術(shù)中病理標本管理缺陷的原因與應(yīng)對策略研究

田君才

(甘肅省酒泉市人民醫(yī)院病理科　甘肅　酒泉　73500)

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術(shù)中病理標本管理缺陷的原因與應(yīng)對策略研究

田君才

(甘肅省酒泉市人民醫(yī)院病理科甘肅酒泉73500)

【摘要】目的：探討分析術(shù)中病理標本管理缺陷的原因，并針對這些原因制定相對的解決策略。方法：對本院2013年1月-2014年1月手術(shù)標本管理中的安全隱患進行回顧性分析，制定并采取多項有效干預(yù)策略。結(jié)果：在2014年2月-2015年4月，我院共完成手術(shù)1622臺，共處理了病理標本914份，未發(fā)生術(shù)中病理標本管理不合格的現(xiàn)象。結(jié)論：通過采取細節(jié)化的術(shù)中標本管理措施，是術(shù)中能準確及時的留置病理標本，在一定程度上的減少了護理人員的標本處理時間以及標本核對時間，在保證患者生命質(zhì)量的同時，又增強了術(shù)中護理人員的職業(yè)安全意識以及自身防護意識。

【關(guān)鍵詞】術(shù)中病理標本管理；缺陷；原因；應(yīng)對策略

術(shù)中病理標準是在手術(shù)中用局部切除、鉗取以及摘除等手術(shù)方法取出的患者器官、組織或者與疾病相關(guān)的異物或者物體等。而準確的病理診斷在臨床治療、診斷以及判斷預(yù)后中有著決定性的作用。但是在當(dāng)前，術(shù)中病理標準留置的管理存在著一定的缺陷，本研究就通過對這些缺陷的原因進行分析，并制定相關(guān)的解決策略。具體報告如下：

1.一般資料

2013年1月-2014年1月我院除了胃腸中心手術(shù)之外，共完成手術(shù)6137臺，處理標本總數(shù)為3926份，參與手術(shù)的科室有婦科、普外科、骨傷科、腦外科、泌尿外科、腫瘤外科以及心胸外科等9個科室，標本處理的百分率為61.02%。另外我院手術(shù)室護理人員有52名，其中男7名，女45名，本科、?？?、中專學(xué)歷的分別有40名、9名、3名。

2.術(shù)中病理標本管理缺陷的原因

根據(jù)對我院2013年1月-2014年1月的手術(shù)病理標本管理缺陷進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)造成術(shù)中病理標本管理缺陷的原因有：(1)病理標本袋的封口不嚴導(dǎo)致甲醛外漏；(2)在手術(shù)中切下的病理標本，沒有按照嚴格的要求進行準確的排序和妥善放置與手術(shù)臺上，造成病理標本放錯位置，位序和名稱被混淆；(3)術(shù)中標本沒有用鹽水紗布包裹，致使標本較易干燥；(4)手術(shù)時間過長，在手術(shù)過程中沒有用10%的甲醛進行浸泡，從而影響到檢驗結(jié)果；(5)經(jīng)過鹽水紗布浸泡的標本沒有做特殊標記，會被誤當(dāng)成垃圾扔掉；(6)手術(shù)醫(yī)師在術(shù)中取下的不需及時送檢的標本，沒有在病理標本登記表上進行登記注明，容易造成糾紛，這是醫(yī)護人員之間欠缺溝通造成的；(7)手術(shù)者在填寫病理清單的時候，沒有將患者的基本資料進行完整的填寫，或者手術(shù)者在填寫資料的時候字跡潦草、有涂改，使得病理單的信息不全、字跡不清；(8)手術(shù)時的空氣干燥，導(dǎo)致病理單標簽粘度較低，或者甲醛倒出使得標本袋上病理單聯(lián)號脫落。

