CT能譜成像發(fā)現(xiàn)神經(jīng)母細(xì)胞瘤內(nèi)含脂肪成分1例

蔣 玲，于 彤，段曉岷，彭 蕓，高 艷

臨床病例討論

CT能譜成像發(fā)現(xiàn)神經(jīng)母細(xì)胞瘤內(nèi)含脂肪成分1例

蔣 玲1，于 彤1，段曉岷1，彭 蕓1，高 艷2

能譜成像；神經(jīng)母細(xì)胞瘤；脂肪成分

1 病例報(bào)告

患者，女，3歲，因發(fā)熱、食欲不振就診，外院胸部平片示縱隔占位，轉(zhuǎn)入我院進(jìn)行胸部CT增強(qiáng)掃描，以明確診斷，進(jìn)一步求治。

使用GE能譜CT(Discovery CT 750 HD,Wisconsin.USA)進(jìn)行能譜CT平掃期和增強(qiáng)期掃描。平掃期掃描電壓120 kV，自動(dòng)毫安，噪聲指數(shù)15，螺距1.375，30%自適應(yīng)性統(tǒng)計(jì)迭代方法進(jìn)行圖像重建；增強(qiáng)期掃描采用能譜掃描技術(shù)，260 mA，螺距1.375。CT對(duì)比劑為碘克沙醇(Omnipaque 320, GE healthcare, USA)，劑量為1.5 ml/kg[1]。

CT結(jié)果示后縱隔混雜密度占位，以軟組織密度為主，多發(fā)片狀低密度影及散在小片狀鈣化灶。腫瘤外形不規(guī)則，呈分葉狀。對(duì)直徑超過(guò)1 cm的低密度區(qū)進(jìn)行CT值的測(cè)量，共8個(gè)感興趣區(qū)，平掃CT值分別為34、47、39、45、40、46、43、15 Hu。增強(qiáng)后瘤灶軟組織密度部分不均勻強(qiáng)化，低密度區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化。瘤體包埋上腔靜脈及降主動(dòng)脈(圖1A)，部分病變經(jīng)椎間孔延伸至椎管，右側(cè)硬脊膜增厚(圖1B)。右側(cè)3～7肋骨受壓變細(xì)。影像學(xué)及細(xì)胞穿刺活檢診斷為神經(jīng)母細(xì)胞瘤。

使用GSI Viewer對(duì)瘤灶內(nèi)8處低密度區(qū)的增強(qiáng)能譜CT圖像進(jìn)行分析，記錄各感興區(qū)有效原子序數(shù)、(脂肪-水基圖)脂肪含量值及在各單能級(jí)(40～140 keV，間隔10keV)圖像的CT值，勾畫(使用office 2003 excel表格)各低密度感興趣區(qū)的特征性能譜曲線(圖2)。結(jié)果顯示感興區(qū)1～7的脂肪含量均為0 mg/cm3，能譜曲線，為弓背向下型，感興趣區(qū)8(位于肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈間)的脂肪含量為679.60 mg/cm3，能譜曲線為弓背向上型，為特征性脂肪能譜曲線(圖2、3)。

圖1 后縱隔神經(jīng)母細(xì)胞瘤CT增強(qiáng)掃描

A.后縱隔形態(tài)不規(guī)則混雜密度占位，增強(qiáng)后瘤體不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化。上腔靜脈及降主動(dòng)脈被瘤體包埋，心臟、大血管及氣管受壓向前移位；B.部分病變經(jīng)椎間孔延伸至椎管，右側(cè)硬脊膜增厚

圖2 8個(gè)低密度感興趣區(qū)的特征性能譜曲線及有效原子序數(shù)

圖3 感興趣區(qū)8的CT能譜曲線

對(duì)肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈間片狀低密度區(qū)勾畫感興趣區(qū)(圖A),即可得到該感興趣的特征性能譜曲線(圖B),該感性區(qū)的能譜曲線表現(xiàn)為脂肪特征性能譜曲線

