孕婦牙科焦慮癥對新生兒健康狀況的影響

溫艷麗?劉蕾?韋智君?劉曉軍?姚莉莉?徐勃??薛思妮

[摘要] 目的 探討孕婦牙科焦慮癥對新生兒出生健康狀況的影響。 方法 采用改良的牙科焦慮量表對我院婦產(chǎn)科住院生產(chǎn)的542例孕婦牙科焦慮程度進(jìn)行評分，調(diào)查其分娩后新生兒出生健康狀況，包括孕周、出生體重及1分鐘Apgar評分，分析孕期牙科焦慮程度與新生兒健康狀況的關(guān)系。 結(jié)果 牙科焦慮程度較高組（MDAS≥15分）孕婦出生早產(chǎn)兒、低出生體重兒、1分鐘Apgar評分≤7分的發(fā)生率均高于牙科焦慮程度較低組（MDAS<15），組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孕婦患有牙科焦慮癥可能對新生兒出生健康產(chǎn)生不利影響。

[關(guān)鍵詞] 孕婦;牙科焦慮癥;改良的牙科焦慮量表;Apgar評分

[中圖分類號]R781.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2015）02-13-03

Influence of dental anxiety during pregnancy on neonatal health status

WEN Yanli1 LIU Lei1 WEI Zhijun1 LIU Xiaojun2 YAO Lili1 XU Bo1 XUE Sini1

1.Stomatological Hospital of Hefei，Hefei 230001，China;2.The 1st Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of dental anxiety during pregnancy on the health status of newborns. Methods The Modified Dental Anxiety Scale was used to assess the dental anxiety level of 542 pregnant ?hospitalized in Department of Gynecology and Obstetrics，The health status of the newborns was surveyed after delivery，including fetus age，birth weight and one-minute Apgar score.The correlation of dental anxiety level during pregnancy with neonatal health status was analyzed. Results The group of MDAS≥15 had higher incidences of preterm birth，low birth weight and one-minute Apgar score≤7 than the group of MDAS<15.The differences between two groups were all statistically significant（P<0.05）. Conclusion The dental anxiety during pregnancy maybe exerts an adverse impact on neonatal health status.

[Key words] Pregnant women;Dental anxiety;Modified dental anxiety scale;Apgar score

牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）已成為世界上大眾人群中妨礙口腔保健服務(wù)的主要問題之一[1]。部分牙病患者因患有嚴(yán)重的DA而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致其口腔健康狀況不斷惡化，甚至影響到全身健康[2-3]。本課題組前期研究提示孕婦群體中DA的流行情況較為嚴(yán)重[4]。一些孕婦牙病患者由于DA而不愿就診或定期檢查，這種避醫(yī)行為又進(jìn)一步加重患者口腔疾病的嚴(yán)重程度。而妊娠期的某些口腔疾病可引起不良妊娠結(jié)局，例如，有研究表明牙周炎是引起早產(chǎn)、低出生體重兒（preterm and low birth weight，PLBW）的重要危險(xiǎn)因素[5]。本研究對我院婦產(chǎn)科住院生產(chǎn)的542例孕婦的牙科焦慮程度和出生新生兒的健康狀況進(jìn)行調(diào)查，旨在探討DA對不良妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～12月在我院婦產(chǎn)科住

院生產(chǎn)的孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～35歲、漢族、單胎妊娠;（2）全身健康、無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病;（3）孕期無泌尿生殖系統(tǒng)感染;（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦身材矮小，身高≤145cm或體重≤40kg;（2）多胎妊娠;（3）既往有早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、陰道難產(chǎn)史;（4）有嚴(yán)重的妊高癥、糖尿病、貧血等妊娠合并癥;（5）異位妊娠、葡萄胎、流產(chǎn)、死產(chǎn)。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究最終納入研究對象542例，年齡20～34歲，平均（26.7±3.2）歲。542例孕婦均為單胎妊娠，共出生新生兒542例，無圍產(chǎn)兒死亡事件發(fā)生。

1.2 研究方法

由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的調(diào)查員在孕婦入院后、分娩前進(jìn)行床旁問卷調(diào)查，首先向她們解釋本研究的目的與程序，征得其同意后，指導(dǎo)其填寫牙科焦慮量表，并由一名婦產(chǎn)科醫(yī)師負(fù)責(zé)調(diào)查記錄孕婦的全身健康狀況及分娩后新生兒出生健康狀況，包括孕周、出生體重及1分鐘Apgar評分。采用改良的牙科焦慮量表（modified dental anxiety scale，MDAS）評估孕婦的牙科焦慮程度[6]，該量表包括以下五個(gè)問題：（1）如果你明天要做口腔治療，感覺如何？（2）當(dāng)你坐在醫(yī)生候診室里，感覺如何？（3）如果你的牙齒要被鉆孔，感覺如何？（4）如果你的牙齒要被打磨拋光，感覺如何？（5）要在你的牙齦內(nèi)注射麻醉時(shí)，感覺如何？每個(gè)問題有5個(gè)備選回答：A不焦慮（1分）;B輕微焦慮（2分）;C焦慮（3分）;D非常焦慮（4分）;E高度焦慮（5分）。五個(gè)問題的分值總和為MDAS分值（5～25分），MDAS≥15分視為高度焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

