阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心律失常發(fā)生情況及持續(xù)氣道正壓通氣的治療效果

黃暉，萬(wàn)琳，萬(wàn)潔華，萬(wàn)敏娜，鄒懷宇

·短篇論著·

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心律失常發(fā)生情況及持續(xù)氣道正壓通氣的治療效果

黃暉，萬(wàn)琳，萬(wàn)潔華，萬(wàn)敏娜，鄒懷宇

目的探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者心律失常發(fā)生情況及持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)的治療效果。方法選取2012年3月—2014年6月在宜春市人民醫(yī)院就診并接受治療的OSAS患者145例，按照OSAS嚴(yán)重程度分為輕度組52例、中度組45例和重度組48例，另選取同期35例體檢健康者作為對(duì)照組。比較各組受試者最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間(LAT)、平均呼吸暫停時(shí)間(MAT)、夜間平均血氧飽和度(MSaO2)、睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)及心律失常發(fā)生率。OSAS并發(fā)心律失?；颊卟捎肅PAP治療，比較CPAP治療前后MAT、AHI、MSaO2、最高心率、最低心率及心律失常發(fā)生頻率。結(jié)果145例OSAS患者發(fā)生心律失常82例，心律失常發(fā)生率為56.6%。各組受試者LAT、MAT、AHI、MSaO2及心律失常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，OSAS嚴(yán)重程度與心律失常發(fā)生率呈正相關(guān)(r=0.304，P＜0.05)。OSAS并發(fā)心律失?；颊咧委熀驛HI、LAT、最高心率、心律失常發(fā)生頻率低于治療前，MSaO2、最低心率高于治療前(P＜0.05)。結(jié)論OSAS患者易并發(fā)心律失常，且隨著OSAS病情加重心律失常發(fā)生率隨之升高;CPAP治療可有效減少OSAS并發(fā)心律失?；颊叩脱跹Y、酸中毒等的發(fā)生，降低心律失常發(fā)生頻率。

睡眠呼吸暫停，阻塞性;心律失常，心性;連續(xù)氣道正壓通氣

黃暉.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心律失常發(fā)生情況及持續(xù)氣道正壓通氣的治療效果［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):69－71.［www.syxnf.net］

Huang H.Incidence of arrhythmia in patients with obstructive sleep apnea syndrome and the curative effect of continuous positive airway pressure［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):69－71.

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是臨床常見(jiàn)病，以老年人居多，發(fā)病率＞30%［1］。OSAS的主要臨床表現(xiàn)為睡眠過(guò)程中呼吸停止和低通氣，可導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓升高、酸中毒、低氧血癥，甚至神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂等，是心血管疾病的高危因素［2］。隨著人口老齡化進(jìn)程加快及人們生活水平提高，我國(guó)OSAS發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們身體健康。多項(xiàng)臨床研究顯示，OSAS患者常并發(fā)心律失常，本研究旨在探討OSAS患者心律失常發(fā)生情況及持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3月—2014年6月在宜春市人民醫(yī)院就診并接受治療的OSAS患者145例，根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測(cè)結(jié)果分為輕度組52例、中度組45例和重度組48例。輕度組中男24例，女28例;年齡52～76歲，平均(62.0±9.3)歲。中度組中男21例，女24例;年齡51～78歲，平均(61.7±9.2)歲。重度組中男23例，女25例;年齡52～79歲，平均(62.1±8.7)歲。另選取同期35例體檢健康者作為對(duì)照組，其中男16例，女19例;年齡52～77歲，平均(61.5±9.4)歲。各組均排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及慢性阻塞性肺疾病等，且未服用神經(jīng)抑制藥物及抗炎藥物等。各組受試者性別、年齡間具有均衡性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 OSAS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)”［3］中的OSAS診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在睡眠過(guò)程中口鼻氣流停止10 s以上，但仍有胸腹式運(yùn)動(dòng)存在，且睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)＞5次/h，以5次/h＜AHI≤20次/h為輕度、20次/h＜AHI≤40次/h為中度、AHI＞40次/h為重度。

1.2.2 心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《內(nèi)科學(xué)》［4］中心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括快速心律失常(房性、交界性、室性期前收縮及心動(dòng)過(guò)速)、緩慢心律失常(竇性停搏、竇房阻滯、室內(nèi)阻滯、房室阻滯)及快速及緩慢心律失常并存。

1.3 監(jiān)測(cè)方法采用PSG監(jiān)測(cè)患者睡眠呼吸暫停情況，儀器為邦德安百全數(shù)字多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(S－4000)，持續(xù)監(jiān)測(cè)7 h，記錄呼吸暫停及低通氣次數(shù);同時(shí)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，記錄心律失常發(fā)生情況。

1.4 CPAP治療對(duì)OSAS并發(fā)心律失?；颊咝蠧PAP治療，具體操作如下:選用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的Auto M900 Auto－CPAP呼吸機(jī)，對(duì)擬行CPAP治療的患者進(jìn)行壓力測(cè)定，然后根據(jù)所測(cè)壓力進(jìn)行CPAP治療，每晚治療7 h，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)比較各組受試者PSG及心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果，包括最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間(LAT)、平均呼吸暫停時(shí)間(MAT)、

