胃腸減壓過程胃管不暢的原因及護(hù)理

石雅萍

( 黑龍江省鶴崗市惠民醫(yī)院154101)

施行胃腸減壓是將胃管經(jīng)鼻腔置入胃內(nèi)，將胃腸道的內(nèi)容物在負(fù)壓作用的吸引下流出，減輕胃腸道內(nèi)的壓力，緩解腹痛、腹脹，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)采取的一種有效的治療措施。主要用于胃腸道手術(shù)前后及腹腔臟器嚴(yán)重?fù)p傷等。然而在臨床護(hù)理及操作過程中常遇有胃管不暢的情況，筆者總結(jié)分析其主要原因，避免了胃腸減壓過程中胃管不暢現(xiàn)象，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料2012 年3 月～2013 年8 月選擇我院收治行胃腸減壓患者30 例，男17 例，女13 例，年齡25 ～67 歲。其中腸梗阻9 例，大腸癌4 例，胃癌6 例，胰腺炎6 例，膽石癥5 例。

1．2 胃腸減壓方法 本組胃腸減壓患者30 例先將患者充分準(zhǔn)備后，選擇質(zhì)量好、刺激小、型號(hào)適宜的硅膠管，用石蠟油充分潤滑全管后，將胃管從一側(cè)鼻腔輕輕地、均勻地插入患者的胃內(nèi)，邊插囑其邊吞咽，同時(shí)耐心地告之不要緊張，要放松。待插入所需長度，確定在胃內(nèi)后，妥善固定。

2 胃腸減壓過程胃管不暢的原因

2．1 胃管盤在口腔內(nèi)或扭曲在咽喉部 胃管置人深度不夠，懸垂在食管或賁門部引起引流不暢此種情況常見于胃擴(kuò)張、胃內(nèi)容物飽脹或賁門部梗阻，身材高大或胃下垂者。表現(xiàn)為置入胃管后能抽出少量胃液及私液(食管的殘留物)，以后即使反復(fù)抽吸也抽不出胃液。為此，我們在置入胃管時(shí)必須嚴(yán)格掌握插入胃管的深度，根據(jù)不同體型分別對(duì)待。在實(shí)際操作過程中，插人深度以患者仰臥，再以患者前額發(fā)際到劍突下2cm ～3cm 為宜。另外，我們把置管環(huán)節(jié)加以改進(jìn)，即把過去在成功置入 胃管后再連接一次性負(fù)壓吸引器環(huán)節(jié)提前放在置管前連接置管末端，待胃管插入 約30cm 時(shí)打開一次性負(fù)壓吸引裝置上的滑輪開關(guān)(此時(shí)負(fù)壓口內(nèi)成負(fù)壓狀態(tài))，再順勢將胃管插入至所需長度，見胃液吸出再插入4cm ～5cm，即可有效吸出胃液。造成這種情況的原因有給病人置入胃管的過程中，護(hù)士憑主觀臆斷或病人吞咽不夠，特別是危重病人不合作時(shí)易發(fā)生。胃管經(jīng)過多次消毒變軟難以插入。此時(shí)應(yīng)立即拔出胃管，選擇較堅(jiān)韌光滑的胃管重新插入并向病人做好解釋工作，說明置胃管的重要性，以便取得合作。

2．2 胃管置入過深至幽門部或十二指腸內(nèi)(1)一般發(fā)生在身材矮小的病人。置胃管時(shí)如按正常標(biāo)準(zhǔn)易造成引流不暢(胃管在胃內(nèi)打彎)。(2)行胃腸吻合術(shù)時(shí)，胃管過于牽拉使胃管停留在吻合口下腸腔內(nèi)，護(hù)士遇有這種情況時(shí)應(yīng)通知醫(yī)師共同排除故障，以防胃液潴留。

2．3 蛔蟲梗阻 蛔蟲的特點(diǎn)是有孔即入，這種情況發(fā)生后，胃管無液引出，也無法注入沖洗液，阻力感極強(qiáng)，此時(shí)應(yīng)拔出胃管，調(diào)整后再置入。

2．4 食物殘?jiān)枞?胃管的側(cè)孔被食物殘?jiān)枞?，多發(fā)生在飽食后胃腸道疾病或穿孔，胃內(nèi)潴留或殘留食物過多，而阻塞胃管側(cè)孔所致。此時(shí)可以從胃管內(nèi)注入少量生理鹽水反復(fù)多次稀釋性的抽吸，也可排除不暢。但不能注入空氣。

2．5 胃管的側(cè)孔緊貼胃壁 胃管置入的深度符合標(biāo)準(zhǔn)，但無胃液引出，抽吸時(shí)有阻力感。此時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人更換體位，或扭轉(zhuǎn)胃管的方向，切不可用力抽吸，以防用力過猛損傷胃粘，胃腸減壓是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，通過引流胃腸液或氣體達(dá)到減輕胃腸道壓力，使胃腸肌肉得以休息，等待恢復(fù)功能［1］。

3 避免胃腸減壓過程胃管不暢的護(hù)理措施

3．1 心理護(hù)理 心理護(hù)理貫穿于胃腸減壓全過程，心理護(hù)理的好壞直接影響到整個(gè)操作和留置胃管的時(shí)間。大多數(shù)患者對(duì)插胃管，會(huì)緊張、害怕、不能接受。因此，要告知插管的必要性及目的、意義。強(qiáng)調(diào)胃管是“救命管”，否則可能帶來的后果等，使其從主觀上接受。

3．2 置管后的護(hù)理

3．2．1 妥善固定 保持有效引流，插管后用干毛巾擦干局部，用醫(yī)用膠布固定，巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)膠布松動(dòng)，及時(shí)更換。注意引流是否通暢，定期行胃腸減壓，每2 h 一次。出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹者應(yīng)考慮到引流不暢，及時(shí)檢查原因，調(diào)整角度或長度，同時(shí)檢查是否堵塞，必要時(shí)更換。

3．2．2 觀察引流的量、顏色、性狀 注意胃液的顏色，一般為無色狀，1500 ～2500 ml/d，胃手術(shù)后胃液呈紅色或暗紅色，陳舊性血液為咖啡色;膽石癥患者胃液為草綠色;腸梗阻患者胃液呈淡黃色。如胃內(nèi)引流出大量鮮紅色液體，說明有胃出血，需立即告知醫(yī)生處理，每天引流情況須記錄并交班。

3．3 拔管的護(hù)理 拔管前要取得患者合作。先將胃管折疊捏緊，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽部處快速拔出，及時(shí)清潔患者口鼻面部。

4 結(jié)果

本組30 例行胃腸減壓患者均獲臨床痊愈，胃腸減壓過程順利，無并發(fā)癥及意外發(fā)生。

5 護(hù)理體會(huì)

胃腸減壓在外科是不可缺少的護(hù)理操作之一，對(duì)于胃腸道腫瘤、腸梗阻、胰腺炎、膽石癥等手術(shù)患者術(shù)前都要留置胃管，如何提高首次插管的成功率及長時(shí)間留置胃管，心理護(hù)理及置管后護(hù)理非常重要，一定要讓患者從心理上接受并配合，才能達(dá)到理想效果。

［1］陸曉霞． 胸外科胃腸減壓插管深度的探討［J］． 護(hù)理學(xué)雜志， 1999， 14( 4) : 201．