經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心血管事件的影響因素分析

謝幸洪

·臨床研究·

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心血管事件的影響因素分析

謝幸洪

目的分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心血管事件的影響因素。方法選擇三門峽市第三人民醫(yī)院2012年3月—2013年6月成功實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者52例，按照6個(gè)月隨訪結(jié)果將患者分為觀察組(發(fā)生心血管事件)20例和對(duì)照組(未發(fā)生心血管事件)32例?；仡櫺苑治龌颊叩幕€資料及冠狀動(dòng)脈病變特征。結(jié)果(1)基線資料:兩組患者性別、年齡、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、糖尿病發(fā)生率、吸煙率及高血壓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，心肌梗死發(fā)生率高于對(duì)照組(P＜0.05)。(2)冠狀動(dòng)脈病變特征:兩組患者病變位置、單支病變發(fā)生率、擴(kuò)張前最小管腔直徑、擴(kuò)張前病變狹窄程度及最大球囊壓力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者多支病變發(fā)生率高于對(duì)照組，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)分型劣于對(duì)照組，病變長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，擴(kuò)張前最小管腔直徑小于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論射血分?jǐn)?shù)、心肌梗死、多支病變、C型病變、病變長(zhǎng)度可能是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心血管事件的影響因素。

血管成形術(shù)，氣囊，冠狀動(dòng)脈;心血管事件;危險(xiǎn)因素

謝幸洪.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心血管事件的影響因素分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(3): 141－142.［www.syxnf.net］

Xie XH.Influencing factors of cardiovascular events in patients after percutaneous coronary intervention［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):141－142.

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是冠心病的常規(guī)治療方法，大量臨床研究表明，術(shù)后再狹窄是影響該治療方法效果的主要因素［1］。為了提高經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的預(yù)后效果，本研究對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心血管事件的影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇三門峽市第三人民醫(yī)院2012年3月—2013年6月成功實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者52例，術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，按照6個(gè)月隨訪結(jié)果將患者分為觀察組(發(fā)生心血管事件)20例和對(duì)照組(未發(fā)生心血管事件) 32例。

1.2 方法根據(jù)常規(guī)方式采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，分析冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，主要內(nèi)容包括擴(kuò)張前病變狹窄程度、病變長(zhǎng)度、病變位置、擴(kuò)張前最小管腔直徑、最大球囊壓力及病變支數(shù)，其中病變長(zhǎng)度＞20 mm為長(zhǎng)病變，其病變類型參照美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)分型［2－4］。并對(duì)患者進(jìn)行門診及電話隨訪6個(gè)月，記錄其基線資料，包括性別、年齡、射血分?jǐn)?shù)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)及糖尿病、高血壓、心肌梗死、吸煙發(fā)生率。將發(fā)生心血管事件作為隨訪終點(diǎn)，心血管事件包括再次實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、死亡、心絞痛、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及心肌梗死。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料兩組患者性別、年齡、TG、TC、糖尿病發(fā)生率、吸煙率及高血壓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，心肌梗死發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

2.2 冠狀動(dòng)脈病變特征兩組患者病變位置、擴(kuò)張前最小管腔直徑、單支病變發(fā)生率、最大球囊壓力及擴(kuò)張前病變狹窄程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者多支病變發(fā)生率高于對(duì)照組，ACC/AHA分型劣于對(duì)照組，病變長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

3 討論

本研究患者隨訪6個(gè)月，術(shù)后心血管事件發(fā)生率為38.5%，與相關(guān)研究結(jié)果相似［5］。臨床資料顯示，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后發(fā)生心血管事件主要有兩方面原因，一是再狹窄，其發(fā)病原因較多，如動(dòng)脈壁重塑、早期彈性動(dòng)脈壁回彈、血栓形成、平滑肌細(xì)胞增生、血小板激活、細(xì)胞外基質(zhì)遷移及新形成血栓纖維化等;二是由冠心病病程不斷進(jìn)展所致。

表1 兩組患者基線資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

表2 兩組患者冠狀動(dòng)脈病變特征比較Table 2 Comparison of coronary artery lesion characteristics between the two groups

本研究結(jié)果顯示，心肌梗死與射血分?jǐn)?shù)是影響經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后發(fā)生心血管事件的臨床因素，而性別、年齡、糖尿病、吸煙及高血壓對(duì)其無影響。以往有研究對(duì)＞70歲實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高齡患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療安全有效，且患者臨床結(jié)局較好。但糖尿病患者管腔丟失率和再狹窄發(fā)生率均比較高，且糖尿病是再狹窄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，糖尿病患者心血管事件發(fā)生率較非糖尿病患者高，且臨床結(jié)局相對(duì)較差［6－7］。

分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心血管事件患者冠狀動(dòng)脈病變的特征表現(xiàn)，兩組患者病變位置、單支病變發(fā)生率、擴(kuò)張前病變狹窄程度、最小管腔直徑及最大球囊壓力間無差異;而多支病變發(fā)生率高于對(duì)照組，ACC/AHA分型劣于對(duì)照組，病變長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)外很多研究已證實(shí)，多支病變?yōu)榻?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心血管事件的主要影響因素。而長(zhǎng)病變影響經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心血管事件的主要原因?yàn)檩^長(zhǎng)病變所需支架較多，支架和管壁之間接觸面積較大，因此管壁損傷和內(nèi)皮反應(yīng)較嚴(yán)重，從而增加再狹窄發(fā)生率;除此之外，長(zhǎng)病變位置粥樣硬化斑塊負(fù)荷較重，造成血管平滑肌增生較活躍。

綜上所述，射血分?jǐn)?shù)、心肌梗死、多支病變、C型病變、病變長(zhǎng)度可能是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后發(fā)生心血管事件的影響因素，但由于本研究樣本量小，且未進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，今后還需加大樣本量進(jìn)行更深入研究。

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R 654.3

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.053

2014－08－16;

2015－02－23)

(本文編輯:謝武英)

472000河南省三門峽市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科