2 討 論

2.1 討論要點(diǎn) 神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童常見(jiàn)實(shí)體腫瘤，多發(fā)生在成神經(jīng)細(xì)胞聚集的脊柱旁或腹膜后部位[1]。CT是神經(jīng)母細(xì)胞瘤影像學(xué)診斷的重要方法。神經(jīng)母細(xì)胞瘤具有特征性CT表現(xiàn)，影像診斷的準(zhǔn)確率很高[2]。但通過(guò)CT圖像很難對(duì)瘤灶組織成分進(jìn)行鑒別。組織成分的鑒別分析是CT影像學(xué)力圖探索的新領(lǐng)域。本病例中有多處低密度灶，依據(jù)單純的CT值均會(huì)判斷為壞死組織，但是能譜曲線提示其中一處低密度感興趣(CT值：15 Hu)為脂肪成分。對(duì)于瘤體內(nèi)脂肪成份的來(lái)源，首先考慮系由腫瘤組織對(duì)縱隔內(nèi)脂肪結(jié)構(gòu)的包埋所致，不排除瘤體部分組織脂肪化及腫瘤形成過(guò)程中有移行異常的中胚層組織所致。復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)，尚未見(jiàn)有神經(jīng)母細(xì)胞瘤含有脂肪成分的報(bào)道[3]。瘤體含有脂肪成分與患兒發(fā)病年齡、腫瘤的分期、分級(jí)及預(yù)后等腫瘤生物學(xué)特征的關(guān)系尚不知曉[4]，以期通過(guò)更多病例的積累進(jìn)一步觀察和分析。

2.2 專家點(diǎn)評(píng) 高艷主任醫(yī)師(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院放射科)：目前國(guó)內(nèi)外對(duì)能譜CT的研究多用于肺臟、肝臟、胰腺等組織內(nèi)微小腫瘤病灶的顯示，提高了診斷的靈敏度和準(zhǔn)確度[5-8]。

本例利用CT能譜曲線技術(shù)發(fā)現(xiàn)后縱隔腫瘤內(nèi)某一低密度感興趣區(qū)表現(xiàn)為弓背向上型的特征性脂肪能譜曲線，提示瘤灶內(nèi)含有脂肪成分。雖然這一偶然發(fā)現(xiàn)目前對(duì)疾病的最終診斷和治療不產(chǎn)生影響，但相信其價(jià)值會(huì)在數(shù)據(jù)積累的過(guò)程中得以體現(xiàn)。

總之，能譜CT為我們提供了可以進(jìn)行基物質(zhì)成分鑒別的可能，拓展了CT的應(yīng)用范圍和價(jià)值。兒科腫瘤病譜和成人腫瘤病譜存在較大的差異，成人的研究成果不能直接用于兒童，因此，兒童實(shí)體瘤的能譜CT顯像是一個(gè)嶄新的研究領(lǐng)域。

彭蕓主任醫(yī)師(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院影像中心)：能譜采集技術(shù)使用的是固定管電流技術(shù)，630 mA的掃描電流對(duì)于兒童CT顯像來(lái)說(shuō)會(huì)導(dǎo)致過(guò)高的輻射劑量，因此制約了其在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用。隨著設(shè)備硬件和軟件的升級(jí)，目前能譜掃描電流已經(jīng)降至260 mA，使其在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用成為可能。

本例通過(guò)能譜分析技術(shù)觀察到神經(jīng)母細(xì)胞瘤瘤體內(nèi)有脂肪成分，這在神經(jīng)母細(xì)胞CT影像的診斷中尚屬首次發(fā)現(xiàn)，能譜CT技術(shù)確實(shí)在某種程度上使CT由解剖成像模式邁向功能成像模式成為可能。雖然目前這種組織成分的鑒別不能應(yīng)用于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的CT診斷、臨床治療方案的制定及治療預(yù)后的判斷，但希望隨著能譜技術(shù)在兒科領(lǐng)域應(yīng)用的推廣和數(shù)據(jù)的積累，臨床醫(yī)師和影像科醫(yī)師能解讀能譜掃描提供的各項(xiàng)參數(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，使廣大患兒受益。

總之，影像科醫(yī)生應(yīng)充分利用新技術(shù)，力爭(zhēng)發(fā)現(xiàn)更多的影像信息，并需聯(lián)合病理科和臨床相關(guān)科室對(duì)這些新信息進(jìn)行研究和解讀，以推動(dòng)新方法和新技術(shù)在臨床的應(yīng)用。

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(2015-02-12收稿 2015-03-24修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

蔣 玲，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，E-mail:454087465@qq.com

1.100045 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院影像中心；2.100053 北京，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院放射科

段曉岷，E-mail:mimicolor@sina.com

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