創(chuàng)傷骨科治療中甘露醇的應(yīng)用現(xiàn)狀

黃國(guó)鵬 陶海南 蔣守念 韋瑋 胡偉軍

在社會(huì)生產(chǎn)技術(shù)和交通行業(yè)不斷發(fā)展的背景下，創(chuàng)傷骨折患者數(shù)量也在不斷增加。在臨床中，積極治療創(chuàng)傷骨折患者，避免患者發(fā)生創(chuàng)傷性水腫、減輕患者疼痛通常使用相應(yīng)的脫水劑，其中甘露醇就是常用脫水劑之一[1]。甘露醇在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用，具有有效的脫水作用，同樣也具有一定的不良影響。本文對(duì)創(chuàng)傷骨科治療中甘露醇的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)分析。

1 甘露醇在創(chuàng)傷骨科治療中的作用

創(chuàng)傷性骨科患者通常會(huì)出現(xiàn)休克問題，并且其是否能夠平穩(wěn)地度過休克期，直接關(guān)系到患者的預(yù)后效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。在患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后會(huì)因?yàn)槭а蜓獫{滲透，導(dǎo)致其循環(huán)血量有所減少，在臨床治療中通常立即給予輸液和輸血復(fù)蘇，能夠取得相應(yīng)的臨床治療效果，但是通常也伴隨相應(yīng)的液體復(fù)蘇效果[2-3]。一旦在其休克期不能有效地維持循環(huán)血容量，那么不但會(huì)導(dǎo)致休克加重，同時(shí)還有可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)急性腎功能衰竭問題，另外在輸液過程中，還容易導(dǎo)致心功能衰竭問題的出現(xiàn)，使腦肺水腫情況加重，甚至有可能會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面感染發(fā)生。甘露醇作為一種良好的滲透性利尿劑，如果能夠得到合理的應(yīng)用，能夠?qū)σ陨喜l(fā)癥的發(fā)生起到良好的預(yù)防作用。劉華清等[4]在臨床腦干出血患者休克早期采用6%羥乙基淀粉130/0.4聯(lián)合20%甘露醇實(shí)施治療，具有良好的臨床治療效果，并具有一定安全性。陳善偉等[5]在臨床大面積深度燒傷休克患者治療中，應(yīng)用4%低濃度甘露醇310～625 mL,每天2～3次實(shí)施治療，最終患者的各項(xiàng)休克指標(biāo)均恢復(fù)正常，組織水腫問題也得到明顯減輕，能夠起到良好的利尿和保護(hù)腎功能作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

2 甘露醇在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用現(xiàn)狀及不良反應(yīng)

甘露醇在創(chuàng)傷骨科具有廣泛的應(yīng)用，通常是在組織創(chuàng)傷和骨折導(dǎo)致出現(xiàn)的局部軟組織腫脹、疼痛中廣泛應(yīng)用。陳永宏[6]在骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹患者治療中應(yīng)用甘露醇+七葉皂苷鈉，對(duì)患者痛感和腫脹程度有明顯緩解。徐豐涌等[7]在跟骨粉碎性骨折圍術(shù)期采用半量甘露醇實(shí)施治療，消腫預(yù)防顯效率達(dá)到35.82%。覃柏等[8]對(duì)七葉皂苷鈉聯(lián)合半量甘露醇不同應(yīng)用順序?qū)χ委熜⊥葎?chuàng)傷性水腫的療效比較，最終得出用七葉皂苷鈉后接半量甘露醇靜滴是較好的聯(lián)合用藥方式,可提高消除水腫效果,減少靜脈炎并發(fā)癥。指出在甘露醇在實(shí)際應(yīng)用中也必須選擇合理的應(yīng)用方式，以此有助于提高患者的臨床治療效果。成本強(qiáng)等[9]對(duì)上肢創(chuàng)傷和術(shù)后早期腫脹患者的臨床治療研究表明，實(shí)施抬高患肢、靜脈滴注β-七葉皂甙鈉和小劑量甘露醇的綜合治療，效果顯著。梁鐵軍[10]采用甘露醇并活血利水中藥治療創(chuàng)傷性足踝部腫脹，臨床治療總有效率達(dá)76.6%，未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，具有較高安全性。高健強(qiáng)等[11]在骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹的臨床治療中，在七葉皂昔鈉聯(lián)合甘露醇進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上加上中藥治療，臨床治療總有效率達(dá)96.67%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%。從而得出在七葉皂昔鈉聯(lián)合甘露醇進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上加上中藥治療骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

雖然甘露醇在患者休克期具有良好的治療作用，但是也可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括導(dǎo)致出現(xiàn)急性腎功能衰竭。創(chuàng)傷休克期患者血容量會(huì)突然減少，從而進(jìn)一步導(dǎo)致出現(xiàn)腎血流量減少，創(chuàng)傷性肌紅蛋白、腎毒性物質(zhì)以及血紅蛋白均會(huì)對(duì)腎損害加重，所以得出甘露醇會(huì)對(duì)腎功能產(chǎn)生一定的影響[12-14]。閆娜娜等[15]在甘露醇對(duì)腎臟作用研究表明，甘露醇對(duì)腎臟具有一定的保護(hù)作用，同時(shí)也具有損傷作用，因此，在臨床應(yīng)用中一定要正確掌握和使用甘露醇，以此減少甘露醇對(duì)腎功能的損傷。

3 小結(jié)

甘露醇在創(chuàng)傷骨科患者的臨床應(yīng)用中，特別是在急救中，雖然具有一定的有效作用，但同時(shí)也可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，因此，在臨床上必須要不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，深入研究甘露醇的合理應(yīng)用劑量和具體作用機(jī)制，特別是在對(duì)腎功能的保護(hù)和損傷2個(gè)正負(fù)效應(yīng)方面，必須要找到良好的平衡方法，以此確保其用藥及時(shí)、劑量合理，起到良好的促進(jìn)患者康復(fù)作用，同時(shí)還能顯著改善患者的生活質(zhì)量，這些問題均是臨床甘露醇應(yīng)用的重要研究方向。

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