542例研究對象的MDAS得分6～25分，平均（12.87±3.79）分，MDAS≥15分者168例，占31.0%。其中，168例牙科焦慮程度較高（MDAS≥15分）組孕婦出生早產(chǎn)兒（<37周）14例，發(fā)生率8.3%;低出生體重兒（<2500g）16例，發(fā)生率9.5%;新生兒1分鐘Apgar評分≤7分者24例，發(fā)生率14.3%。374例牙科焦慮程度較低（MDAS<15分）組孕婦出生早產(chǎn)兒（<37周）14例，發(fā)生率3.7%;低出生體重兒（<2500g）14例，發(fā)生率3.7%;新生兒1分鐘Apgar評分≤7分者25例，發(fā)生率6.7%。經(jīng)x2檢驗(yàn)顯示，牙科焦慮程度較高組孕婦出生早產(chǎn)兒、低出生體重兒及1分鐘Apgar評分≤7分的發(fā)生率均高于牙科焦慮程度較低組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1～3。

表1 不同牙科焦慮程度孕婦出生早產(chǎn)兒發(fā)生率比較（%）

組別 n 早產(chǎn)兒 發(fā)生率

（%） x2 P

是 否

MDAS≥15分 168 14 154 8.3 4.985 0.026

MDAS<15分 374 14 360 3.7

表2 不同牙科焦慮程度孕婦出生低出生體重兒發(fā)生率比較

組別 n 低出生體重兒 發(fā)生率

（%） x2 P

是 否

MDAS≥15分 168 16 152 9.5% 7.408 0.006

MDAS<15分 374 14 360 3.7%

表3 不同牙科焦慮程度孕婦出生1分鐘Apgar評分≤7分

新生兒發(fā)生率比較

組別 n 1分鐘Apgar評分 ≤7分發(fā)生率

（%） x2 P

≤7分 8～10分

MDAS≥15分 168 24 144 14.3 8.145 0.004

MDAS<15分 374 25 349 6.7

3 討論

妊娠期婦女由于體內(nèi)激素水平的改變，牙齦血管擴(kuò)張，生活習(xí)慣改變，口腔衛(wèi)生不良，易發(fā)生妊娠期齦炎、牙周炎等口腔疾病[5]。一方面，由于患者相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的缺乏及對牙科治療的誤解，很多孕婦擔(dān)心牙科治療和牙科藥物對妊娠和胎兒造成不良影響，從而采取逃避就診的態(tài)度;另一方面，部分牙科醫(yī)生由于擔(dān)心萬一治療過程中產(chǎn)生不良結(jié)果而引發(fā)醫(yī)療糾紛，故而推諉孕婦患者，使得很多妊娠期的口腔疾病得不到有效的治療。張妮等[7]研究顯示，隨著妊娠時(shí)間的延長，孕婦患齲率、牙齦炎率及牙結(jié)石率均增加。DA是造成患者口腔疾病不斷惡化的重要因素，本課題組前期采用MDAS量表對合肥地區(qū)301例孕婦的牙科焦慮程度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MDAS分值在15分及以上的高度焦慮的發(fā)病率為32.6%，提示孕婦這個(gè)特殊群體中DA的流行情況較為嚴(yán)重[4]。孕婦肩負(fù)著養(yǎng)育下一代的重任，其口腔健康狀況及對口腔衛(wèi)生知識的了解程度直接關(guān)系著下一代的口腔健康，母體的口腔健康狀況可能影響到其全身乃至胎兒的健康狀況。而某些產(chǎn)前口腔健康狀況可引起不良妊娠結(jié)局，已有大量研究證實(shí)牙周炎是引起早產(chǎn)、低出生體重兒的重要危險(xiǎn)因素[5-8]。那么，孕婦患有DA是否會對新生兒出生健康產(chǎn)生不良影響呢？這一點(diǎn)尚未見其他學(xué)者報(bào)道。為此，本研究調(diào)查了我院婦產(chǎn)科542例孕婦分娩的新生兒出生健康狀況，以探索DA對不良妊娠結(jié)局的影響。

不良妊娠結(jié)局即自然流產(chǎn)、早產(chǎn)（妊娠<37周）、胎死宮內(nèi)、異位妊娠、葡萄胎、出生缺陷和低出生體重等，對人類的生殖健康影響嚴(yán)重，至今仍是全球性公共衛(wèi)生問題[9]。

不良妊娠結(jié)局的發(fā)生是多種因素聯(lián)合作用造成的，傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素包括孕婦年齡（<20歲、>35歲）、肥胖、雙（多）胎妊娠、不良生活習(xí)慣、藥物、妊娠期感染史、妊娠合并癥和并發(fā)癥等[10-13]。本研究所納入的542例孕婦均為單胎妊娠，共分娩新生兒542例，無圍產(chǎn)兒死亡事件發(fā)生，并且排除了既往有早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、陰道難產(chǎn)史、有嚴(yán)重的妊高癥、糖尿病、貧血等妊娠合并癥以及泌尿生殖道感染等其他常見危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，牙科焦慮程度較高組孕婦出生早產(chǎn)兒、低出生體重兒、1分鐘Apgar評分≤7分的發(fā)生率均高于牙科焦慮程度較低組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示DA對新生兒出生健康產(chǎn)生了不利影響，分析其原因可能是DA通過影響母親的口腔健康狀況而間接危害到胎兒健康。因此必須重視孕婦DA的防治，以提高孕前及孕期牙病患者的就診率，為孕婦口腔保健服務(wù)提供幫助，進(jìn)而減少口腔疾病引起的不良妊娠結(jié)局，為我國的優(yōu)生優(yōu)育工作作出一定的貢獻(xiàn)。

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（收稿日期：2014-09-02）