AHI、夜間平均血氧飽和度(MSaO2)及心律失常發(fā)生率，分析OSAS嚴(yán)重程度與心律失常的關(guān)系。比較OSAS并發(fā)心律失?；颊逤PAP治療前后MAT、AHI、MSaO2、最高心率、最低心率及心律失常發(fā)生頻率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組受試者PSG及心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較Table 1 Comparison of PSG and electrocardiogram monitoring results in the four groups

2 結(jié)果

2.1 PSG及心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果145例OSAS患者發(fā)生心律失常82例，心律失常發(fā)生率為56.6%。各組受試者LAT、MAT、AHI、MSaO2及心律失常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1)。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，OSAS嚴(yán)重程度與心律失常發(fā)生率呈正相關(guān)(r=0.304，P＜0.05)。

2.2 CPAP治療前后MAT、AHI、MSaO2、最高心率、最低心率及心律失常發(fā)生頻率比較OSAS并發(fā)心律失?；颊咧委熀驛HI、LAT、最高心率、心律失常發(fā)生頻率低于治療前，MSaO2、最低心率高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表2 OSAS伴心律失常患者CPAP治療前后MAT、AHI、MSaO2、最高心率、最低心率及心律失常發(fā)生頻率比較(±s，n=82)Table 2 Comparison of MAT，AHI，MSaO2，maximum heart rate，minimum heart rate and arrhythmia frequency of OSAS patients with arrhythmia before and after CPAP

表2 OSAS伴心律失?；颊逤PAP治療前后MAT、AHI、MSaO2、最高心率、最低心率及心律失常發(fā)生頻率比較(±s，n=82)Table 2 Comparison of MAT，AHI，MSaO2，maximum heart rate，minimum heart rate and arrhythmia frequency of OSAS patients with arrhythmia before and after CPAP

時(shí)間AHI (次/h) LAT (s) MSaO2(%)(次/min)最低心率(次/min)心律失常發(fā)生頻率(次/h)最高心率治療前50.87±10.65 34.56±10.27 61.92±5.14 96.27±12.83 46.70±6.25 84.36±34.72治療后4.91±4.36 11.84±5.66 85.28±2.87 71.25±6.90 64.63±9.47 7.13±3.20 t 36.165 35.468 27.112 15.553 14.310 20.058 P值值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

OSAS是臨床常見(jiàn)的睡眠期疾病，患者存在長(zhǎng)期的呼吸暫停和低通氣，可導(dǎo)致低氧血癥、酸中毒等，繼而造成多組織、多器官病變，如腦、肺、腎等器官器質(zhì)性損傷及心律失常等，嚴(yán)重者可引發(fā)猝死［5］。研究表明，OSAS與心腦血管疾病關(guān)系密切，這可能與其所致低氧血癥、酸中毒等引起的冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷、血小板聚集及激素分泌紊亂有關(guān)［6－7］。心律失常是OSAS的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。Roche等［8］對(duì)147例心律失?；颊哌M(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，44.9%的患者并發(fā)OSAS，且并發(fā)OSAS患者睡眠時(shí)心搏驟停次數(shù)增加。本研究結(jié)果顯示，145例OSAS患者心律失常發(fā)生率為56.6%，且OSAS嚴(yán)重程度與心律失常發(fā)生率呈正相關(guān)。

目前，臨床上多采用CPAP治療OSAS并發(fā)心律失常，其可通過(guò)增加氣道正壓、有效維持呼吸肌張力、降低呼吸負(fù)荷、有效改善氣道阻塞等而減少低氧血癥、酸中毒等的發(fā)生，多項(xiàng)研究結(jié)果表明，CPAP有利于減少OSAS患者心律失常的發(fā)生［9］。單楊楊［10］研究發(fā)現(xiàn)，老年OSAS患者經(jīng)CPAP治療后心肌缺血及心律失常發(fā)生率明顯降低。凌敏等［11］研究發(fā)現(xiàn)，OSAS合并心律失?；颊呓?jīng)CPAP治療后AHI和心律失常發(fā)生率降低、MSaO2升高。本研究結(jié)果顯示，OSAS并發(fā)心律失常患者治療后AHI、LAT、最高心率、心律失常發(fā)生頻率低于治療前，而MSaO2、最低心率高于治療前，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［12］，這可能與CPAP能有效改善低氧血癥、恢復(fù)自主神經(jīng)張力平衡及減少心血管并發(fā)癥有關(guān)。

綜上所述，OSAS患者易并發(fā)心律失常，且隨著OSAS病情加重心律失常發(fā)生率隨之升高;CPAP可有效減少OSAS并發(fā)心律失?；颊叩脱跹Y、酸中毒等的發(fā)生，降低心律失常發(fā)生頻率。

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R 563.8 R 541.7

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.022

2014－09－26，

2015－03－11)

(本文編輯:崔莎)

336000江西省宜春市人民醫(yī)院老干科