炎癥性腸病患者精神心理因素的研究現(xiàn)狀

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炎癥性腸病患者精神心理因素的研究現(xiàn)狀

應霞

(浙江省余姚市三七市鎮(zhèn)衛(wèi)生院浙江余姚315412)

炎癥性腸病是一種累及胃腸道的慢性肉芽腫性疾病，主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。炎癥性腸病高發(fā)于北美、北歐等發(fā)達地區(qū)，但近年來亞洲的發(fā)病率有升高的趨勢。其病因尚不明確，目前主要研究的發(fā)病機制包括遺傳因素、環(huán)境因素、腸道微生物因素及自身免疫因素。飲食、運動、藥物及隨訪等因素對病程均有影響，其中精神心理因素研究尤為重要。本文旨在對炎癥性腸病患者相關精神心理因素的研究進展做一綜述，闡明炎癥性腸病患者心理現(xiàn)狀，為進一步臨床心理干預提供依據(jù)。

一、炎癥性腸病患者的性格特征

關于炎癥性腸病患者的性格特征，其研究最早追溯于1973年McMahon等報道，對23名患者及23名對照組進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)炎癥性腸病患者存在強迫癥、神經(jīng)質(zhì)、依賴性、焦慮、易怒等表現(xiàn)。國外的一項隊列研究通過對351例炎癥性腸病患者及779例健康人的對比顯示，炎癥性腸病患者傾向于恐慌、焦慮、抑郁及強迫性精神障礙，且抑郁癥狀可能會持續(xù)終身。國內(nèi)有學者對80名克羅恩病患者進行炎癥性腸病相關問卷、心理因素相關問卷等調(diào)查。結(jié)果表明：疾病活動度是心理因素與問卷調(diào)查結(jié)果的一個重要協(xié)變量?；顒悠诨颊逤反應蛋白及血沉明顯升高。問卷調(diào)查結(jié)果及心理量表評分表明，活動期克羅恩病患者，更容易出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)、焦慮、抑郁、產(chǎn)生敵意及攻擊性。

但目前尚無具體的研究證實存在不良情緒會引起炎癥性腸病的發(fā)病，或?qū)е卵装Y性腸病易感，也無相關研究證據(jù)表明負面的情緒會對炎癥性腸病的發(fā)病產(chǎn)生影響。

二、影響炎癥性腸病患者精神心理健康的因素

越來越多的證據(jù)顯示精神心理壓力可以通過干擾情緒相關性機體穩(wěn)態(tài)，進而影響炎癥性腸病病程，加重疾病癥狀。國內(nèi)有學者曾對贛南地區(qū)124例炎癥性腸病患者進行進行分析，炎癥性腸病患者的職業(yè)緊張度明顯高于健康組。因此，調(diào)整炎癥性腸病患者的職業(yè)緊張度，在疾病活動加重期，避免工作影響，可能會有助于疾病癥狀的改善。

有研究顯示神經(jīng)過敏癥如身心失調(diào)、抑郁、疼痛綜合癥及述情障礙可能對炎癥性腸病患者的疾病發(fā)展過程有較大影響?？刂屏四挲g、性別、教育程度及疾病活動度后，回歸分析顯示，在克羅恩病患者中較高問卷調(diào)查評分與較少的社會認可相關，在潰瘍性結(jié)腸炎患者中，較高炎癥性腸病問卷評分與神經(jīng)過敏相關。而目前研究認為生活質(zhì)量對炎癥性腸病患者的也有一定的影響。

三、炎癥性腸病患者存在心理壓力的可能機制

許多炎癥性腸病患者存在精神心理異常，可能與壓力誘導的腸道功能改變有關。機體的壓力及情感可能與胃腸道的監(jiān)視、感覺、分泌及對疼痛的閾值功能相關，其具體機制可能與促腎上腺皮質(zhì)激素釋放相關。壓力引起腎上腺皮質(zhì)激素釋放，引起胃腸道動力改變，導致腹痛、腹脹等癥狀。此外，動物研究發(fā)現(xiàn)精神心理改變也可以通過影響膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)及肥大細胞，引起腸壁通透性改變，影響腸道菌群的移位，引起腸道菌群失調(diào)。迷走神經(jīng)功能受損可增加炎癥性腸病易感性，免疫細胞中的TNF、IL-6、IFN-γ等參與了炎癥性腸病的發(fā)病。自主神經(jīng)系統(tǒng)中的交感神經(jīng)系統(tǒng)及副交感神經(jīng)系統(tǒng)對心血管、胃腸道及體溫等穩(wěn)態(tài)起到重要作用。近年研究發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)功能異常與慢性炎癥、自身免疫性疾病發(fā)病相關，且其活動與情緒過程有密切的聯(lián)系。

有研究者曾在英格蘭南部地區(qū)進行了關于焦慮或者抑郁癥狀與炎癥性腸病疾病發(fā)生的關系的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和正常人相比，潰瘍性結(jié)腸炎患者在疾病確診前有焦慮及抑郁癥狀較多。但這一點在克羅恩病患者中并未得到證實。然而在疾病確診后，克羅恩病患者則更易發(fā)生焦慮及抑郁癥狀，尤其在剛確診的短時間內(nèi)。而潰瘍性結(jié)腸炎患者在確診后更易患焦慮，抑郁癥狀不明顯。因此作者推測患者心理精神因素改變可能是疾病早期的癥狀之一。

四、炎癥性腸病相關心理治療

(一)分階段治療

首先，對患者進行疾病相關知識的普及，包括病因、疾病特征、病程、診斷及治療方法、影響病程的因素等。其次讓患者在治療過程中盡量放松，平靜呼吸。然后從社會技能開始，讓病人樹立自信心，增加病人與醫(yī)生的交流。最后讓病人去認識、理解、討論產(chǎn)生焦慮或者抑郁情緒的原因，避免引起不良情緒的誘因。通過以上方法在57名炎癥性腸病患者中的實行，效果較顯著，患者的焦慮及抑郁癥狀明顯得到改善。

(二)正念減壓療法

最新一項隨機對照試驗顯示：處于不同活動期或緩解期的潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機接受正念減壓療法或時間/注意對照，結(jié)果表明正念減壓療法并不影響緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者的復發(fā)率或復發(fā)嚴重程度，但對于高壓力患者可能有效。

(三)聚焦問題法

此方法為一種心理治療的簡單形式，其焦點是病人現(xiàn)有的足夠的處理問題的能力，而不是他們所面對的問題。通過隨機對照試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)聚焦問題療法有助于緩解期炎癥性腸病患者嚴重疲乏癥狀的改善及提高生活質(zhì)量。

五、結(jié)束語

越來越多的研究顯示炎癥性腸病患者存在不同程度的心理或精神壓力，包括焦慮、抑郁等，其機制可能與病人所處環(huán)境、疾病活動度、生活習慣及職業(yè)緊張度相關。目前國內(nèi)外尚無明確有效的治療方案，因此未來仍需大規(guī)模多中心的研究以進一步探討炎癥性腸病患者精神心理相關影響因素及相應治療方案。

參考文獻

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【中圖分類號】R574

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0078-01