3.改進術(shù)中病理標本缺陷的對策

3.1 為了避免在手術(shù)過程中因為標本較多較雜亂，而導(dǎo)致標本混淆或者缺漏，在手術(shù)之前應(yīng)該備置無菌標本留置容器。在手術(shù)操作臺上使用標識有順序分隔的標本托盤。并根據(jù)各類大手術(shù)標本數(shù)量，可以將取用過的抗生素小瓶進行浸泡，并將標簽與瓶子清潔干凈，待其干燥后，經(jīng)高壓滅菌后投入備用。也可將不同規(guī)格的塑膠密封標本袋在進行編號之后，經(jīng)環(huán)氧乙烷進行滅菌投入備用。但是在留置的過程中要注意為了避免福爾馬林的過多加入而導(dǎo)致標本溢出，要先倒福爾馬林再放入組織；另外為了方便標本固定后取出，留置細小組織的容器其瓶口應(yīng)該較大；而對于直徑小于0.2厘米的標本，應(yīng)該先將標本固定在小紗布上，在浸泡在小瓶固定液中，再核實標本是否在標本瓶中。

3.2 對于手術(shù)護理記錄單、手術(shù)安全核查表等要進行正確清晰的填寫，并要實名制簽字，在手術(shù)結(jié)束后，要由手術(shù)者對常規(guī)標準的內(nèi)容以及件數(shù)進行確認，并在手術(shù)護理記錄單上簽字，以方便對病理標本進行核實。

3.3 對于病理標本的留置要根據(jù)手術(shù)時間進行合理的留置，因為由于離體組織會因代謝障礙產(chǎn)生一定的變化，為了對離體組織保存組織細胞離體時具有的病理以及生理形態(tài)結(jié)構(gòu)、生物化學(xué)、免疫化學(xué)等成分，要對其進行及時的固定。其中對于手術(shù)時間不超過兩小時的手術(shù)中取下的病理標本，為了避免標本被誤認為垃圾扔掉，在用鹽水紗布包裹后要用止血鉗輕輕鉗夾，而對于大的標本，為了避免因為組織干燥，影響到檢驗效果，應(yīng)該在組織表面用鹽水紗布進行覆蓋；手術(shù)時間超過兩小時的手術(shù)中取下的標本，要注意在手術(shù)臺上，用100毫升的甲醛加上900毫升的注射用水，再加入10%左右的緩沖福爾馬林固定液制作一次性經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌標本袋。之后在交給巡回護士，然后護士按照標本組織的大小，將其分別置于大小適宜的密封標本袋之內(nèi)，其固定液量為組織體液的7倍左右。另外根據(jù)相關(guān)研究表明，將標本放入3℃左右的冰箱內(nèi)進行標本儲存，可以不改變標本的成分，而且具有毒副作用小的特點，也不影響制片質(zhì)量，所以可以作為手術(shù)標本儲存的辦法。

3.4 對于在術(shù)中取下的組織標本，醫(yī)護三方的核對以及確認是非常重要的環(huán)節(jié)，對于需要留置的標本，應(yīng)該嚴格根據(jù)要求進行排序，對于不需要留置的標本要有序的放置在手術(shù)臺上，在手術(shù)完成之后，由手術(shù)者、巡回護士以及洗手護士進行核對確認，決定其是否留置，且需在記錄單上簽名。對于不需留置的標本要標明"切下組織不送檢"，且需手術(shù)醫(yī)師進行簽名

4.結(jié)果

在2014年2月-2015年4月，我院共完成手術(shù)1622臺，共處理了病理標本914份，未發(fā)生術(shù)中病理標本管理不合格的現(xiàn)象。

5.小結(jié)

通過采取細節(jié)化的術(shù)中標本管理措施，是術(shù)中能準確及時的留置病理標本，在一定程度上的減少了護理人員的標本處理時間以及標本核對時間，在保證患者生命質(zhì)量的同時，又增強了術(shù)中護理人員的職業(yè)安全意識以及自身防護意識。

參考文獻

[1]杜合英,王瓊娟,張小燕等.術(shù)中病理標本管理缺陷的原因分析與對策.臨床護理雜志,2011,10(5)：58-59.

[2]田革新,薛海丹.手術(shù)室病理標本的管理缺陷與對策.中國實用護理雜志,2013,29(z2)：218.

[3]閆晶,亓英,洪愛軍等.門診手術(shù)室病理標本管理缺陷分析與對策.中國護理管理,2013,13(5)：72-74.

【中圖分類號】R36

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0044-02