綜合社區(qū)康復療法在腦卒中患者康復中的應用效果

張冰嬋

·臨床研究·

綜合社區(qū)康復療法在腦卒中患者康復中的應用效果

張冰嬋

目的探討綜合社區(qū)康復療法在腦卒中患者康復中的應用效果。方法選取2013年1月—2014年6月在珠海市第二人民醫(yī)院康復科行康復治療的腦卒中患者98例，隨機分成觀察組和對照組，每組49例。對照組患者采用功能康復療法進行康復訓練，觀察組患者采用綜合社區(qū)康復療法進行康復訓練。治療前、治療1個月后、治療3個月后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定患者神經(jīng)功能缺損程度，采用簡化版中風患者運動功能量表(SFMA)評定患者運動功能，采用Barthel評分法評定患者日常生活自理能力。結(jié)果兩組患者治療前NIHSS評分、SFMA評分、Barthel評分及治療1個月后SFMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療1、3個月后觀察組患者NIHSS評分低于對照組、Barthel評分高于對照組，治療3個月后觀察組患者SFMA評分高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論綜合社區(qū)康復療法能明顯改善腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者運動功能及日常生活自理能力。

卒中;綜合社區(qū)康復療法;康復效果

張冰嬋.綜合社區(qū)康復療法在腦卒中患者康復中的應用效果［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):123－125.［www.syxnf.net］

Zhang BC.Application effect of comprehensive community rehabilitation therapy in stroke patients［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):123－125.

腦卒中按臨床分型分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其主要由顱腦供血動脈狹窄、閉塞及破裂出血所致，由于顱腦解剖結(jié)構(gòu)特殊和神經(jīng)豐富，一旦發(fā)生腦卒中將會造成嚴重損傷，輕者出現(xiàn)不同程度偏癱，嚴重者甚至發(fā)生死亡［1－3］。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，較多腦卒中患者能得到及時救治，但常會遺留不同程度的偏癱、功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量、增加患者家庭及社會負擔［4－5］。近年來，人們越來越重視腦卒中后的功能康復治療，極大地推進了康復醫(yī)學的發(fā)展。目前，康復訓練主要有運動療法、娛樂療法、作業(yè)療法、物理療法等［6－7］，但因缺乏系統(tǒng)性而導致康復效果不理想。為了探討綜合社區(qū)康復療法在腦卒中患者康復中的應用效果，筆者分別采用綜合社區(qū)康復療法和功能康復療法對腦卒中患者進行康復訓練，取得一定的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選和排除標準入選標準:(1)符合2012版“國際腦血管病指南”中的相關(guān)診斷標準［8］，并經(jīng)顱腦CT和MRI檢

查證實;(2)初次發(fā)病。排除標準:(1)合并其他嚴重疾病者;(2)認知功能障礙者;(3)嚴重心、肺、腎、肝功能障礙者。

1.2 一般資料選取2013年1月—2014年6月在珠海市第二人民醫(yī)院康復科行康復治療的腦卒中患者98例，隨機分成觀察組和對照組，每組49例。觀察組中男26例，女23例;年齡45～79歲，平均(56.9±4.6)歲;卒中類型:腦梗死28例，腦出血21例;病程4～19 d，平均(8.1±3.6)d。對照組中男24例，女25例;年齡44～78歲，平均(56.0±4.1)歲;卒中類型:腦梗死29例，腦出血20例;病程3～18 d，平均(7.9±3.1)d。兩組患者性別、年齡、卒中類型及病程間具有均衡性?；颊呒捌浼覍倬椴⒑炇鹬橥鈺栽竻⒓颖敬窝芯?。

1.3 方法對照組患者采用功能康復療法進行康復訓練，包括床上肢體功能鍛煉、語言訓練、下床活動、吞咽功能訓練等，且以循序漸進、持之以恒、由易到難、由淺入深的原則進行。觀察組患者采用綜合社區(qū)康復療法進行康復訓練，選取腦卒中康復醫(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生和專業(yè)社區(qū)護士組成循證康復小組，對腦卒中患者行常規(guī)康復訓練、心理干預、生活方式指導及整體化、個性化、人性化的護理。具體方法如下:循證康復小組根據(jù)患者個體情況制定有針對性的整體康復計劃，并分工明確地對患者展開康復訓練，在康復訓練過程中應及時與患者進行溝通，全面了解患者、幫助患者解決不良情緒、詳細講解疾病的康復過程、列舉正面案例、幫助患者樹立積極的康復信念、對有不良生活習慣的患者進行干預，讓家屬配合醫(yī)務(wù)人員幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式，在康復訓練過程中與患者交流時應語言親切、多說鼓勵的話語，讓患者感受到被關(guān)愛，并通過上門干預方式展開康復訓練。

