲食狀況,疾病情況,降糖藥物應(yīng)用情況等。如因疾病原因,鼻飼量減少或禁食的病人,合并腎功能衰竭、急性胃腸炎的病人,均可能發(fā)生低血糖反應(yīng),應(yīng)重點(diǎn)觀察,監(jiān)測睡前血糖以防夜間低血糖的發(fā)生。

    2.2 加強(qiáng)病房巡視密切觀察病情 護(hù)士應(yīng)重視對患者的病情觀察,隨時注意有無發(fā)抖出汗,心動過速,面色蒼白,四肢癱軟,癲癇發(fā)作樣癥狀,詢問認(rèn)真聽取患者家屬代訴。由于糖尿病并昏迷患者反應(yīng)遲鈍,低血糖剛發(fā)生時往往沒有較明顯的體征和癥狀,所以經(jīng)常發(fā)生無警覺性低血糖,當(dāng)發(fā)現(xiàn)低血糖時應(yīng)立即報告醫(yī)生,及時調(diào)整降糖藥物及胰島素量,并按時按點(diǎn)按護(hù)理級別巡視病房,如果發(fā)現(xiàn)睡前血糖在6mmol/L以下時,那么夜間出現(xiàn)低血糖可能性在80%以上,特別是當(dāng)天調(diào)整藥物劑量的患者,要密切注意,加強(qiáng)巡視。

    2.3 做好血糖的監(jiān)測 血糖監(jiān)測是最可靠也是最常用的病情監(jiān)測手段,昏迷患者不能對血糖指標(biāo)進(jìn)行過分嚴(yán)格的控制,采取現(xiàn)行糖尿病防治指南中給出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):餐后2小時的血糖指標(biāo)低于11.1mmol/L,空腹血糖指標(biāo)低于7.8mmol/L,應(yīng)加強(qiáng)夜間00:00、03:00、05:00血糖的監(jiān)測,在血糖指標(biāo)正常后,可以餐后不監(jiān)測,將監(jiān)測重點(diǎn)放在低血糖的易發(fā)時段,主要是午夜12點(diǎn)至早餐鼻飼前。當(dāng)晚間10點(diǎn)血糖低于6mmol/L時,可適當(dāng)鼻飼加餐??傊?,做好血糖的監(jiān)測對于預(yù)防低血糖發(fā)生是至關(guān)重要的。

    2.4 飲食護(hù)理 制定嚴(yán)格科學(xué)的飲食,在患者藥物治療期間,要注意按時按量進(jìn)食。飲食量和藥量保持平衡。當(dāng)因病情變化,鼻飼量較往日下降或禁食時,要遵醫(yī)囑將降糖藥物或胰島素量也相應(yīng)減少或停用。根據(jù)患者并發(fā)癥的不同,制定不同種類的鼻飼飲食,夜間發(fā)生低血糖的患者,睡前鼻飼加餐。

    2.5 用藥護(hù)理糖尿病并昏迷患者的用藥護(hù)理主要是胰島素的注射和鼻飼降糖藥物,準(zhǔn)確掌握用藥要求與鼻飼時間,注意藥物半衰期。胰島素注射后沒有按時進(jìn)餐,或藥物使用劑量過大導(dǎo)致胰島素發(fā)揮過大的降糖作用就會引起低血糖,護(hù)士應(yīng)當(dāng)對各種胰島素的藥效時間和各種降糖藥物的使用方法保持熟知,確保嚴(yán)格三查七對,準(zhǔn)確無誤執(zhí)行醫(yī)囑,不得擅自減少或增加藥量,胰島素注射后及降糖藥鼻飼后,加強(qiáng)巡視,細(xì)致觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。

    2.6 健康教育加強(qiáng)宣教,向患者家屬講解低血糖發(fā)生的原因及如何發(fā)現(xiàn)低血糖和防治方法,告知患者家屬血糖監(jiān)測對于糖尿病治療和護(hù)理預(yù)防的重要性,并向患者家屬介紹通過便攜式血糖監(jiān)測儀進(jìn)行血糖指標(biāo)自我檢測的方法,其中,在胰島素強(qiáng)化治療階段,上調(diào)降糖藥和胰島素注射劑量調(diào)整的時候,特別要注意加強(qiáng)對血糖情況進(jìn)行監(jiān)測,多與患者家屬交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系,讓患者家屬了解低血糖反應(yīng)的危害,配合醫(yī)護(hù)人員治療。

    3 討論

    糖尿病是一種因體內(nèi)胰島素絕對或相對不足所導(dǎo)致的一系列臨床綜合癥。糖尿病并昏迷患者由于神志不清,無法表述低血糖發(fā)生早期的癥狀,醫(yī)務(wù)人員不宜察覺早期低血糖的發(fā)生。護(hù)理人員一定要做好各項(xiàng)護(hù)理預(yù)防工作,保持對患者病人病情的動態(tài)觀察,從飲食護(hù)理、動態(tài)護(hù)理、藥物護(hù)理等多個層面做好對糖尿病并昏迷病人的護(hù)理工作,以做到對糖尿病并昏迷病人低血糖的有效預(yù)防和正確及時處理。

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