1.4 康復效果評定［9］分別于治療前、治療1個月后、治療3個月后對患者進行康復效果評定。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定患者神經(jīng)功能缺損程度，該量表共15項，包括每個主動脈病變可能出現(xiàn)的神經(jīng)狀態(tài)檢查，并增加了感覺功能、瞳孔反射及足底反射，評分越低代表神經(jīng)功能缺損程度越輕。采用簡化版中風患者運動功能量表(SFMA)評定患者的運動功能，該量表共15項，分別對上肢和下肢各關(guān)節(jié)運動情況進行評分，滿分100分，評分越高代表患者運動功能越好。采用Barthel評分法［3］評定患者日常生活自理能力，該量表共10項，內(nèi)容包括:基本日常生活如大小便、吃飯、穿衣、洗澡等情況，滿分100分，評分越高代表患者日常生活自理能力越好。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前NIHSS評分、SFMA評分、Barthel評分及治療1個月后SFMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療1、3個月后觀察組患者NIHSS評分低于對照組、Barthel評分高于對照組，治療3個月后觀察組患者SFMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分、SFMA評分及Barthel評分比較(±s，分)Table 1 Comparison of NIHSS score，SFMA score and Barthel score between the groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分、SFMA評分及Barthel評分比較(±s，分)Table 1 Comparison of NIHSS score，SFMA score and Barthel score between the groups before and after treatment

注:NIHSS評分=美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分，SFMA評分=中風患者運動功能量表評分

個月后對照組49 15.3±4.9 14.2±2.9 12.4±2.2 35.1±21.7 52.3±24.1 66.5±8.1 22.9±14.7 29.2±10.0 53.9±11.7組別例數(shù)NIHSS評分治療前治療1個月后治療3個月后SFMA評分治療前治療1個月后治療3個月后Barthel評分治療前治療1個月后治療3觀察組49 15.6±5.1 6.9±2.1 5.1±2.6 36.8±23.0 57.6±25.9 91.8±9.5 23.8±15.0 62.1±12.9 88.7±12.8 t 6 2.007 P值0.966 0.041 0.035 0.957 0.881 0.045 0.966 0.04值0.042 2.069 2.143 0.054 0.150 2.026 0.043 2.01 7 0.048

3 討論

腦卒中發(fā)病率、致殘率較高，但康復中心少、康復費用高、周轉(zhuǎn)率低、覆蓋面較小，已不能滿足康復患者日益增多的需求。為此，臨床學者參照國外康復模式結(jié)合我國實際情況［10］探究出適合我國腦血管疾病患者的三級康復治療方案［11］:一級康復是指早期對患者采取藥物治療并在病房行早期康復治療;二級康復是指患者病情得到控制后到康復中心進行康復治療;三級康復是指得到初步康復后回社區(qū)或家庭進行康復訓練。

綜合社區(qū)康復療法打破了傳統(tǒng)的康復理念，在康復訓練過程中注重對患者進行心理干預，注重心身一體化康復訓練，從而幫助患者樹立康復信心。且采用綜合社區(qū)康復療法進行康復訓練時，要堅持以循序漸進、持之以恒、由易到難、由淺入深的原則進行。本研究結(jié)果顯示，治療1、3個月后觀察組患者NIHSS評分低于對照組、Barthel評分高于對照組，治療3個月后觀察組患者SFMA評分高于對照組。表明采用綜合社區(qū)康復療法對腦卒中后患者進行康復訓練較傳統(tǒng)功能康復療法康復效果好，能明顯改善患者神經(jīng)功能缺損程度、運動功能、日常生活自理能力，且長期康復效果更顯著。

綜上所述，綜合社區(qū)康復療法能明顯改善腦卒中患者神經(jīng)功能、運動功能和提高日常生活自理能力，從而改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床中借鑒應用。

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App lication Effect of Com prehensive Community Rehabilitation Therapy in Stroke Patients

ZHANG Bingchan.
Department of Physical Examination，the Second People's Hospital of Zhuhai，Zhuhai 519000，China

Objective To evaluate the application effect of comprehensive community rehabilitation therapy in stroke patients.M ethods From January 2013 to June 2014，a total of 98 stroke patients were selected in the Department of Rehabilitation，the Second People's Hospital of Zhuhai，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 49 cases.Patients of control group were given functional rehabilitation therapy，while patients of observation group were given comprehensive community rehabilitation therapy.Before treatment，1 month after treatment，3 months after treatment，NIHSS was used to evaluate the neurologic impairment severity，SFMA was used to evaluate the motor function，Barthel scoring method to evaluate the self－care ability of daily life.Results No statistically significant differences of NIHSS score，SFMA score or Barthel score was found between the two groups before treatment(P＞0.05);no statistically significant differences of SFMA score was found between the two groups 1 month after treatment，too(P＞0.05).NIHSS score of observation group was respectively lower than that of control group 1 month after treatment and 3 months after treatment，while Barthel score was respectively higher(P＜0.05).SFMA score of observation group was higher than that of control group 3 months after treatment (P＜0.05).Conclusion Comprehensive community rehabilitation therapy can effectively relieve the neurologic impairment severity of stroke patients，improve the motor function and self－care ability of daily life.

Stroke;Comprehensive community rehabilitation;Rehabilitation outcome

R 743

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.044

2014－09－16;

2015－03－12)

(本文編輯:謝武英)

519000廣東省珠海市第二人民醫(yī)院體檢科